三、妇产科病类医案（6/11）
【评按】：患者已届妊娠后期，肿、喘并作，诊为妊娠风水兼有肺胀。此二证可互为因果。杨氏用越婢加半夏汤，既去肺经风水，又清阳明胃热。全方发挥了宣肺、清胃、利水的综合疗能，既不越前人成法，而方治亦颇精审合宜。
柯××，女，38岁。1961年7月9日初诊。妊娠6个月时耳聋耳鸣，语音细哑、低微不清，卧则消失。现在妊娠7个月，上述症状更为明显，久坐久立愈甚。心烦少寐，气短，腰酸，大便不畅。脉细滑，舌淡，苔薄白。辨证：中气不足，胎盛阻碍经络，气血运行不畅。治法：益气升提，佐以安胎。方药：潞党参15克，漂白术6克，秦当归3克（后入）盐砂仁3克（后入）盐陈皮3克，升麻2克，软毛柴2克，贡阿胶9克（另炖冲）旧艾叶3克，川菖蒲2克（后入）生黄耆9克，枯黄芩6克，2剂。次诊：药后耳聋耳鸣好转，语音稍亮，照前方续服十余剂收效。（《孙浩铭妇科临床经验》）
【评按】子喑为孕期中声音低哑的病证。此案兼有耳聋、鸣，辨证属中虚、胎盛阻遏经络。故治以益气升提，佐黄芩、阿胶、艾叶以安胎，菖蒲以宣气开窍，方药照顾比较全面。
沈××，女，30岁，部队干部。
初诊日期：1974年7月8日。患者妊娠六个半月，脚肿已一个月，腹部胀满特甚，胀满至剑突部，气喘促，坐卧不宁。已在某部队医院住院二十多天，诊为羊水过多，用救护车送来门诊中药治疗。查患者体格较肥胖，足部浮肿明显，腹部膨隆如妊娠九个月状，气喘多汗，尿少纳呆，舌质淡胖，苔白，脉沉滑。辨证：属脾虚湿重之胎水肿满。治法：健脾燥湿，行气利水，方用全生白术散加减。方药:白术25克，苍术6克，白茯苓30克，茯苓皮30克，陈皮6克，姜皮9克，大腹皮15克，泽泻15克，北杏仁12克，生牡蛎25克，4剂。7月12日再诊：眼药后腹胀明显减轻，水肿亦减退，尿量稍增，喘促已基本平复，坐卧已无不适感。仍守前法，按上方加减。白术25克，白茯苓30克，茯苓皮30克，大腹皮15克，芡实30克，姜皮6克，桑寄生15克，苏叶9克，7剂。服药后肿满已完全消除。后军医院为了巩固疗效，照上方减量再配服七剂，至足月时顺产一男孩，体重六斤半。（《罗元恺医著选》）
【评按】胎水肿满即羊水过多。患者妊娠月余，腹胀满上至剑突部，气喘多汗、尿少纳呆。脾主湿，脾虚不运则水湿内留为患。治以全生白术散加减以健脾燥湿、行气利水。加杏仁者，降肺气以利水，给水邪以出路；加牡蛎以镇摄，使逆气趋于平复。就脏腑而言，其主治的重点在脾。
管××，女，30岁。孕近10月，忽发足甲剧痛，同时两目流血，头痛。医以外感施治，头痛更甚，目血更多，呕吐大汗，神迷肢掣，目吊口噤。脉虚弦劲急。舌淡，苔薄。辨证：阴虚火炽，肝风内动，属子痫前驱证。治法：养阴濡液，平肝熄风。方药：犀角尖O.9克（磨冲）细生地24克，熟枣仁24克，旱莲草24克、女贞子24克，阿胶珠9克，钩藤9克，滁菊9克，天冬9克，沙参12克，仙鹤草60克，上方连服3剂后肢掣渐平，目血已止，神志渐清，仍感胃气上逆，咽干9头痛，失眠。大病后亏损未复，再予和胃养阴安神之剂。沙参9克，茯神9克，玉竹9克，石斛9克，麦芽9克，生白芍9克，于术6克，霍香6克，女贞子24克，旱莲草24克、连服4剂，诸证获愈，逾周分娩，母子平安。（《王渭川临床经验选》）
【评按】此案为子痫前驱期双目流血。按肝开窍于目，足甲属肾，患者已有子痫见症，此为阴虚火炽，肝风内动。王氏取犀角地黄汤中主药配合其他养阴平肝、熄风定神之品而获效，方治较有法度。
耿某，女，27岁。
