二、内科杂病类医案（35/36）
【评按】无脉症又称大动脉炎，为西医病名。是主动脉及其分枝的慢性进行性、闭塞性炎症，故又称为缩窄性大动脉炎。由于受累的动脉不同，又分为上肢无脉症、下肢无脉症、肾动脉狭窄性高血压等类型。根据其症状表现，大致属于中医“眩晕”、“脉痹”，或“厥证”范围。其病多因先天不足，脾肾两虚，或后天失调，气血两亏所致。气虚则血行不畅，阴血亏则脉道不充，运行缓慢，日久则脉道瘀滞，甚则闭塞不通，以致脉涩如丝，甚或无脉。本案属于上肢型。由于血虚不能上荣于脑，加之虚风上扰，故见头痛、失眠；血脉瘀阻，气血运行不畅故手冷无力，甚而不能活动。治疗首用平肝熄风、逐瘀通络之剂。先服汤剂以求速效，待症状改善后，续以丸药长服，取其力缓持久。治疗两年余效果良好。停药随访一年，一切情况尚好，为治疗此类疑难病提供了有价值的例证。
【例一】祝××，男，58岁。十多年来，每夜盗汗，身体强壮，面赤唇绛，脉数，相火易动，阳常举。当归9克，熟地30克，生地15克，黄柏9克，黄芩9克，黄连1.5克，元参9克，7剂。二诊：前方服一剂盗汗即上，有咳嗽痰多，前方加黄耆9克，元参9克，7剂。三诊：阅读流泪，面仍红，因过度疲劳：有盗汗一次。当归9克，熟地30克，生地15克，白芍9克，黄芩9克，黄耆9克，黄连1.5克，牡蛎15克，望江南9克，黄柏9克，七剂后汗止停诊。（姜春华医案，《中医杂志》4：56，1959）
【例二】张××，女，51岁，初诊日期：1963年3月6日。胃中苦冷，时唾清涎，头晕心悸，口干，虚烦难眠，阖目则汗出，小溲热赤不畅，大便昨起未通。舌绛无苔，脉虚弦小数。初拟苦辛甘合化治法，取半夏泻心汤为主方加减，诊治三次，加减法液汤，均未获效。3月12日，诸症如故。至此大便已5日未通，且因连续盗汗，精神更加疲惫。细辨其脉舌，脉虽小数，然重按无根；舌虽绛无苔，但滑润而不干，口虽燥，但只漱水而不欲咽。因悟此证乃系龙雷之火不安其位，虚火浮越，真火衰微。因其虚火妄动，故口干、舌绛，脉数；因其真火衰微，中土失澳，饮食水谷不化津液而成痰水为害，是以胃中苦冷，时吐清涎。盗汗不已者，脾虚营卫失调之故。头晕心悸，虚烦难眠者，一因脾失转输，精微不继：一因汗出过多，营阴不足，相火妄动。溲赤便秘者，津液内竭无以下输使然。种种见证，均由脾胃失职所致。此证此时，首重培土，尤须益火。无如病将一月，纳少汗多，不仅阳微，抑且液亏。若进辛温则伤阴，若与滋润复碍阳。拟但取和胃理脾之品，别加炮制，意在“以火益火”，又使诸药存其性而变其气，庶期温而不劫阴液，柔而不遏中阳。白术（上炒）、淮山药（炒令黄）、扁豆（炒黑）、山楂炭各9克，半夏、姜炭各6克，左金丸6克（送服）3月13比口吐清涎茴除，他症随减。唯大便未通。再步前法，去温涩之药，加温润之品。前方去山楂炭、姜炭，加麦门冬（炒令黄）12克、熟地炭9克。3月14日：汗敛，便通，口干，心悸并除，再按前意处方，服2剂而安。（俞长荣：益火生土法则的认识与实践，《中医杂志》11：25，1964）
