四、儿科病类医案（6/11）
【例三】小儿年9岁，患腥红热（烂喉痧）之病，邀余诊视。查其脉象数而有力，舌苔白厚，发热头痛，恶心呕吐，颈部、腋下已有小红点。处以生石膏30克，蝉退9克，连翘15克，南银花24克，白茅根9克。药无终剂，疹子全回（外风侵袭之故），小儿烦躁不安，呼吸迫促，另邀他医治疗，谓石膏用之不当而致如此。服荆芥，防风温散之剂，小儿之病愈重。复求余诊，仍主原方，增石膏为120克，加广犀角9克。服药后全身红疹出现，小儿安然，呼吸自如。仍以原方减石膏为60克，3剂而痊。（郭可明：关于临床用石膏的一点经验介绍，《中医杂志》3：148，1956）
【评按】丹痧为烂喉丹痧之简称，亦名喉痧。相当于西医所称之猩红热。由吸受时行疫毒所致。临床以发热、身发丹痧，喉关白腐，杨梅舌为主症。治以辛凉透泄，清咽解毒为主。
例一丹痧案。患儿为阳虚体质，故予清透方中加入黄附子，为标本兼顾、权变之治。
例二为喉痧重症，治以辛凉透表，解毒利咽。由于患儿血热阴伤，故于二诊起，结合养阴凉血之品，是为丹痧后期常用治法。此例外用锡类散吹喉，能加强清咽消肿之功。又丹痧不宜辛温解毒，或过早使用大剂苦寒泻下药，临床当须谨记。例三以大剂石膏为主，配合广角、银翘解毒清热；蝉衣宣散风热透疹，茅根清热主津。药味少而主治明确，功专效宏。
【例一】杨姓，、女，13岁。壮热不退，神志昏乱，狂妄躁扰，手足掣搐，二脉数实，舌苔黄腻；便结五天，而矢气频仍，有汗而溲长。辨证：阳明经腑实热。治法8当急下存津。方药：川朴3克，生枳实6克，西锦纹9克，元明粉9克，紫雪丹3克（分二次化服）。
复诊：昨晚汗出较多，而神志依然昏迷，腑气仍未通行，小溲反不通畅，苔化舌绛，是实火逗留胃府，势已化燥。拟白虎汤以透邪热，紫雪丹以清解热毒。生石膏60克，知母9克，生甘草3克，鲜竹叶五十片鲜生地30克，花粉9克，陈粳米30克（包）紫雪丹3克（分二次化服）。
三诊：药后下宿矢半盂，小溲通而色赤，神识顿清，知饥索食，舌苔滋润，热和脉静，但”余邪未靖，虑其死灰复燃，续进竹叶、白虎二剂。后经调理而愈。（董水樵治验，董廷瑶介绍：董氏儿科经验简介，《上海中医药杂志》10：1.1962）
【例二】崔××，男，2岁。发热12天，高烧时抽风。发热前一周，大便每日3～4次，黄色稀薄，经治疗高热不退，突然四肢抽搐，角弓反张，急诊入院。检查：体温39.4℃，神志不清，呼吸困难，口唇发绀，晴半露凝视，阵发抽搐，喉中痰声漉漉。脉沉滑，舌淡红，有散在红色颗粒，无苔。划跖试验阳性，腹壁反射消失，腱反射亢进。腰穿：脑脊液压力增高，外观微浑，呈毛玻璃样，涂片发现结核杆菌，诊断为结核性脑膜炎。辨证：疫毒化火，肝风内扰。治法：清热泄火，熄风醒神。方药：百部18克，夏枯草15克，鲜佩兰、功劳叶、重楼各12克，钩藤、黄连、连翘各9克，胆南星6克，天竺黄、僵蚕各4.5克，全蝎3克。送服安宫牛黄丸半丸。
二诊：前方连服2剂，身热稍退，抽搐缓解，喉中痰鸣不甚显著，呼吸好转，神志仍未完全清醒，体温38℃。深黄色黏液便，日行2～3次。脉滑数，是热邪有外达之机，肝风有潜熄之倾向。仍以清热熄风为主，而佐以醒神开窍。方药：功劳叶15克，菖蒲、夏枯草、百部、丹皮各9克，山慈菇、黄连、胆南星各6克，全蝎3克，娱蚣：条犀角0.9克，羚羊粉、朱砂、浪毒各0.6克，牛黄、雄黄各0.3克，后六味同研，冲服。
