卷二十·痘科（1/6）
夫痘疮者，天疮也。其胎毒内藏，一因时气触动其毒，传染相似，故谓之天疮。调治得法，百无一失矣。此证关系甚重，不可不明晰也。古来治法，有各执一见，不如因人之虚实，随症施治为妙。
经曰：“疮疡属心火”，宜以寒凉治也。若痘疮则不然。毒伏五脏，全赖气血送毒外出。
气血足，运化而成脓，收结而成痂，始终无虞。若气血不足，当随时调补，不得少疏少缓，若稍失治，则不及矣。
古用犀角地黄汤，泻心火以解毒。不知痘疮正借火以运用阴血而成功耳。若无火，则血凝滞不行，何以成脓而结痴乎？倘血气与毒瓦斯俱盛者，脉必洪数，痘初出，即带紫黑，或既出，而稠密红紫。内症则烦闷燥渴，小便赤，大便秘，此属实热，宜用清凉以解毒，量入酒炒大黄微利之可也。若毒瓦斯盛而血气衰者，于解毒药中加归、 、参术，以活血养气，乃为顾本良工。
痘疹发热，大抵初时与伤寒相似，然伤寒之邪，由表而入，治宜发散；痘疹之毒，由果而出，治宜宣托。疑似之间，观心窝有红色，耳后有红筋，目中含泪，或身热，乎指皆热，惟中指独冷，男左女右，知是痘也。
凡初看痘，以油纸拈照其颗粒，次以手摸其面颊，如红色随手转白，随白轻红；更看耳后筋红，而无紫色者，谓之血活，其痘必顺。复察脉息，握小儿之手，而单以拇指诊之，发热之脉必滑数，但微见滑数有神，而不失和缓之气者，其痘必轻而少。若滑数加倍，而不弦不燥者，其痘必多而重，尚亦无害。若滑数之甚，又兼弦燥无神，而全无和缓之气者，其痘必甚而危。此可以预知吉凶之真谛也。再看形色，其证更明。形属气之充，色属血之华，故形贵尖圆起发。若痘皮浓硬而平塌者，凶；色贵光明润泽，根窠红活，而惨黯昏黑者，凶。
然形有起发，而或致变者，由血不红活故耳。然血以红活为贵，而犹有圈红、 红、铺红之别。圈红者，一线淡红，紧附于根下，而无散漫之势，吉之兆也。 红者，血虽以附，而色不聚，险之兆也。铺红者，痘色与肉不分界限，平铺散漫，凶之兆也。盖根窠者血之基，脓者血之成，故六日以前，专看根窠，若无极窠，必不成脓。六日以后，专看脓色，若脓少色枯，必不结痂，其变幻有不可测者矣。医者宜详察之，庶无遗患。
以后治痘初热数日内方论：
__加味升葛汤__
治小儿体热壮旺者，用此升发，即外感亦效。
干葛（一钱） 升麻（八分） 赤芍（六分） 甘草 桔梗 防风（各四分） 苏叶 小川芎（各五分）
山楂肉（八分） 牛蒡子（炒研，四分） 生姜（五分）
水煎，热服，覆取微汗，汗后切忌风寒、盐，荤。
__加味参苏饮__
治小儿体热怯弱者，用此升托，即外感无妨。
人参（三分，少者或以山药三钱炒黄代之） 川芎 桔梗 前胡 陈皮 甘草茯苓（各五分） 干葛（八分） 半夏（四分） 牛蒡子（炒研，四分） 山楂肉（六分） 生姜（五分）
水煎，热服，覆取微汗，汗后切忌风寒、盐、荤。如汗后热不退，姑少待之，切不可用黄芩、柴胡等清解之剂。此时若误用一服，解虚其表，后即补助，浆亦不行，凶患莫测。若既见红点，再用升葛，则痘必枯焦而痒塌矣。盖痘疮以里为根，以表为基，根基稳固，庶中后无虞。
__败毒和中散__
治小儿痘疮，服前方微汗后，热甚烦躁、口渴、妄语等症。
连翘 牛蒡子 黄连（酒炒。各七分） 枳壳（八分） 防风 前胡 木通（各五分）
荆芥 紫草茸（酒浸） 蝉蜕（去头足） 升麻 小川芎 甘草（各四分） 麦冬（八分）
水煎服。人大加倍。如大便秘涩者，加大黄（酒炒）一钱微利之。不秘者勿用。如腹痛腰痛者，此毒瓦斯诚重。痘毒出外，其痛自止，切不可用纯凉，以阻遏其毒出之势，而使之内攻也。亦用此汤治之自愈。
腹痛
__升消平胃散__
治痘发热之时，有偶感风寒，饮食停滞，以致腹痛吐泻。
川芎 香附（炒） 苍术 紫苏 厚朴（姜炒。各七分） 藿香（梗连叶而香者真，研）
