卷十四·妇科（上）（5/11）
者，成形而坚硬不移者也。因血动之时，或内伤生命，或外受风寒，或暴怒伤肝，气逆而血留；或忧思伤脾，气虚而血滞；或积劳积弱，气虚而不行；余血未净，则留滞而渐成。然血必由气，气行则血行，故治血病，则或攻或补，皆当以调气为先。盖养正则邪自除。若调养久而血足，再不消散，方可议下。但须除之以渐，不可峻攻，方无颠覆之患。瘕者，无形而可聚可散者也，气滞则聚，气行则散。治宜或调或补，当分虚实，详脉察证，庶无遗误。然又有痛与不痛之异：痛者联于血气，有所凝滞，气血行则愈，故痛者易治；不痛者不通气血，另结窠囊，药饵难及，故不痛者难治。总之，非在气分，则在血分，知斯二者，则“ 瘕”二字已尽之矣。若《内经》止有积聚疝瘕之名，“ ”字为后世增设。又有 癖痞块之属，亦不过以形见之处不同，故名亦因之而异耳。但血 、气瘕各有虚实，宜细辨之。
诸经义另详积聚门，所当参阅。
以下治血 ：
__化瘀汤__
（新） 治血瘀成形，在脐腹之下，作痛喜按而虚者。
当归（三、五钱） 熟地（二、三钱） 白芍（酒炒，二钱） 川芎（一钱） 肉桂（二钱） 桃仁（一钱，去皮） 红花（酒炒，八分）
水煎，加酒服。如气滞，加香附、木香、砂仁、乌药之属，血化而痛自愈。或决津煎（方见上第五内）亦可，加漆滓（炒令烟尽）二钱，血化为水，神效。
__元胡索散__
治血积小腹疼痛，或因气逆，月经不行，肚腹作痛者。
当归 赤芍 刘寄奴 没药 枳壳（麸炒） 元胡索（炒，各等分）
共为末，酒调服。即失笑散亦可。（方见上第十内。）
__良方加味四物汤__
治血积坚硬而痛，或不痛者。
当归 川芎 白芍 熟地 蓬术 三棱 干漆（炒，令烟尽） 肉桂（各钱半）
水煎服。或加淮牛膝二钱，更效。
__良方桃仁承气汤__
治形气强壮而瘀血不行，或大便闭结，或腹胀痛甚，有非下不可者。
然须详慎，非实证勿用。
桃仁（去皮尖，五钱） 大黄（一两，炒或酒炒） 甘草（二钱） 肉桂（一钱）
姜引。
凡养正之法，宜诊脉察证，知何经之虚，专固根本。或虚中带滞者，可少加行气导滞之品可也。如再攻之，祸如反掌。
__逍遥饮__
治妇人思郁过度，致伤心脾，经脉不调，留成血积。
当归（二、三钱） 白芍（一钱五分） 熟地（三、五钱） 枣仁（炒研，二钱） 茯神（一钱五分）
远志（五分） 陈皮（八分） 甘草（炙，一钱）
如经行而滞痛者，加酒炒香附钱半。如气虚者，加人参。其肝肾脾胃，有一经之虚寒者，有兼二经之虚寒者，宜因人调补，待元气足，自渐磨渐愈，乃为良策。
以下治瘕证：（附：气痛在内。）
瘕属气，流行无定，左右大小，忽聚忽散。或近胁肋，而如臂如指，则谓之 癖。或下脐腹，而为胀为急，则谓之疝瘕。《难经》曰：“病有积聚。积者，阴气也，阴沉而伏。聚者，阳气也，阳浮而动。” 由于积，积在阴分，而有渊薮，故攻之非易。瘕由于聚，聚在阳分，而犹乌合，故散之非难。若气因形滞者，去其积，则气亦顺。止在气分无形者，总不可下，即下亦不去，适足以败正气也，宜切识之。
散气之法，止在行气。而行气之法，大有权宜。如气实则壅滞，宜破而行之。气闭则留蓄，宜利而行之。气热则干涸，宜凉而行之。气寒则凝结，宜温而行之。然病此者，必正气虚而后邪气得以乘之而不散。使果气强力健，则流行不息，又何瘕聚之有！故治此者，又宜知所以补也。但实者有据，显而易见：虚每似实，隐而难知，此际须当辨真。
__排壅汤__
（新） 治邪气壅滞，刺痛之甚者，此破以行之。
乌药（二钱） 藿香 香附 枳壳 陈皮（去白，各一钱五分） 槟榔 木香（各七分）
厚朴（一钱）
热服。如气逆之甚者，加白芥子、沉香、青皮之类。如痛在小腹，加小茴。如兼疝者，加荔枝核（煨熟，捣碎）二、三钱。