初诊日期：1975年6月19日。患者于5月13日自然流产，7天后血止。5月30日又开始阴道出血，持续约30天之久，血量逐渐增多，最多时有半痰盂。伴有腹痛。过去曾有两次流产史。舌紫暗，脉沉涩。辨证：血虚血瘀，血不归经。治法：活血化瘀，养血温通。方药：当归9克，川芎3克，红花3克，益母草3克，桃仁4.5克，炙甘草3克，五灵脂6克，蒲黄6克，炮姜1.5克，治疗经过：6月21日，服药：剂后，血量大减，服三剂后出血已止。（《刘奉五妇科经验》
【评按】流产后本已阴血耗损，复有大量出血，腹痛瘀阻，血不归经。刘氏以活血化瘀、养血温通法治之，疏方为生化汤（《景岳全书》引钱氏方）加益母草、红花、蒲黄、灵脂，加强了原方的祛瘀效能。此方虽不用大队补血之品，然瘀血化则新血生，此亦治病求本之法。
金姓，女。屡以产后失调，伤血太过，十余日前又患流产，肝家失养，邪遂乘虚，曾发晕厥数次，眠食均差，舌苔白腻，脉象弦而濡。治宜从本滋益以抑肝邪，兼和中，并交心肾。生龙齿（包，先煎）12克，芥穗炭1.5克，代赭石9干百合18克，磁朱粉（包，先煎）9克，桑上寄生24克，火麻仁9克，石决明（生研，先煎）30克，旋覆花（包煎）9克，清半夏9克，朱茯神9克，土炒杭芍（焦）9克，广陈皮6克，当归9克，荷叶一张局方至宝丹1粒（研服，每次四分之一）服2剂。复诊：药后未发晕厥，夜寐能至六小时，食纳稍增，脉仍弦濡，宜稍事加味。原方加栝萎15克、百合、牡蛎各增6克，火麻仁加3克，服3剂。
三诊：脉濡象已无，左关尚属弦大，精力、寝、食俱有好转，惟肝阳未敢，仍上犯头晕，再尊原方酌情变通之。原方加真玳瑁（布包，先煎）6克，橹豆衣（包煎）12克，鳖血青蒿12克，局方至宝丹改服半粒，去当归、茯神、芥穗炭、广陈皮，嘱服4剂。（孔嗣伯整理：孔伯华医案，《中医杂志》8：547.1958）
【评按】此例前曾屡有产后失血，近又罹流产，邪遂乘肝之虚而为晕厥，病理表现以阴虚阳亢较为突出。孔氏治以平肝潜阳、和中安神为大法，配合少量至宝丹，功能逐邪清热开窍，复诊仍宗前法，以其肝阳未戢，故以变通治之，方治随病机而酌变，虽以补法为主，药物配伍精当而无温燥之弊。
石某，35岁。分娩后一日，忽发高热，面赤目直，脱衣揭被，狂躁妄言，时欲起床奔走，口渴不欲多饮，恶露未净，腹中作痛。医者数辈，议论下一，有断为阳热实邪，用白虎汤加生地、麦冬、花粉之类，狂越更甚；有认为产后血舍空虚，浮阳上越，用桂附八味引火归元，服后稍能安睡，醒后仍然惊狂幻见，全家惶惑。诊见脉沉弦细数，舌质暗赤。溲清便秘，躁热汗出，必因恶露不净，蓄血如狂。傅青主有“败血攻心”之论，遂仿其和血逐瘀法，用安心汤加味。全当归30克，正川芎15克，生地黄10克，苏方木10克，牡丹皮10克，生蒲黄6克，青荷叶1块1剂而狂躁定，身热退；再剂而恶露下，人事清、（《李聪甫医案》）
【评按】此案由于产后恶露不净，败血攻心所致，患者虽有狂躁见症，然小便清长，口渴又不欲多饮，则非阳明热证可知。李氏用和血逐瘀法，辨证明晰，用方果断，1剂而狂躁定。如为轻证，则可用生化汤治之。
秦××，女，20岁。1948年秋，因产后七八日，头晕眼花，不能坐起，临诊时忽见患者手指抽掣，相继呵欠，张大其口，越张越大，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。复现面色淡白，目瞪流涎，冷汗时出，神识昏迷。脉弦缓无力。辨证：新产亡血伤阴，汗多伤阳，复受外感，风入经俞而发痉，势有阴竭阳脱之象。治法：回阳固脱、法风镇痉。方药:急煎高丽参15克，与服，半小时后稍有好转，续用栝蒌桂枝汤加味。高丽参9克，炙黄耆30克，桂枝6克，杭芍9克，附片4石克，：栝蒌根12克，炙甘草9克，生姜9克，大枣5个2剂，水煎服。
