二、内科杂病类医案（29/36）
【例二】夏，男。此下焦湿热，其热弛张起伏，小溲如浊涕，兼有红色，但不痛，舌红，脉细数。处方以猪苓汤为骨干。陈阿胶24克（烊冲）猪苓9克，赤茯苓9克，泽泻9克，飞滑石12克，马鞭草9克，瞿麦穗9克，冬青子9克，旱莲草9克，杭白芍12克，生侧柏叶30克，二诊：药后小溲之红白黏液，始则增多，继则减少，起伏之热亦不若往日之剧。再拟清利湿热之剂，亦尿道消毒之意。柴胡9克，生侧柏叶30克，苦参片6克，黄柏4.5克，生苍术9克，淮牛膝12克，白芍9克，紫花地丁12克，马鞭草15克，凤尾草15克，毕澄茄9克，生甘草3克。（《章次公医案》）
【例三】杜××，女，28岁。1966年秋。病方数月，尿如乳汁，腰酸腿软，头昏目眩，形容憔悴，气短音低，脉沉细迟，舌苔白厚而滑。辨证，湿盛阳弱，脾肾俱虚。治法：温补脾肾，散寒利湿。方药：炙黄耆、党参、白术，萆薜、杜仲，菟丝子各15克，干姜，益智仁、炙甘草、贯仲、升麻各10克，白芷12克，茯苓25克，服上方1Q剂，小便由混浊转黄而至正常。头昏，目眩，腰痛都减，续服数剂以善后。（张梦侬，《临证会要》）
【例四】姚××，女，30岁。
初诊日期：1963年8月15日，于1960年患过急性膀胱炎，服呋喃西林与合霉素等已好转。今年3～6月先后复发四、五次。现在尿短频，尿道灼热感，腰痛，食纳正常。脉右寸关弦虚，右尺微弱，左寸尺沉数，左关弦数，舌质暗红，苔黄腻。辨证；湿热蕴于下焦，清浊互结。’治法：升清降浊。方药：萆薢9克，益智仁4.5克，石菖蒲6克，赤茯苓6克，山茵陈6克，泽泻4.5克，黄柏（盐水炒）4.5克，知母4.5克，上肉桂（去粗皮，细末冲服）6克，白通草3克
8月27日（复诊）；服中药6剂，并自用六一散代茶饮，尿频及尿道灼热感均减轻。脉沉细微数，左关弦数，舌淡，苔白腻。仍宜和脾利湿。原方去菖蒲，加滑石9克，甘草梢1.5克，生白术3克。5剂，服药后症状消失。（《蒲辅周医疗经验》）
【评按】淋病系指小便频数短涩、尿急，尿痛、尿道不利等证。包括石淋、气淋、血淋、‘膏淋、劳淋等合称五淋。其中石淋相当于泌尿系结石，列入外科范围。若仅有小便混浊，白如泔浆而无尿痛者称谓尿浊。淋证虽分有五，但临床多相混杂或交替出现，故应抓住主证认真辨析。
例一为血淋，证属下焦湿热，故以清化湿热为主。首方药重剂大，取其势猛力捷，两剂后热退溺清。继以清利湿热、健脾开胃而收功。
例二原案题为“淋浊”，观其脉证属于下焦湿热，热势弛张起伏，尿如浊涕，兼有红色，似应属于血淋。舌红脉细数，乃肾阴虚而膀胱积热，但尿道不灼痛，颇类浊证。故用《金匮要略》猪苓汤为骨干。猪苓汤证乃水热互结，气不化津之候。用此方以利水滋阴。方中加白芍助阿胶育阴止血，瞿麦、马鞭草助苓、泽、滑石利尿清热，着眼于清热利湿，宜通不宜涩，淋浊得清，阴虚得复。
例三原案题为“乳糜尿”，观其脉证属于膏淋范围，病虽不久，但虚象毕露，证属湿盛阳衰，脾肾俱虚，治以温补脾肾，散寒利湿之法，且以温补脾肾为主，兼以利湿。
例四为急性膀胱炎，治以升清降浊法。蒲氏认为：淋证初期当以祛邪为主，中期则应扶正与祛邪兼施，后期则应以扶正为主。若为急性发作则适当加以清利。本案时值急性发作，始用当归芍药散合桂枝茯苓丸，易以猪苓汤疏导清利，后以济生肾气丸，层次清晰，疗效可观。
