二、内科杂病类医案（21/36）
例一气冲上逆，呕吐不止，面赤苔厚，胸中如焚，乃胃热之征，治以舒气降逆，清胃止呕，一剂而其患若失，后以前法结合理气疏肝以巩固疗效。
例二为上热下寒，虚实兼见，先用半夏泻心汤加味以和胃降逆，开结除满，治重清上温下，后专温其中下二焦，方用桂附理中加味益火生土，温肾健脾，兼以和中，诸证痊愈。此案治分先后，虚实兼顾，对于益火生土之法的运用颇有心得。鼓亦减，饮食逐渐增加，脉象如前，再宗前法。方药：乌贼骨9克，尖贝6克，阿胶珠9克，白芨9克，瓦楞子9克，牡蛎9克，沙参9克，淮山药12克，石斛9克，玉竹9克，生地9克，麦冬9克，鸡内金6克，茯神9克，甘草3克，服上方10剂后，即基本恢复正常。（李克，淦整理：李斯炽医案二则，《新医药杂志》7：22，1978）
【例四】吕××，女，“岁，通信初诊日期：1975年8月31日。患者于1960年至1968年共妊娠6胎，其中流产5胎，足月分娩一胎。1969年秋冬开始，月经失调，后突然闭经，性欲减退，并有恶寒，全身无力，嗜睡，记忆力差，感情淡漠，对周围事物反应迟钝，怕冷、汗多，腰背疼痛，全身肌肉关节酸痛，面部及双手明显肿胀，按之随按随起，体重由120市斤增至140市斤，毛发脱落，眉毛稀疏，并有心悸及心前区隐痛，胸闷，脉率缓慢，血压偏高，纳呆，食后腹胀、便溏，小便量少，基础代谢低于正常，’诊为“甲状腺机能减退症”。用甲状腺素片每日90毫克，维持达三年之久。舌质多淡胖，苔白润而厚，脉沉迟细。辨证：起于多次流产，冲任耗损，营血亏乏，脾肾阳气衰微。治法：固冲任，调气血，扶脾温肾。方药：(1)方：黄耆30克，党参18克，白术24克，当归12克，炙甘草、柴胡、升麻各6克，巴戟天、杞子各9克，陈皮3克。(2)方：黄耆18克，茯苓30克，白术、首乌各24克，泽泻、桂枝、山药，淫羊藿各9克，菟丝子12克。二方交替服，(1)方服3天，(2)方服1天，治疗20余天后，精神好转，胃纳增加，大便成形，颜面四肢肿胀、腰痛、伯冷等症状均减轻。仍以上方为基础加减出入，服药近一年（有时自服甲状素片，每日不超过30毫克，），恢复全日工作，仍服药巩固。（邓铁涛主治，赵立诚等整理；久病肾阳虚肿胀(甲状腺机能减退症），《浙江中医杂志舶：363，1980)
【例五】胡左，6月10日。年甫弱冠，胸脘迫窄，痰涎常滞，咳呛易作，舌苔黏腻不化，遗泄频仍，初有梦而后无梦，形体羸瘦，精神颓败，心肾欠亏，君相之火不藏，肺有痰湿，未宜偏补，丸方缓调。大熟地150克，煅牡蛎150克，黑料豆120克，女贞子30克，粉丹皮45克，川黄柏45克，建泽泻60克（盐水炒），车前子90克（盐水炒），云茯苓60克，焦白术60克，菟丝子120克，抱木茯神60克，湘莲子（连心）150克，上药共为细末，以肥玉竹60克，煎汤泛丸。如梧桐子大，每晚淡盐汤送下9克。（张赞臣介绍；“谢利恒先生医学经验简介”，《上海中医药杂志》10：16，1964）
【评按】虚损系指脏腑亏损，元气虚弱而致多种慢性病的总称。凡禀赋不足，后天失调，病久失养，积劳内伤，渐至元气亏耗而表现为各种虚损证候。辨证时应分辨阴，阳，气、血，何者为虚，并本着“虚则补之”、“损者益之”等原则进行调治。
例一证属先天禀赋不足累及后天，以致脾胃不足；使用资生丸治疗。原方为缪仲醇取《和剂局方》参苓白术散加味而成。重在补而辅以调，配伍相宜而补通得当。
例二证属阴血虚亏，营热血燥，投以润液育阴、凉营沃燥之剂，方药无奇而效验颇著。
例三源于大失血后，虽见胃痛，并非气滞寒凝，系因胃阴不足所致。而医者多易忽略，往往每见胃病，便予温燥行气止痛之品，反使胃痛愈甚，详读此例，实可引以为戒。