__廓清饮__
治三焦气闭，胸膈胀痛，或肚腹单胀，小水不利等证，此利以行之。
枳壳（二钱） 厚朴（钱半） 大腹皮（洗净，一二钱） 萝卜子（生捣，一钱） 茯苓（连皮，二三钱）
泽泻（一、二钱） 陈皮（去白，一钱） 白芥子（五、七分，或多用）
水煎，温服。如大便闭结，加生大黄三、四钱。如肝滞胁痛，加青皮。如气滞胀痛，加乌药、香附。
__清凉散__
（新） 治一切气逆暴痛，口渴便燥，喜凉恶热，不可按者，此凉以行之。
黄芩 栀子 黄连 陈皮 牛膝 泽泻（各钱五分）
温服。如口渴，加生石膏。如大便燥结，加生大黄三钱。如烦躁，加淡竹叶、麦冬。
如热在肠胃不得下者，加芒硝以通之。
以上诸方，惟气实瘕聚者可以暂用，若元气不足者总之。
__温中汤__
（新） 治气寒凝结，胀痛喜按，脉息弦紧者，此温以行之。
陈皮 砂仁 藿香 草豆蔻（煨。各一钱） 香附 肉桂 干姜（各钱五分）
水煎。如假热拒膈者，冰冷服。如小腹寒痛，加吴茱萸五、七分。如寒甚而栗者，加附子一、二钱。如呕逆者，加生姜、半夏，或理中东加附子亦妙。
凡常人之于气滞者，惟知破之散之，而云补以行之，必不然也。经曰：“邪之所凑，其气必虚。”虚而不补，治与病违，而欲以药济人，盖亦罕矣。如心脾气虚不行，宜五味异功散。如脾胃气虚而滞，宜六君子汤、归脾汤。如脾胃虚寒而滞者，宜温胃饮、理中汤。如脾肾虚寒而气不行，胀满腹痛者，宜理阴煎。如元气下陷，滞而不升者，宜补中益气汤。如元气大虚，气化不行而痛者，宜十全大补汤。以上皆补以行气之法，亦不过为之筌蹄耳，而此中之用，惟在人之圆活耳。
__五味异功散__
人参 白术 茯苓 甘草 陈皮
__六君子汤__
即前方加半夏。
__归脾汤__
人参（一钱） 蜜 白术 当归（各一钱五分） 甘草（一钱） 枣仁（一钱） 远志（五、七分）
茯神（一钱三分） 广木香（三分） 元肉（三枚） 白莲（五粒，去心微炒，研）
温服。
__温胃饮__
人参 白术（二、三钱） 扁豆（二钱） 陈皮（一钱） 甘草（炙，一钱） 干姜（炒焦，一、二钱）
当归（二钱）
如下寒带浊者，加补骨脂一钱。如气滞者，加藿香、丁香、木香、白豆蔻、砂仁、白芥子之类。如痰甚，加茯苓二、三钱。如脾胃虚极，大呕大吐者，加生姜或胡椒二分，徐徐服之。
__理中汤__
（方见上第七内。）
__补中益气汤__
（方见上第七内。）
__理阴煎__
（方见上第七内。）
__十全大补汤__
（方见上第二内。）
《脉经》曰：妇人疝瘕积聚，脉弦急者生，虚弱者死。少阴脉浮而紧，紧则疝瘕，腹中痛，半产而堕伤。浮则亡血，恶寒绝产。尺脉涩而浮牢，为血实气虚，其发腹痛，逆气上行。
此为胞中有恶血，久则结成血瘕也。（子和云：遗溺、阴痿、精滑、白淫，皆男子之疝也。
若血涸月事不行，行后小腹有块，或时动移，前阴突出，后阴痔核，皆女子之疝也。但女子不谓之疝，而谓之瘕。）
备拣古来治 瘕至简至稳神方于后，以便取用。
胸胁刺痛，用五灵脂（有溏心者真）、元胡索、草蔻仁（饭包，加湿纸裹之煨）、没药（去油）各三钱，共研细末，酒调二钱服，立止。○治诸逆气痛，用沉香、乌药、枳实、槟榔、木香共磨酒服。○治一切冷气痛（喜热喜按者是），发即昏死，用莪术一两（醋煮），广木香五钱（煨）为末，淡醋汤下一钱，此可断根。○心气痛甚，用胡桃肉一个，大枣一枚（去核）夹桃内煨熟，以淡姜汤细嚼送下，永不再发。○男女气痛，用威灵仙（能去心腹冷滞）、韭菜（或用根）、鸡子煮酒服。○冷气胸痛，用艾捣汁服。又方：用附子煮汁，入沉香末服。又方：用火酒磨广木香服。
以下治血 ：血 痛，用蒲黄五钱，五灵脂一两，俱炒，酒煎服。或为末，酒调服。○治 瘕不散，三棱、白术各二两，蓬术、当归各五钱，木香、槟榔各三钱，共为末，每服三钱，沸汤调下。
