二、内科杂病类医案（33/36）
【例三】卢××，男，59岁，住院号：58011，入院日期：1964年12月28日。12月9日，突然发冷发烧，头痛头昏，曾诊为感冒。服药后病势转重，恶寒战栗，体温38℃。服西药后，体温梢降。12月16日渐觉口中干渴，每日饮水2～3暖瓶，腰隐作痛，小溲频数，每日十余行，每次300～500毫升，尿色微黄，茎中微痛。检查确诊为泌尿系感染、糖尿病。检查月身体丰腴，面色赤若浮肿，舌绛，苔白厚而腻，苔心有黄苔，耆促善太息，脉象实大。化验：大便潜血(++)，尿蛋自栅，红细胞、白细胞满视野，上皮细胞(+)，尿搪(+)，血糖240毫克，％。辨证：心火亢盛，肾水亏耗。治法、补肾水，泄心火，清肠胃。方药：生石膏27克，知母15克，白人参6克，甘草6克，花粉9克，山药12克，川贝母9克，4剂。1月5日：药后口渴心烦明显减轻，仍有腰痛，尿道微痛，心悸气短，全身乏力，四肢酸沉，舌质绛，苔白腻而厚，舌根黄苔，脉稍缓和，改以补肾扶正为主，方药如下：生地9克，熟地12克，山药15克，山萸肉9克，丹皮6克，茯苓6克，泽泻6克，寸冬9克，五味子3克，枸杞9克，3剂。1月9日:腰痛减轻，但心悸气短，全身无力，血糖208毫克，％。改用下方：生地12克，山药6克，山萸6克，茯苓6克，丹皮6克，泽泻6克，寸冬6克，知母6克，元参6克，黄耆15克，花粉6克，1月14日：面色红润，除心烦气短外，别无所苦，脉微见滑数，改用杞菊地黄汤加减。直至2月7日，复查尿糖(-)，血糖130毫克，％，继服前方18剂、3月2日自觉症状基本消失。扶其正气，增其津液，以巩固疗效，方药如下：熟地12克，生地12克，山萸肉9克，山药9克，茯苓6克，粉丹皮6克，泽泻9克，知母6克，枸杞子6克，花粉6克，元参6克，石菖蒲6克，寸冬6克，黄耆18克，红人参6克，共服24剂。5月3日停药，自觉症状完全消失，5月14日，血糖定量88毫克，％，近期痊愈出院。（高仲山主治，赵子明等整理：治愈糖尿病一例报告，《黑龙江中医》1121，1966）
【例四】张×，男，49岁。1971年发现糖尿病，尿糖(++++)，血糖232毫克，％，症见多食多尿，口干口渴，脉数，苔薄自。辨证属消渴，治法：滋阴清热，益气生津。方药：生石膏18克，熟地45克，当归15克，菟丝子30克，党参30克，元参12克，枸杞子15克，二冬各9克，川连6克，乌梅12克，泽泻12克，花粉12克，红人参9克，每日：剂水煎服，共服30余剂，上述症状消失，血糖下降为156毫克，％，连用药四个月，自觉症状消失，复查尿糖可疑，血糖下降为136毫克，％。为巩固疗效，制成片剂继服。（《赵锡武医疗经验》）
【评按】《临证指南》明言：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”若迁延日久，阴损及阳，导致肾阳亦虚，或素体阳虚，病后亦可兼见肾阳不足证候。
例一证属气阴两伤，肺胃火炽。祝氏认为：“其病在肺、胃、肾，而根在于肾，病理是积热伤阴，所以一般都取滋阴清热法”。他结合其师施今墨氏的经验，以增液汤合生脉散，再加生黄耆配山药、苍术配元参为主方，治疗本病，疗效尚好。本案即在上述主方的基础上加强养阴清热之品。
例二阴虚蕴热。且有肝郁之征，故用丹栀逍遥散加减治之。通过上述二例不但简要阐明其治疗消渴的经验外，还介绍了施氏的心得体会。如生黄耆配山药、苍术配元参均有降血糖的临床效应。一般均认为苍术性燥，不宜选用，但施氏体会苍术有敛脾精作用，其性虽燥，如配用元参，可制其短而扬其长。