三诊：前方连服3剂后，体温已降至37.5℃。有时抽搐发作，时间较前短暂。神志清醒，知饥思食，呼吸均匀，转侧自如。后又连服3剂，热仍未退尽。抽搐有时发作。脉稍数，滑象较软，是湿热尚未肃清，肝风有时内动，仍宜宣透湿热，解毒熄风。方药：钩藤15克，连翘12克，功劳叶、百部各9克，胆南星、山慈菇、僵蚕各6克，全蝎3克，蜈蚣1条羚羊粉0.9克，琥珀、犀角、朱砂、狼毒各0.6克，牛黄、雄黄各0.3克（后七味同研，冲服）。服4剂后，身热已退，体温接近正常，抽搐不作，大便正常，食欲不好，恶心欲呕，脉沉弦虚。后以养阴生津、健脾和胃之剂调理而愈。
(《邢锡波医案选》
【例三】任某，男，1岁8个月，1957年2月14日人院，16日会诊。神识不清。颜面苍白，口周青紫，呼吸困难，晨起口角抖颤，两手抽搐，指纹沉滞发紫。经医院诊断为大叶性肺炎。前几日因饮食失调，即现发热，随时躁扰不宁。辨证，积滞化热，气不宣泄，兼之气血不和，为风邪所中，故发而为惊。治法：宜先导滞清热，以减风势。方药：连翘3克，黄芩3克，稻芽6克，枳壳3克，花粉6克，云苓6克，石斛3克，焦楂3克，益元散6克
二诊：热势未退，泄泻色青，惊动不安，两目直视，颜色苍白，止而再搐。此乃肝木乘脾而生虚风之证，宜予柔肝、滋水和血之剂而挽危急。生地6克，丹皮6克，枣皮6克，茯神6克，泽泻3克，淮药6克，白芍6克，当归6克，钩藤6克，薄荷叶3克，桑寄生6克，用伏龙肝煮水煎药。
三诊：服上药两剂，不再发搐，似已有回生之意，但仍痰满胸喉，面白喘急，神识未清，躁扰不宁，以滋水定风、法痰逐滞为治。白芍6克，生地6克，法夏8克、云苓6克，泽泻3克，丹皮6克，淮药6克，枣皮6克，礞石滚痰丸9克（分二次用煎剂化开兑服）。
四诊：服药周时后，泻下稠痰风涎，咽喉已无壅塞不利之象，较前安静宁贴，虽仍喘咳，亦已大有转机。以清燥润肺，祛痰定喘为治。云苓6克，花粉6克，麦冬6克，山栀皮6克，连翘6克，苦杏仁6克，石斛6克，川贝母4.5克，礞石滚痰丸9克（服法如前）。
五诊：神识更见清楚，已能安睡，因风邪痰气结实于肺胃之间，其势虽减，余焰未尽，致口舌溃破，影响吞咽，此乃病邪外透之象，已无大碍，本随证清下之法为治：川贝母4.5克，花粉6克，栀壳6克，麦冬6克，云苓6克，法夏3克，广皮3克，化红6克，清宁丸6克（分三次兑药化开冲服）。鲜梨汁一杯（分次兑服）。服前方两剂，诸证悉减，喘定风息，眠睡安稳，口疮亦已平复，吞咽无碍，中间饮食过度，微热不安，有瘥后食复之象，曾以栀豉汤投之而愈。继以调理脾胃之剂以善其后。从发病至康复，历时二十天。（尚古愚等整理：王朴诚医案，《中医杂志》6：406，1958）
【例四】梅××，男，1岁。时当褥暑，起病寒热咳嗽吐乳。前医投发表、和解、消导等剂，症转日哺身热增高，手足抽搐，汗出口渴，喉中痰鸣，大便溏泻，小瘦短赤，沉睡露睛，精神困乏。诊视指纹红细直贯命关，舌质红且干，身虽汗泄不止而大便不实，口虽渴而唇不焦，身虽热而汗则冷。“夏月伏阴在内”，外现假热，内是虚寒，脾肾之阳俱虚。法应温养脾肾，合右归、异功二方加减图治。熟地7克，萸肉、枸杞、归身、山药、路党参、土炒于术、云苓、酒炒杭芍各3克，熟附片之克，上油桂1克，丹皮、陈皮、炙甘草各2克，复诊：热退汗收，沉睡乃醒，喉中痰鸣减少，虚阳敛摄，原方去丹皮、附片，加西砂仁1克。
三诊：痰嗽俱清，惟疲倦少气，吮乳觉累，脾元待复，洽以甘温。按复诊方去熟地黄、山萸肉、当归、白芍、砂仁、油桂，加北黄耆（米炒）3克。《李聪甫医案》）
