三、妇产科病类医案（8/11）
例四、例五均为产后热入血室。例四为小产后伏热，势已濒危，此案本属桃仁承气汤证，萧氏考虑到患者“病久人困”，师桃仁承气意而变其方，以四物汤去地黄，另加温经通瘀之品，着重解决患者瘀热互结的矛盾。方药组合严密，体现了祖国医药“因人制宜”的特点。
例五为产后外感余邪未尽，热入血室、扰于神明。由于此案瘀血见症不明显，故刘氏治以和解肝胆、清热安神法，实为小柴胡汤加减法，其药味斟酌损益与病证相合，而无浮泛之弊。
方××，女，37岁，工人。四年来时感心跳气短，二年来症状加重，曾有四次咯血，这次发病在产后第十天，突觉右下肢发凉、发胀，伴有阵发性疼痛，日轻夜重，不能行动。检查：右腿自膝以下发凉，未触到股及腘动脉搏动。脉弦细、时有结代，唇微紫，舌边缘有紫色瘀斑，舌苔薄白。诊断为股动脉栓塞。辨证：气血瘀滞，经络闭塞。治法：补气活血，法瘀通络。方药：黄耆60克，桃仁、红花、地龙、川牛膝、元参各15克，归尾、川芎各12克，蒲黄、五灵脂、乳香、没药、菖蒲各9克，甘草3克，苏合香0.9克（冲服）针刺穴位：委中承山阳陵泉足三里（灸）
二诊：前方服5剂，症状逐渐减轻，右下肢自觉温暖，疼痛次数减少，时间缩短。前方黄耆加至90克。治疗一个月后疼痛消失，可触及股动脉搏动，能下地活动。五周后出院，继服中药调养。（《邢锡波医案选》）
【评按】血痹的病名，原见于《灵枢经·九针》。产生此病的内因由于气血虚弱，外因则以感受风寒较为常见；或因劳汗出、风邪乘虚袭人、气血闭阻所致。此案发生于产后，气血虚弱自不待言。洽以补气活血、祛瘀通络法。方中重用黄耆以加强补气，配合法瘀定痛诸品，亦具有温通的效能，方治外复配合针灸，针药并用，效验更著。
患者房××，女，成人，已婚。病历号为20745（301医院）
初诊日期：1959年6月20日。患者孕2产1，产后十天来，排尿非常困难，但无尿痛及残尿感，舌苔淡黄，脉象细数、尺弱。辨证：肾阴不足，膀胱气化不利。治法：补益肾阴，通利膀眈。方药：熟地12克，山药9克，茯苓9克，泽泻9克，小茴香3克，牛膝6克，车前子12克（包）丹皮6克，木香6克，木通3克，2剂。另：肉桂未1.2克、琥珀末1.8克，二味相和，分二次服。
6月24日二诊：药后小便已能自解，尚觉通畅，舌苔白腻，脉左细弦、右细弱，治以补气养阴。方药：黄耆15克，党参9克，山药6克，白术6克，茯苓9克，熟地12克，桑寄生12克，杜仲12克，橘皮6克，5剂。
(《钱伯煊妇科医案》
【评按】此例癃闭系因肾阴虚，膀胱气化不利所致，故治宜补益肾阴，通利膀眺。初用济生肾气丸加减，并配合验方以加强膀胱气化，标本兼治：终以补气养阴法善后而愈。治疗的步骤，先驱邪、后扶正，方治的层次比较清楚。
【例一】张××，女，成人，已婚。
初诊日期：1971年6月23日。结婚四年未孕，月经后期，40～50天一次，平素腰腹寒痛，经前乳房作胀，本月月经6月2日宋潮，舌苔淡黄腻、中剥，脉象沉细，病由肝郁肾虚，寒气凝滞所致。洽以疏肝益喑，温经散寒。当归12克，茯苓12克，青橘皮各6克，制香附6克，旋覆花9克，艾叶6克，狗脊12克，桑寄生12克，牛膝9克，益母草12克，8剂。另：艾附暖宫丸20丸，早晚加服各1丸。
7月5日二诊：头晕腰痛，泛恶纳差，舌苔淡黄腻、尖刺，脉沉细滑。此属肾虚肝旺，脾胃不和，治以疏肝益肾，健脾和胃，佐以活血调经。党参12克，茯神12克，青橘皮各6克，旋覆花9克（包）山药12克，川断12克，桑寄生12克，灯芯3克，白芍9克，16剂。另：益红片200片，每日3次，每次10片（本院自制，附方于后）。
12月31日三诊：月经于7月28日和9月16日来潮两次，末次月经11月16日，量中等，腹痛乳胀，泛恶纳差，舌苔薄黄、尖红，脉象细滑，肝胃不和，肾阴又虚。拟以疏肝和胃，佐以益肾。柴胡6克，制香附6克，橘皮6克，姜竹茹6克，黄芩9克，桑寄生15克，生地12克，菟丝子9克，3剂。
1972年1月3日四诊：月经月余未至，口淡无味，喜酸厌油，乳房作胀，活苔薄黄，脉滑。尿妊娠试验阳性，现已怀孕。治再理气和胃，佐以益肾。生地12克，黄芩6克，桑寄生15克，苧麻根12克，姜竹茹9克，橘皮6克，川断12克，苏梗6克，旋覆花6克（包）3剂。以后继续调理，于1972年8月正常分娩。附：益红片方：益母草240克，牛膝90克，茜草60克，泽兰120克，红花60克，川芎60克。上药共为未，制成片剂，每次服10片，每日早晚各服一次。
(《钱伯渲妇科医案》
【例二】王某某，女，32岁，医生，
初诊日期：1976年4月5日。患者结婚四年多未孕，一向月经不调，均属后期，周期35～50天不等，量或多或少，经期少腹胀痛及腰酸，未经5月10日。妇检：外阴发育正常，未产式，阴毛较粗而密，阴道可容二指，宫颈光滑，子宫大小正常，平位，左侧可扪及卵巢增大如荔枝样。左乳晕有一黑毛长约4厘米，足毛较多。舌嫩红少苔，脉沉细。诊断：(1)经北京、广州西医院诊断为多囊性卵巢综合征。(2)中医诊断：月经不调、不孕症。治疗：遵西医嘱服用克，罗米芬。中药用补肾养血、行气调经。方药：菟丝子30克，熟地20克，当归15克，川芎10克，党参15克，枳壳12克，淮牛膝15克，淫羊霍川克，肉苁蓉15克，杞子15克，嘱每次月经净后配服，两天一剂，留渣再煎，连服10剂。以上方为基础，选用乌药、香附、首乌、川楝子、白芍等适当加减化裁。经过半年的治疗，月经周期已基本恢复正常，约30～35天一周期，经量中等，持续5～6天。仍嘱继续服药调治，按上方以桑椹、金樱子、黄精、女贞子等出入其间，至1977年2月怀孕，孕后两个月，因房事曾引起少量阴道流血的先兆流产症状，经治疗后胎元得以巩固，至年底安然产下一女婴，母女健康，今已两岁多。《罗元恺医著选》）
【例三】吴××，女，已婚，27岁。门诊号：80～73087。