砂仁 白芷 陈皮（去白。各五分） 麦芽（六分） 山楂（八分） 甘草（三分）
水煎，热服。
要知停食腹痛与毒瓦斯腹痛不同。停食痛者多急，疾在脐上，面白唇淡，手足冷；毒瓦斯痛者，稍延缓，有作有止，在脐下，或连腰痛，面红唇紫，手足不冷。须辨明，方可用药。
吐泻
__参砂和胃散__
治胃虚寒不食，或食即吐，面白唇淡，精神倦怠等症。
人参 砂仁 半夏（各六分） 白术 茯苓（各一钱） 藿香 陈皮 甘草（炙。各五分）
煨姜去皮一钱同煎。
__术苓调脾散__
治脾气虚弱，饮食不化而泄泻者。
白术 茯苓（各一钱三分） 白扁豆（姜汁浸，去皮炒，八分） 白芍（酒炒，八分）
甘草（炙） 神曲（炒。各五分） 砂仁 香附 厚朴（姜炒。各四分）
煨姜、红枣引。
有毒瓦斯从吐泻而发泄者，吐则有声，泄则色黄甚臭，胸腹不痛，神气不倦，或四五次即止者，此为顺候，不必治。若虚寒者则异是。
惊搐
__清解散__
治痘发热二三日，毒瓦斯壅盛于内，不得骤发于外，面赤唇紫，口气粗，手足热，脉浮数，而惊搐狂躁者。
防风 荆芥 蝉蜕 桔梗 小川芎（各六分） 前胡 干葛 升麻（各七分） 黄芩黄连（俱酒炒。各八分） 紫草 牛蒡子 木通（各六分） 连翘 山楂肉（各八分） 甘草（四分）
生姜五分同煎，温服。
__苏解散__
治痘毒本盛，外为风寒所束，鼻塞声重，脉浮数而惊搐狂躁者。
即前方去芩连，加紫苏、白芷、羌活各五分。
生姜六分引。然此症多在寒冷之月，或不谨避风寒者然后有之。
__温中益气汤__
治痘前虚弱，三四日内送毒瓦斯不出，惊搐狂躁，或痘影淡白者，用此托之。
人参 白术（各五分） 生黄 （一钱） 当归身 茯苓（各八分） 甘草（炙） 川芎白芷 防风（各五分） 南木香 肉桂（各三分） 山楂肉（七分）
生姜五分，大枣二枚（去核）同煎。一服中病即止。
凡痘发热二三日内，全无痘影，而发惊搐。此毒盛未曾宣发所致，勿作惊治。若用寒凉，阻遏毒瓦斯不得外出，逼之内攻，须臾告变。宜用前照证宣发，痘出而惊自止矣。
凡发热三四日和缓，神爽食常，出痘必少。若已见痘，尖圆红活，渐渐长大，此为毒轻，痘少无疑矣。若热轻而嗜卧，不思饮食；或痘影淡白，点粒不明，勿谓痘轻，亦是血气虚弱，送毒不出也，急用温中益气汤托之。甚者速服二三剂，痘始出齐而自多。若因安静而不急托，延至五六日，毒瓦斯内攻而不可救矣。（温中益气汤方在上。）
凡治痘于五六日之内，急于逐毒，不可解毒。实热者，宣发其毒以出外。虚寒者，补助气血，以逐毒出外。
__调元化毒汤__
治痘出稠密，或干枯而紫黑者，或成片而不分颗粒者，属气血凝滞。急宜活血养气，以送毒出外也。
生黄 （八分） 人参 白芍（酒炒） 紫草茸 当归（各六分） 牛蒡子 连翘（各七分）
黄芩 黄连（酒炒。各八分） 防风 桔梗 荆芥 前胡 木通（各五分） 红花（酒炒，三分）
生地（酒浸） 甘草（各四分） 蝉蜕（四分） 山楂肉（八分）
生姜三分，水煎，温服。如腹痛，去参 ，加枳壳（炒）八分。如大便久秘，加大黄一钱五分（酒炒）微利之，去参 。如血气与毒瓦斯俱旺，而脉洪数者，归芍减一分，去参 。如身热，大便燥，而出不快者，去参 ，加小川芎一钱。
__平和汤__
治邪秽所触，伏陷而出不快者，其痘必痒。
人参 当归 桔梗 白芍 紫苏 黄 （各六分） 防风 白芷 甘草（各五分）
肉桂 沉香 檀香 乳香 藿香（各三分）
生姜一片，水煎服。外以苍术、红枣、沉檀等烧烟以辟其秽。
__姜附汤__
治痘正出时，为风邪所袭，忽然传风，眼目直视，牙关紧者，勿用驱风峻药。
白附子 老生姜（捣碎。各二钱）
浓煎汤，灌下一二酒杯，出微汗即愈。
凡脚心有痘，则知出齐。若稀少者，不必拘此，以身不热为出齐。