例四与例二西医诊断虽同而中医辨证有异。治以扶脾温肾，固冲任、调气血。所用(1)、(2)二方各有侧重。(1)方偏于健脾顾肾，(9)方偏于温肾顾脾。(1)、(2)方交替使用补而不燥，宜于久服，立方稳妥，如操之过急，反致债事。
例五久病虚损，治以丸剂缓图。方中诸品，有补益之功而无温燥之弊，遣方用药，较有分寸。
【例一】房××，男，39岁，病历号：2566，初诊日期：1963年7月。患者二年来经常腹泻，便前腹部坠痛，大便稀，每日3～5次，甚者日达十数次。食纳欠佳，小便正常。明显消瘦，体重减轻20市斤。大便常规检查：红细胞40—50个／高倍视野，人肠毛滴虫满视野。曾服中西药未效。诊为人肠毛滴虫性肠炎。舌苔白腻，脉象沉弦滑。辨证；脾胃虚弱，湿热内蕴，肠胃不和。治法：清热利湿，调和肠胃，导滞杀虫。方药：酒军、秦皮、香附、赤白芍、六一散（包）各9克，白头翁、马齿苋、银花各15克，五倍子4.5克，紫蔻、木香、生姜、乌梅各3克，另以鸦胆子20粒（去皮）装胶囊，分早晚二次，随汤药同时分吞。服上方20剂，诸症基本消失，大便检查：外观无黏液，镜检：红、白细胞均为0～1个／高倍视野，未见滴虫。以后数次大便检查均属正常。（关幼波主治，钱英整理：临床应用鸦胆子一得，《新医药杂志》7：23，1978）
【例二】邢×，男，33岁，初诊日期：1975年4月。自述腹痛已半年有余，其症环脐腹痛，喜按喜温，常屈身以缓之。痛则即有便意，但又不能爽下，下重如痢，多夹黏液，日便多则七、八次，少亦二、三次。诊为结肠炎，结肠过敏。服中西药未效。脉沉细而弦，舌质淡红，苔薄腻，两年前有急性痢疾史，宿疾有支气管炎，时咳，动则心悸，余则眠食尚可，体亦未衰，每日午睡后，全身似觉冷气四彻，啬啬恶寒，且必待汗出后其症乃止。辨证；阳为阴郁，不能宣达。治法：疏达表里，周旋内外。方药：柴胡15克，白芍24克，枳实9克，甘草6克，薤白18克，附片（先煎）6克，海螵蛸粉4.5克，上方服3剂后，腹痛顿缓，便次渐少，下重亦轻，守方不更，连进十数剂，腹痛已微，黏液亦净，大便初硬后溏，诸症亦均向安。（魏龙骧；续医话四则，《新医药杂志》12，14，1978）
【例三】男，4l岁，1961年10月以来，每日腹泻，有时失禁遗裤，初为水泻，一天20多次，近变为鹜溏，一天四至七次不等。便前肠鸣漉漉，无腹痛感，纳食尚佳。脉细带弦，舌质红，苔黄白厚腻。诊断为脾阳不运而湿不化，直趋大肠为泻，泻久伤阴，阴虚生热，且现水不涵木现象。治法仍宜温养中焦为主，稍佐升清，如果因舌红而用苦寒，势必脾阳更伤而下陷。方药：党参、黄耆、山药、诃子，炮姜、炙草、红枣、葛根、升麻。服4剂后，苔腻化薄，舌质不红，肠鸣减少，原方去升、葛，加破故纸。又服八剂，自觉周身有力，粪便转厚，但一天仍有四，五次，接用附子理中合赤石脂禹余粮汤复方。（秦伯未：《谦斋医学讲稿》）
【例四】陆××，男，52岁，初诊日期：1952年8月2日。溏泻已月余，色先黑后黄，腹鸣一痛则泻，日夜行五，六次不等，并无红白，但有不消化之物，此乃脾湿肾虚之故，为日已久，当从本治。台党参9克，焦冬术6克，炒枳壳4.5克，赤白苓芍各9克，大腹皮9克，焦鸡金9克，佛手片9克，金毛狗脊9克，生熟苡仁各12克，芡实12克，怀山药12克，炙甘草6克，生藕节6克，大枣3枚陈仓米一勺微灼
8月4日（二诊）：服昨方，腹泻次数已减，肢体亦和，仅腹部尚疼耳。当依法加减。米炒党参9克，土炒白术6克，炒枳壳6克，桑寄生12克，生熟稻芽各9克，焦鸡金9克，佛手片9克，盐杜仲9克，亦白苓各9克，盐泽泻9克，生甘草6克，生藕节5枚
