二、内科杂病类医案（13/36）
3月23日（三诊）：患者上述各症俱已日减，病有好转，精神较开朗，已能自述病情，脉转弦数，舌苔灰黄，但痰火仍未全消，继用消痰清热法。方药：山栀子15克，胆南星9克，枳实9克，川厚朴9克，淡豆豉9克，．莱菔子9克，瓜萎仁15克，石菖蒲9克，甘草6克，S剂。
3月27日（四诊）：患者下午胸中仍烦热，下半夜已能入睡，头痛胁痛俱已消解，胃纳转好，脉舌如前。继用前法而加重清心除烦之品。方药：法半夏12克，胆南星9克，黄连3克，竹茹9克，枳实9克，莱菔子9克，川厚朴9克，瓜蒌仁12克，石菖蒲9克，3剂。
3月30日（五诊）：患者精神好，睡眠安宁，各症基本消失，惟觉时有头胀，继用前方加减，再服丸剂而愈。（刘赤选主治，何国良整理：癫证，《新中医》2：25，1974）
【例二】汤××，男，38岁。
初诊日期：1972年9月10日。因患血吸虫病，今春口服锑剂疑中毒，经中西医多次治疗。半年以来，多次发作，每次发作约两、三分钟，痉挛咬牙，口吐白沫。患者体格瘦长，面容忧郁，六脉沉细，舌苔白腻，舌尖红。胸胁苦满，腹肌拘挛悸动，头痛甚剧，心慌，睡眠不安，二便如常。曾经神经科检查诊为癫痫。服多种西药，虽能昏睡，但醒后头痛更甚，近一个月来连续发作四次，发病前头痛更剧，患者焦急惊怖。柴胡10克，白芍10克，黄芩5克，制半夏5克，党参8克，桂枝6克，甘草6克，龙骨9克，生牡蛎9克，钩藤9克，淮小麦30克，大枣6枚生姜3片11月23日：服药14剂后，头痛大减，癫痫未发，略有心慌，夜梦纷扰，原方再服14剂。12月10日症状均消失，原方略事加减，随访四年，未闻复发。（叶橘泉主治，马永华整理c癫痫治验，《浙江中医学院学报》2：45，1980）
【评按】癫与痫均属神志失常病证。癫证沉默痴呆，语无伦次，静而多喜，痫证则为发作性神志异常（又名癫痫），多为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如猪羊叫声，醒后如常人。癫证多因七情所伤，痰气郁结，痫证则因肾虚肝失濡养，脾虚痰涎内结，肝风挟痰随气上逆，蒙蔽清窍而突然发作。癫证经久，痰郁化火，可以出现狂证，故常癫狂并称。
例一为癫证。《灵枢·癫狂》云“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心”。本案系因痰火内郁，扰乱心神而致。治以清心除烦、消痰化浊。方用栀子豉汤加胆星、莱菔子、陈皮、瓜蒌仁除痰化浊，：另用紫金锭送服，取其辟秽化浊，治法颇得要领。
例二为痫证，系因气郁痰阻而致。方用柴胡桂枝汤加味，实属经验用法。《伤寒论》柴胡桂枝汤原为太少兼病而设，功能和解太少之邪。叶氏指出：主要抓住胸胁苦满和腹肌拘挛紧张之证，前者系少阳主症之一，后者即所谓“心下支结”，亦即心下感觉有物支撑结聚之意。据报导日本人曾用柴胡桂枝汤治疗癫痫433例。125例治愈，79例显效。脑电图消失者64％。其辨证亦以上述二症为重点，列此以供临证参考。
