六、五官、口腔病类医案（3/8）
初诊日期：1959年4月24日。双眼视力急剧下降，伴有眼球胀痛半月余。涸初，感冒发烧后双眼视力模糊，眼胀痛。11日双眼视力急剧下降，仅有光感。12日双眼视力光感消失。14日在××医院住院确诊为急性视神经乳头炎。经治疗效果不明显，转本院治疗。现仍头痛眼胀。检查、双眼视力眼前指数。双眼瞳孔稍大；对光反应较迟钝。双眼底视乳头充血色红，边缘模糊不清，乳头水肿隆起约2个屈光度；周围网膜有放线样水肿，鼻上及颞侧有点条状出血；视网膜静脉扩张，动脉无明显改变，黄斑部及周边部所见范围未发现异常。脉弦，舌质红而苔薄白。辨证：肝经郁热，风邪外侵，玄府郁滞。（双侧暴盲）治法：舒肝解郁，活血破瘀为主，辅以平肝明目。方药：丹栀逍遥散加茺蔚子6克，石决明12克，五味子2克，7剂，水煎服。
5月4日（二诊）：药后视力提高，眼胀已消，惟口眼发干。检查：双眼视力0.2，近视力耶格表7+1。脉细而稍数，舌质梢红，少苔。证属热病伤阴，肝肾阴虚。治宜滋肝肾明目。方药：杞菊地黄汤加减。杞子6克，菊花3克，熟地10克，山药6克，丹皮2克，茯苓6克，泽泻6克，五味子5克，桑叶3克，青葙子10克，7剂，水煎服。
5月11日（三诊）：眼药后，视力明显进步，全身无明显不适。检查：双眼视力0.6+2，近视力那格表4+1。原方去青葙子加女贞子川克，熟地加重为15克，以助滋阴益肾之效。14剂，水煎服。
5月25日（末诊）：视力已正常，有时视物模糊。检查：双眼视力1.2，近视力耶格表1。双瞳孔大小，反应均正常，视野未查。双眼底视乳头色淡，边缘稍模糊，水肿消退，出血吸收，动静脉比例大致正常，黄斑中心凹反射可见，周边部正常。仍以滋补肝肾为治则。杞菊地黄汤七剂，巩固疗效，停止治疗。（《韦文贵眼科临床经验选》）
【评按】暴盲系指视力急剧下降甚至失明，视力逐渐减退甚至失明者则属“青盲症”。急性球后视神经炎属于暴盲范畴。例一证属肝经风火，脾经湿浊，当以清火祛风导湿为正治。丹溪云：“气有余便是火”。方中柴胡、当归意虽疏肝，实能清火；熟军、山楂取其下通上达，清下撤上而收“上病下取”之功。例二初诊辨证为阴亏水不涵木，精气不能上达而致暴盲，治以益阴填精之法，方用杞菊地黄之属而无效，后进一步审证求因，始知病由情志不遂而起，气血逆乱而玄府闭塞，改用疏肝解郁之法，遂以逍遥之辈而建奇功。例三诊为视神经乳突炎。证属肝经郁热，风邪外侵，玄府郁滞而致双眼暴盲。《审视瑶函》用丹栀逍遥散治疗“怒气伤肝，并脾虚血少，致暗不明”的暴盲症。本案另加茺蔚子、石决明、五味子以助活血破瘀，平肝滋阴明目之力，服药后视力进步，但口眼发干，见有肝肾阴虚之证，故改用杞菊地黄滋补肝肾而收功。实属师古而不泥古之例证。
袁××，女，25岁，门诊号869118，
初诊日期：1964年2月26日。右眼二年半前因胀痛，经检查诊为青光眼，曾行手术，术后眼压尚稳定。近半年床眼压又波动，伴虹视，头痛，眼胀，恶心，疲劳后加重，视野亦有改变。左眼亦有类似症状，虹视明显，经××医院检查，确诊为慢性单纯性青光眼，目前用1％匹罗卡品服药水，右眼一日六次，左眼一日二次。晚上均用2％匹罗卡品眼膏涂眼。近来时有偏头痛，性情急躁，平时大便干结，4～5日一行，月经量多，约40天一次。检查：右眼视力0.3（矫正0.8-2），近视力耶格表1。右眼无滤泡，虹膜于11～12点根部缺损，双眼瞳孔药物性缩小。右眼压7.5／3＝35.76毫米汞柱，左眼压7.5／5＝25.81毫米汞柱。右眼乳头有病理性凹陷扩大，其他正常，左眼底大致正常。左眼鼻侧视野缩小25～30度，颞侧在60度，脉弦细，舌色稍红，苔薄带黄。辨证，阴虚肝旺，外风挟内风上犯空窍，发为双眼青风内障。洽法：滋阴平肝，祛风止痛。方药：经验方青光眼三方。石决明24克，白蒺藜10克，决明子15克，防风6克，羌活6克，蝉蜕6克，蒙花6克，白术10克，白芷6克，细辛3克，生地20克，石斛夜光丸，每日1丸。
