四、儿科病类医案（5/11）
【评按】此例具有灰髓炎的典型症候，赵氏以温病理论为指导，临床辨证属温热内潜的伤经络之证，是故开局即重用清热解毒、通经活络之剂，加用至宝以醒神开窍、逐秽解毒；在治疗过程中，并参入熄风、通利关节之品以化裁进退。处方邪正兼顾，药中肯綮。
【例一】刘姓，男，4岁。身热颇壮，下痢日数十行，先白后粉，里急后重，且下蛔虫一条。舌苔白，两脉细弦滑数。湿热积滞蕴蓄胃肠，亟以芳香疏通。鲜佩兰4.5克，鲜霍香4.5克，煨葛根3克，焦苍术4.5克，大豆卷9克，马齿苋9克，香连丸9克，(布包)范志曲12克，花摈榔9克，使君子9克，沉香屑0.3克，焦楂炭9克，赤苓12克，建泻9克，2剂。复诊：病清无甚变化，原方加焦枯芩4.5克。
三诊：身热得汗而解，下痢亦减，赤少白多，后重渐减，矢气已通，口渴思饮。湿热渐减，积滞仍多，拟再以钱仲阳法加减。煨葛根2.1克，大豆卷9克，焦枯芩4.5克，赤小豆9克，全当归9克，赤芍9克、青皮3克，沉香屑0.9克，槟榔炭9克，香连丸9克，(布包)马齿苋9克，莱菔子9克，焦苍术4.5克，生熟麦芽12克，赤苓12克，建泻9克（冯仰曾整理：汪逢春医案，《中医杂志》8：549，1958）
【例二】高某，女，4岁。196Q年5月23日入院。住院号：72778。寒战、发热20小时，呕吐频繁，痢下黏冻样脓血便，神志不清。入院后大便日数十次，仍不省人事，今晨抽风。曾给四环素，冬眠灵，非那根；输“5：6：7”溶液一份，推入静脉。入院当日中医会诊：患儿神昏，尿闭七小时，颈抗(+)，瞳孔缩小，腹软。肝肋下4.5厘米，剑下4厘米；脾未触及。舌面较糙，舌苔厚腻，脉象弦细而数。印象：中毒性痢疾合并脑症。辨证：毒热下痢，阳气郁闭不宣，关窍闭塞。治法：开窍熄风，清热导滞。方药：局方至宝丹2丸，每日二次，每次半丸。荡痢平24片，一日二次，每次6片。服法：以上均鼻饲。5月24日复诊：昨服药后，当晚七时神志逐渐清醒，已有尿，今晨热退神清，颈软，仍便脓血。停局方至宝丹、继服荡痢平，一日二次，每次8片。5月29日复诊：大便日下二次，为黄色成形使，便后仍有黏液，五天来体温均正常，本日带荡痢平五天量出院。附方：荡痢平（川连6克，广木香4.5克，白头翁9克，秦皮6克，山植炭9克，川厚朴4.5克，血余炭9克，霍香梗4.5克，车前子9克，谷芽炭9克，麦芽炭9克。制成片剂，每片0.3克，）。（《何世英儿科医案》）
【例三】肖孩，女，7岁，本院干部家属（临时病历号：712）。
1964年11月2日初诊：病痢延久，将近半载。每痢必痛，痛则必痢。痢下不爽，里急后重，水粪夹杂，红白相间。轻者一日数次，重者一日十数次。屡经治疗，未获显效。面黄肌瘦，精神困顿，食欲减退，体重减轻。下痢经久，肠胃受伤。脉濡数，苔黄厚而腻，湿热蕴毒，踞于肠曲，兼挟食滞；纠集为伍。睹此症情，调治颇难，攻伤正，补恋邪，姑以清热解毒，理气和血，调肠导滞之剂试治。白头翁3克，川雅连2.4克，广木香2.4克，槟榔3克，贯众炭3克，地榆炭4.5克，山楂炭6克，诃子肉1.8克，3剂。
11月7日复诊：脉已转缓，苔现薄腻，大使次数减少为一日二、三次，红白消失，且已成形。前方既效，毋庸更张。原方加白扁豆9克。3剂。3剂药后，大便正常，食入知馨，体重渐增，诸恙向愈，此后一直未再复发。（张笑平整理：陈粹吾医案选录，《江苏中医》8：29，1965）
【评按】关于小儿痢疾，清·陈复正《幼幼集成》指出“积毒内郁”是发病的重要因素，失贤认识到此病的传染性，并认为疫毒痢是小儿痢疾中之危重病证，当以清肠解毒为主要治法。