【例一】陈××，男，52岁。躯体肥胖，常感眩晕。近忽口眼喁斜，舌强语涩，眼角流泪，口角流涎，手足麻木无力。脉弦滑，苔白腻。据了解因情绪抑郁而发。东垣有言；“凡人年逾四十气衰之际，或因忧思忿怒伤其气者多有此疾，若肥盛则间有之，亦是形盛气衰而如此”。今患者形体既盛，又值忧伤其气，肝郁生风，脾虚困湿，风痰内动，首中经络。东垣主气，丹溪主痰，互有因果。法当达郁调气，郁舒则风熄，气和则痰消。朱茯神10克，制半夏10克，瓜蒌仁（炒）10克，姜竹茹10克，双钩藤10克，旋覆花（布包）7克，川郁金7克，左秦艽？克，胆南星5克，明天麻7克，远志肉（水炙）5克，九节蒲3克，炒枳实3克，复诊：连服4剂，呕吐痰涎如丝，遂能语言，但不甚清晰，自诉头侧掣痛，面肌痉挛，手足麻木，极感不适。法当濡血熄风，“血行风自灭”。按上方去九节蒲、枳实，加当归身10克、稀签草10克。
三诊：口眼牵正，语言清晰，但仍头晕，虚风夹湿，上扰清空，再拟涤痰定风法。按复诊方改远志肉3克，去瓜蒌仁、郁金，加枸杞10克、滁菊花7克。
四诊：眩晕平定，舌能辨味，胃气渐复。三诊方去胆南星，加酸枣仁10克，服至数十剂而安。（《李聪甫医案》）
【例二】贾××，男，67岁，门诊号；158230形盛体胖，头晕而昏，舌謇，语言不灵，口吐涎沫，四肢麻，行路略不稳，舌淡苔黄腻，两目微亦，切脉弦硬。老年水亏木旺之体，痰湿内蕴，肝阳引动浊痰闭窍所致。治以补中气、化痰湿，熄风镇静为主。半夏白术天麻汤加减。决明子15克，茯神12克，制半夏9克，白术9克，灵磁石9克，钩藤9克，刺蒺藜9克，僵蚕9克，明天麻6克，石菖蒲3克，复诊：服药8剂，头昏显瘥。但大便欲解时失禁，有呃逆等症，属中气不足，改用补中气和脾胃兼熄风化痰药。服九剂，四肢和，便下止。后加桃仁，红花及补肝肾活血方善后，共服药25剂病愈。（张丽珍整理：魏长春老医师治疗中风验案，《浙江中医杂志》4：27，1966）
【例三】林，50岁。猝然昏仆不省人事，急扶入院请西医救治，醒后左肢不遂，病已十二日，症状尚无好转。脉弦劲，头偏右痛，面红目亦，口眼喁斜，舌苔厚腻，微黄，口苦有火味，此病乃旰阳上亢，痰热蒙蔽清窍。治以平肝熄风镇逆，降火涤痰通络。栀子6克，黄芩6克，陈皮4.5克，半夏6克，胆南星6克，牛膝9克，元参9克，羚羊汁一匙又方：石决明30克，生牡蛎30克，磁石30克，龙骨18克，龟板18克，先煎代水煎药
二诊：服4剂头痛已愈，面赤亦退，大便通畅，神情颇清，惟嗜食生果及澄汁，致胃胀不消，呃逆频繁，时带酸味。陈皮4.5克，半夏6克，川连2.1克，黄芩4.5克，竹茹6克，枳壳4.5克，莱菔子6克，旋覆花6克，代赭石18克，柿蒂6克
三诊：服3剂，呃逆已上，舌苔稍退，口苦亦减，手已能举，惟左脚不用，抚摸则诸筋抽痛，食后有时暖酸，目多眵泪。白蒺藜6克，木瓜6克，甘菊6克，陈皮4.5克，半夏6克，枳壳4.5克，白芍6克，胆南星6克，川连2.1克，钩藤9克（后下）竹茹6克，麦芽9克，羚羊汁一匙又方：代赭石18克，龟板18克，龙骨13克，磁石20克，石决明30克，生牡蛎30克（先煎代水煎药）
四诊：服4剂，左肢稍能转动，原方加牛膝9克，川楝9克，去竹茹、麦芽。
五诊：前方服6剂，近日能由床起，行数步至椅上坐，免人扶腋，目泪未愈。熟地12克，淮山药9克，山茱6克，牛膝9克，枸杞9克，甘菊6克，龟板15克（先煎）磁石18克（先煎）石决明18克（先煎）白芍6克，青葙子6克，杜仲9克，续断6克，服10剂，已能扶杖而行。（《刘铁巷医案》）