【例三】田××，男，35岁，初诊日期：1964年3月10日。春温卧床已半月，病情已转入痊愈阶段，神识已清，呛咳已减，胃纳已现增进，惟早晚体温相差甚巨，成峻峭的体温曲线，每夜仍在39℃左右，睡中大汗如浴，衣被全湿，醒后头目昏眩，困倦不支，经注射解热敛汗剂，均无效，脉数大无力，舌色红而干燥，口渴思饮。方药：当归身9克，生地黄12克，熟地黄12克，炒川连6克，炒黄芩6克，炒黄柏6克，炙黄耆15克，天花粉9克，麦门冬9克，麻黄根6克，五味子3克，生龙骨9克，生牡蛎9克，服5剂，热退汗止，继用导功散加炙耆、山药、石斛、谷芽、糯稻根等，调理数日而安，（裴慎：用当归六黄汤加减治愈盗汗的体会，《江西医药杂志》56:852，1965）
【评按】盗汗为常见的汗证之一。《内经》名为“寝汗”。《金匮要略》曰：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”盗汗系指入睡则汗出，醒后即止。多属虚劳之证，尤以阴虚者多见，或可因肝热、阴火所致。
例一证属阴虚火旺，故见盗汗。面赤、唇绛，方用当归六黄汤加减，后加生耆、元参以助益气养阴之功，药证相符，十多年之痼疾，三诊而愈。
例二除合目则汗出外，兼见虚烦难眠，头晕心悸，胃中苦冷等证，因治不得法，而病情迁延。后以益火生土之法，但取和胃理气之品，加意炮制，旨在“以火益火”，又使诸药存其性而变其气，庶期温而不劫阴液，柔而不遏中阳。
例三为春温后继发盗汗，盖温为阳邪，缠绵不愈最易伤阴，王肯堂有“大病后，阴气未复，遗热尚留”而为盗汗之说。故用当归六黄汤滋阴液、降邪火，佐以清润敛汗之品而获良效。
蒋某，男，28岁，初诊日期：1977年7月12日。患者自幼就有汗闭症，暑天烦热难忍，伴有低热，精神疲乏，口干，肢麻甚则作痛，浚多而清。历年来服中西药未效。刻诊：肌肤干燥，脉弦细而数，满舌裂纹、苔剥，体温37.4℃辨证：肺气、肺阴不足，不能宣散皮毛，汗源亦少。治法：益气养阴，清燥润肺。方药：生石膏30克（先煎）玄参12克，知母9克，鸡苏散30克（包煎）太子参15克，生地12克，葛根9克，山药9克，桑白皮12克，阿胶9克（烊冲）
7月22日复诊：服前药7剂后，皮肤潮湿，有出汗感，其他诸症尽减，脉弦细不数，效不更方，洽从原法，再服7剂。服药14剂后，汗闭症痊愈，暑天炎热汗出溱溱，肌肤湿润，低烧也退。（《上海老中医经验选编》金寿山医案，张玉萍等整理）
【评按】无汗症系指暑热之际饮热奔跑，阳气蒸发，当汗不汗之证。有全身无汗。半身无汗或局部无汗之别。多因肺气不足，不能宣散皮毛，汗不得出，或因心肺阴亏，汗源匮乏，无汗可发。若因寒邪束表，卫阳被遏，腠理闭塞，汗不得出，则属邪客为害，又当别论。本案自幼即有汗闭，病发时烦热难忍，伴有低烧，证属肺气虚不能宣散皮毛，因其肺阴不足，汗源匮乏。故为汗闭。方从清燥救肺汤化出，清燥热、补气阴以治其本，佐葛根、薄荷解肌疏表以治其标，标本兼顾，奏效颇速。
【例一】姜××，男，42岁。病经四载，1974年因每夜外游，家人务必锁门，经治后夜游已不发作，近倾夜寐惊叫吵闹。辨证：肝火挟痰，蒙闭清窍。治法：豁痰、平肝、通窍。方药：霍香9克，龙胆草2克，陈胆星9克，远志6克，僵蚕9克，制半夏9克，陈皮6克，竹茹9克，茯苓12克，代储石30克，桔梗5克，生紫菀5克，干菖蒲5克，另服白金丸90克，每晚3克，礞石滚痰丸45克，每晨1.5克，上药加减连服三个月，夜游已三年未再发，一度稍觉头晕，续服温胆汤加杞菊、真珠母、壮蛎、白芍。桑椹子等调治而释。（《黄一峰医案医话集》）
【例二】×××，男，27岁。