例一为湿热积滞，汪氏用芳香疏通以清热利湿、疏表导滞，由于患儿下蛔虫，故于方中加入使君子，是为兼治之法。
例二为中毒性痢疾合并脑症，中医辨证除有疫毒痢主症外，并见神昏，阳气郁遏，关窍闭塞，症势危急，患儿不能口服药剂，遂以局方至宝合“荡痢平”鼻饲之以开窍熄风，清热导滞。其中荡痢平为何氏治小儿菌痢的常规经验用方。此例在斟酌治法方面，心思较为细密。
例三为慢性痢疾（古称“久痢”），病理为湿热夹有食滞，方以白头翁、川连、贯众清热解毒，木香、槟榔、山楂行气导滞；地榆炭等诸炭类药和血；柯子厚肠，合槟榔、山楂一涩一通，一缩一张，调整了肠胃蠕动。全方配伍严密，治标顾本，虽属久恙，竟数剂而效。
吴某，男，6岁，1960年3月2日入院。住院号：28495。发热咽痛三天，经门诊快速培养咽分泌物，白喉杆菌(+)，收入中医白喉病房。检查：两侧扁桃腺高度肿大，被有大片伪膜，咽峡发赤，右侧腭下淋巴腺肿大，体温38℃。舌苔微黄，脉象细数辨证：阴虚肺燥。治法：养阴清肺。方药：养阴清肺汤1剂，煎200毫升，分二次服用，外用二号吹喉药，每日六次吹喉。3月3日复诊：体温突然增高至40℃，精神不振，咽肿痛益甚，伪膜不减。舌苔黄腻，脉象转实大而数。病势发展转为毒热炽盛，改以清热解毒为主。穿山甲9克，皂角刺9克，乳香3克，没药4.5克，薄荷4.5克，天花粉9克，生石膏18克，白芷4.5克，川贝、赤芍各9克，金银花24克，连翘12克，麦冬12克，元参、丹皮各9克。3月4日复诊：体温降至正常，精神好转，咽肿减轻，大部分伪膜剥脱。苔腻轻，脉象转弦细。仍服前药不变。3月5日复诊：右侧扁桃腺尚肿，两侧伪膜完全消失。脉象重现细弱，苔消舌红。阳盛已解，阴虚又显，仍改服养阴清肺汤一剂。3月15日:体温正常，脉象和缓，一般情况好转，停药观察。3月31日连作三次咽分泌物培养(-)，痊愈出院。附方：二号吹喉药（煅龙骨、硼砂各9克，珍珠4.5克，冰片3克，青黛6克，共研细未，混匀，吹喉，一日数次）。
(《何世英儿科医案》
【评按】此案符合一般咽白喉的典型病理，但毒热炽盛，故单用养阴清肺汤不效，必须加强清热解毒。复诊方用山甲、皂刺有利于伪膜的剥脱；毒热控制后，仍以养阴清肺治其本。案中二号吹喉散为何氏验方。外治轻型白喉有效，但用于此案，似嫌病重药轻。
例一丹痧密布，遍体肌红，身热汗微，喉关白腐，脉濡数，病已四日，白苔未化，不渴、溺清。阳虚之质，感受时邪，治当兼顾。荆芥穗4.5克，炒防风4.5克，牛蒡子9克，射干4.5克，马勃2.1克，蝉衣4.5克（先煎）桔梗4.5克，甘草2.1克，黄附子9克，活磁石30克（先煎）（徐仲才整理：徐小圃氏儿科经验简介，《上海中医药杂志》4：5，1962）
【例二】王，幼。丹痧发于遍身，骨节酸痛异常，喉痛，此喉痧重症。舌红起刺如杨梅，是其特征。浮萍5克，前胡5克，板蓝根9克，紫草2.4克，山栀皮9克，蒲公英9克，薄荷6克，大力子9克，射干2.4克，丹皮6克，连翘9克，六一散9克，白茅根30克（打）另：玄明粉30克，水冲多次漱口。
二诊：喉痧重症，表之后当清之。小蓟9克，玄参9克，麦冬9克，连翘9克，升麻2.4克，板蓝根9克，知母9克，银花9克，生山栀9克，通草3克，鳖甲24克（先煎）藏青果5枚。另：陈莱菔英120克，煎汤代茶。外吹锡类散。
三诊：再投养阴凉血之属。鲜生地12克，小蓟9克，白薇9克，麦冬9克，夏枯草9克，梗通1.5克，玄参9克，浮萍草5克
四诊：喉痧寻愈，一身关节疼痛，不利转侧。浮萍草6克，西河柳9克，豨莶草9克，桃仁泥9克，丹皮9克，薄荷6克，白芍9克，汉防己12克，海桐皮七克，晚蚕砂9克，包）（《章次公医案》）