【例一】若×，忽病头痛，干呕，服吴茱萸汤，痛益甚，眠则稍轻，坐则满头剧痛，咳嗽引腹中痛，按之则益不可忍，身无热，脉微弱，但恶见火光，口中燥，不类阳明腑实证状。盖病不专系肠中，而所重在脑，此张隐庵所谓阳明悍热之气上循入脑之证也。……及其身无热、脉微弱之时而急下之，所谓釜底抽薪也。若身有大热，脉大而实，然后论治，晚矣。生川军9克，芒硝9克，枳实12克，厚朴3克，服本方后约三小时即下，所下非燥矢，盖水浊也，而恙乃悉除，不须再诊。（曹颖甫《经方实验录》）
【例二】金××，女，63岁，住院号：74／4721，初诊日期：1974年2月17日。头痛反复发作史历二年余，昨起突然头痛如劈，颈项板滞，不能转侧，伴呕吐二次，口干尿频量少，脉弦小，舌光红。辨证：年逾花甲，肝阴已亏，肝阳上扰巅顶则痛，症情沉重。（西医诊断：蛛网膜下腔出血）治法：平肝潜阳，滋阴熄风，以观动静。方药：羚羊粉0.6克（分吞）生石决30克（先煎）生地18克，地龙9克，炒白芍18克，炙甘草3克，鲜竹茹9克，炒黄芩9克，钩藤12克，炒丹皮9克，广郁金9克，2剂。
2月19日二诊：头部剧痛得减，呕吐亦止，左目模糊，颈项板滞，身热口渴，大便不畅，小溲不爽，次数减少，舌红绛而干，脉弦小数。风阳化火，伤阴劫津，症势仍属重笃，再拟育阴镇潜，三甲复脉汤加减。羚羊粉0.6克（分吞）生牡蛎30克（先煎）生龟板15克（先煎）生鳖甲15克（先煎）鲜生地30克，鲜沙参30克，鲜铁皮石斛30克（先煎）阿胶9克（烊冲）生白芍12克，生石决30克，麻仁15克（打）西洋参6克，另煎代茶另：鲜竹沥1支
2月20日三诊：头痛较昨日减轻，腑气已通，尿滞亦爽，身热略减，颈项板滞，左目红赤，舌光干练，尖边紫，脉弦细数。阴伤络损，营血两燔，血热挟瘀，拟凉血化瘀，育阴潜阳熄风，三甲复脉汤合犀角地黄汤出入。羚羊粉0.9克（分吞）水牛角30克（先煎）生地15克，赤白芍各9克，丹皮9克，丹参9克，龟板15克（先煎）鳖甲15克（先煎）牡蛎30克（先煎）阿胶9克（烊化）麻仁9克，炙草3克，后虽续诊数次，均以本方进退，未予更张，共服7剂，头痛渐平，身热退清，舌红较润，风阳得以潜熄，津液亦得恢复，终入坦途。（《张伯臾医案》）
【例三】徐××、男，30岁，初诊日期：1971年4月25日。头痛偏左已一年，发作时痛甚剧（脑部检查未发现异常），兼有重压感。血压有时偏高。平时多用脑力，夜寐较短，病久不愈，此次连续作痛，已有月余（服西药可暂时缓解）。舌质红，苔薄黄，脉弦。辨证：肝阳扰动，络有宿瘀。治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻4.5克，石决明30克，钩藤15克，赤白芍各9克，蔓荆子12克，桑叶9克，菊花9克，桃仁9克，全蝎粉1.5克（吞服，另装胶囊）7剂。头痛剧烈时，另吞羚羊角粉0.9克。
5月2日（二诊）：头痛大减，全蝎改用1.5克，加北沙参15克，共服14剂。
5月16日（三诊）：头痛已少发作，痛时亦较轻微，但精神较差，饮食如常，睡眠有时不安，舌质红，脉弦。肝阳渐平，气阴未复，再与清养气阴，平肝潜阳之法，以防复发。北沙参12克，赤白芍9克，石决明12克，钩藤12克，麦冬9克，菊花9克，桃仁9克，鸡血藤12克，夜交藤30克，为了防止发作，嘱于停药后常服菊花、麦冬、北沙参各9克，煎汤饮之，以巩固疗效。（《黄文东医案》）