3月23日（二诊），药后眼胀头痛减轻，虹视已基本消失，昨夜看电影后又出现虹视，二天来食欲不佳，夜寐不安，脉细弦，舌苔薄。检查：右眼压5.5／3.5＝22.38毫米汞柱，左眼5.5／4.5＝18.86毫米汞柱。原方加炒谷芽25克，车前子10克（包煎）。石斛夜光丸，每日一丸。右眼每日点匹罗卡品眼药水4次，左眼每日点二次，晚上不再涂匹罗卡品眼药膏。
6月5日（三诊）：上药又服30剂后，自感眼胀已减，虹视偶尔出现，有时头沉，胃纳进步，脉弦细，舌质略红，证属风邪未尽，肝阴不足，治宜法风止痛，滋阴平肝。方药：青光眼三方加减。生地22克，白术6克，白芷6克，防风6克，白蒺藜10克，蝉衣3克，蒙花10克，羌独活各5克，决明子12克，生石决明25克（先煎）细辛3克，黄芩6克，车前子12克（包煎）杜仲10克，丹皮12克，隔日1剂明目地黄丸早晚各一丸，和汤药交替服。
7月17日（四诊）：上药20剂后，视力增进，眼压亦降，头痛眼胀已消，虹视亦消失，匹罗卡品眼药水已停用，纳可，二便畅调，脉细，舌稍红，苔薄。检查：右眼矫正视力1.0，近视力耶格表1；左眼矫正视力1.2，近视力耶格表1。双眼眼压5.5／5=17.30毫米汞柱，眼压已正常，停药观察。（《韦文贵眼科临床经验选》）
【评按】青风内障相当于青光眼。多因风、火、痰、湿，与肝肾阴虚或脾虚气弱所致。本
例证属阴虚肝旺，外风挟内风上犯空窍。使用韦氏经验方——青光眼三方效果尚称满意。据称本方对慢性单纯性青光眼，时发时止，眼压在25～35毫米汞柱者，疗效较好。
程××，女，67岁。门诊号：69390，
初诊日期：1964年3月4日。患者右眼前有黑影已二年，左眼前有黑影已一年。二年前右眼出现黑影，左眼一年前也出现黑影，并较右眼为重，曾于××医院诊断为老年性白内障，治疗无效。平时夜寐欠安，耳鸣，大便干结。检查：双眼视力0.5，近视力耶格表4。双眼晶体皮层呈楔状混浊。双眼屈光间质欠清，可见视乳头色泽及血管、黄斑大致正常。脉弦细，舌质淡红。辨证：肝肾阴亏。（双眼枣花翳障）治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄汤加桑叶16克，黑芝麻15克，每日或隔日1剂。30剂。
4月22日（二诊）：药后双眼视物较前清晰，黑影减少，大使通畅，近日食欲不振。检查：双眼视力0.9，近视力耶格表右眼4，左眼3。双眼晶状体混浊大致同前，眼底所见正常。脉细，苔薄腻，仍守前方加焦三仙各10克，每日或隔日1剂。30剂。
6月3日（末诊）：双眼视力自觉很好。检查：双眼视力1.0，近视力耶格表3。晶伏体和眼底同前。（《韦文贵眼科临床经验选》）
【评按】老年性白内障相当于枣花翳内障。多系肝肾不足，精血不能上荣，或年老体弱，肾精日衰，气血两亏，目失儒养所致。治则多以滋补肝肾、益气养血为主，辅以退翳明目。韦氏强调早期给药，部分病人可以制止病情发展，延长失明时间，又可提高视力。本案以杞菊地黄丸为主方，疗效尚好。