例三系因感受冬温时邪，又因素体阴虚，外表邪热失于清解，内传肠胃，引动心火，益伤肾阴而致消渴。始用参白虎加味，清肠胃、生津液，急治其标。待烦渴解除，用麦味、知柏、杞菊地黄之辈加减，培元滋阴补肾缓治其本。
例四治以滋阴清热，益气生津之法而获效。赵氏认为：消渴“临床多见热盛伤阴之证，且阴虚与燥热二因互为因果。”其治疗法则：早期多以养阴清热泻火为主，肺胃兼治；中期当纯用养阴益气为主，后期应针对阴阳俱虚证候，相应施治。本案的特点是在于辨证精当，方药简洁，标本兼顾，竟一方到底而获良效。
【例一】王，男，30岁，8月。痰湿内伏，枢机不和，疟发间日而胱，先寒后热，头痛胸满欲呕，腹笥作胀，舌苔厚腻，脉象弦滑，治以清脾饮加味。制厚朴4.5克，煨草果4.5克，制茅术，4.5克，柴胡4.5克，炒黄芩6克，姜半夏7.5克，威灵仙9克，白蒺藜9克，小青皮4.5克，茯苓12克，乌药9克，生姜3片，竹茹9克
二诊：前方服后，疟发已轻，呕止，头痛、胸闷、腹胀俱瘥，苔腻转薄，脉仍弦滑。再宗原法。柴胡2.4克，黄芩4.5克，茯苓12克，制川朴2.4克，小青皮4.5克，白蒺藜9克，姜半夏7.5克，生谷芽9克，威灵仙9克，煨草果2.4克，制茅术4.5克，台乌药6克。（《叶熙春医案》）
【例二】徐××，女，34岁。每当天明即壮热汗出，烦躁不安，气粗，渴喜冷饮，午后渐退，烧退后精神萎靡，历时月余不已，屡治无效，发烧时肌肤灼热，面赤唇红，脉洪数，两尺微弱，舌质红绛，苔薄黄少津。据其脉证是为“瘅疟”。治宜甘寒生津，救阴清热。生石膏15克，麦冬9克，沙参15克，生地15克，鲜蔗汁一杯连翘9克，天花粉9克，五味子3克，鲜京竹叶20片服三剂后烧退汗止，渴饮全解，二便正常，脉息和缓，舌红润，以归芍六味汤益血养阴以善其后。方药如下：生地15克，淮山药15克，山茱萸6克，茯苓9克，粉丹皮9克，泽泻9克，当归15克，杭芍15克（《李继昌医案》）
【例三】詹××，男，31岁。患牡疟20余日、、每日午后即作，寒战发抖，头痛体困，虽时值三伏，仍寒战踡卧，棉被毛毯加身亦不足以御其寒，冷汗自出，厌食胸闷，恶心欲吐，四肢厥冷，面青白，舌淡微青，苔白腻，六脉安细，两尺尤弱。方药：黑天雄120克（开水先煎透）炮姜30克，炙草9克，厚朴9克，烧草果1个（去壳）苍术15克，炒常山6克，草寇6克，浮小麦15克，大枣5个（酒烧）复诊：上方服2剂后，诸症悉解，惟病久正气大虚，以辛温助阳，健脾补气之品调理善后。方药如下：黑天雄45克（开水先煎透）潞党参15克，自术15克，炮姜15克，法半夏9克，烧乌梅1个陈皮9克，炙草9克，茯苓9克，烧草果1个（去壳）大枣5个（酒烧）（《李继昌医案》）
【例四】黄××，男，19岁。曾患痎疟，左胁下疼痛有痞块，日渐增大如拳，轻按漉漉有声，将有年余，小溲黄，近且茎痛。诊视左关弦结，右较软弱，舌苔灰自。此由寒湿凝紧，气血留滞于胸胁。“肝之积，名曰肥气，在左胁下如覆杯，两胁痛引小腹。”如因疟疾而起，其邪结为症瘕，名曰“疟母”。肝病及脾，脾脏肿大，左右相移，治脾即所以治肝。法当消积化痞，疏肝软脾。制鳖甲15克，云茯苓10克，酒白芍10克，金铃子（醋炒）10克，生牡蛎10克，制香附7克，山楂炭7克，延胡索（醋炒）7克，醋青皮5克，广木香3克，北柴胡3克，油安桂1克，甘草梢2克，复诊：胁痛减轻，小溲仍黄，茎痛，大使搪薄，积块顽硬。原方去牡蛎、楂炭，加酒炒黄芩、左金丸（分吞服）助脾以制肝。三诊：硬块软缩，胁痛可任轻按，小浚时茎痛亦减轻，睡眠后，腹内枳气转动不宁，此肝气散漫不收，脾机受制之故。按复诊方改金铃子7克，去黄芩、甘草梢，加当归身10克、山萸肉5克。续服多剂，块痛消失。（《李聪甫医案》）
