卷之八·杂证（1/6）
经曰：“三阳结，谓之膈。”三阳者，大肠、小肠、膀胱也。结者，谓热结也。大肠主津，小肠主液；大肠热结则津涸，小肠热结则液燥。膀胱为州都之官，津液藏焉；膀胱热结，则津液竭矣。然而三阳何以致热结，皆肾之病也。盖肾主五液，与膀胱为一脏一腑，肾水既干，则阳火偏盛，煎熬津液，变而为痰。初则痰火未结，咽膈干燥，饮食不得流通，则为噎膈；久则痰火已结，胃之上脘不开，饮食难下，停滞膈间，须臾便出，谓之呕吐。至于饮食虽进，停滞胃中，而胃之下脘不开，良久方出，谓之反胃。肾又主二便，三阳热结，前后亦必闭涩；下既不通，必反于上，所以或久或暂，复吐原物。虽属胃病，实由命门火衰，肾经虚寒之病，而水不能灌溉而然也。斯时方欲健脾理痰，恐燥剂有妨于津液；方欲养血生津，恐润剂有碍于中州；若泥于舒郁快膈，则辛香助火，散气耗血，胃中之汁速干，去死不远矣。夫噎塞由于津液干槁，故莫如养血；养血又莫如滋阴，六味丸是也。反胃由于胃脘虚寒，故莫如辛温；辛温则不如补火，八味丸是也。但此方惟于病初起时丸药可下，急为救本可也。若丸不能下，或下而复反，此时改用汤剂，有所不可。盖欲入下补肾，不如先滞中州湿脾，又不如用后桂附散，或可挽回。大凡人得此病者，治之宜早，以真火有根，培之则活。若热汤入，而水与痰即刻逆上，吐出冰冷者，是火绝矣，虽用桂附，亦何益哉！王太璞云：“食不得入，是有火也”，予谓是无水也，以津液干竭故耳。至于所言：“食入反出，是无火也”，此说中綮。但脉大有力，当作热治；脉小无力，当作寒医。以脉合症，审其阴阳，火盛者，当以养血为急，勿用凉药；脾伤阴盛者，宜以温补为重，勿用燥剂。变动因心，不可偏执也。《黄帝针经》云：“胃病者，膈咽不通，饮食不下。”咽者，咽物之门户；膈者，心肺之分野；不通者，肾肝吸入之阴气不得下，而反在上，病在胃也。夫胃病者，平日气血亏损，复因悲思忧虑，则脾胃受伤，血液渐耗，胃脘干涩，饮食难进，噎寒所由成也；脾胃虚伤，营运失职，不能熟腐五谷，变化精微，食入复出，反胃所由成也。二者在膈间受病，故通名为膈。经曰：“人迎四倍以上，为格阳；寸口四倍以上，为关阴。”关格者，内经以脉论，非言病也。究之阴阳偏盛之极，为孤阳之逆候，实真阴之败竭也。论脉论病，议虽不同，而为害则一。诸家以关格为病名，可顾名而思义矣。
凡人入房太甚，只有孤阳，大宜养阴为主：绝嗜欲，戒恼怒，薄滋味，却思虑；外治以药饵，庶可挽回而寿终矣。
脉弦者为中虚，浮大者为阴虚，属肾水大亏，有阳无阴也。数而无力，或涩小，为血虚。
沉缓无力，或大而弱，为气虚。紧而滑者吐逆，弱小而涩者反胃。弦滑为痰，寸紧尺涩，胸满而吐，革则吐逆。
年五旬难治。（能调治保养亦有生者。）粪如羊屎者不治。（食少滓尽，肠已干矣。）
吐白沫者不治。（饮水上腾，脾败不化也。）胸腹嘈痛者死。（营虚血枯也。）
__润燥汤__
（新） 治噎塞而食不下者，火燥而津液枯也，宜养血以润之。
当归（二钱） 熟地（再用姜汁入瓷器内炒干，二钱） 麦冬（去心炒，一钱） 陈皮（去白，八分）
威参（四钱） 白豆蔻（去壳，炒研，八分） 肉苁蓉（钱半）
水煎，加牛乳、白蜜、竹沥、姜汁各四五匙，合服。每用半杯，频频服之，不得间断。或食稀粥，或猪肉汤、羊肉汤。至于饭食、鸡鸭炙爆之类忌之。如是者，调养几月，待津液一足，方可无虞。服药而有气不足者，加人参最妙；否则或加沙参、黄 之类。但由轻而重，不得顿加。
__桂附散__
（新） 治饮食一下，痰水同吐，多而且冷，药下亦吐，火将熄矣。
上肉桂（去粗三钱） 制附子（或用生者焙干，三钱） 干姜（炒黄，一钱）
白豆蔻肉（炒，一钱）
共研极细末，时常挑于口中，以火酒运下。
__润肠化瘀汤__
治死血在膈，大便燥，脉吼症实。
当归（三钱） 生地（钱半） 干漆（炒烟尽，二钱） 大黄（酒煨，钱半） 陈皮（一钱）
枳壳（炒，一钱） 威参（四钱） 红花（酒炒，七分） 桃仁（去皮尖，一钱）
水煎，入酒，韭汁服。
__香砂宽中汤__
治气滞胸痞，胃寒呕吐。
木香（生磨，三分） 白术（钱半） 茯苓 厚朴（姜炒。各一钱） 陈皮（去白） 槟榔 白豆蔻肉（炒研） 半夏（各八分） 青皮（六分） 甘草（三分） 香附 砂仁（各七分）
生姜一钱，水煎，入蜜五六匙合服。
__四逆汤__
治里寒外热，面赤烦躁，口渴干呕，脉微欲绝。
附子（一枚，生用） 干姜（炒，一两） 甘草（炙，二钱）
水煎，冰冷服。
__代赭旋覆汤__
治胃气弱而上逆，心下痞硬，并反胃噎食，俱妙。
代赭石（ ，醋淬，二钱半） 旋覆花（即金沸草，七钱半） 甘草（炙，四钱） 半夏（一两）
生姜（一两） 红枣（三枚）
水煎，温服，加人参更妙。
__生姜汁煎__
治噎食不下，咽喉闭塞，胸膈烦闷。
生姜 自然汁（六两） 牛乳（五两） 百合（二两）
加人参更妙，共入铜铫内，慢火熬成膏，常用二匙咽下。
__香砂六君子汤__
治脾胃虚寒，饮食一下，即带冷痰水退出。
人参（少者，以沙参或条参三五钱代之） 白术（钱半） 茯苓（二钱） 甘草（炙，一钱）
陈皮（去白） 藿香（各一钱） 法半夏（姜汁炒，钱半） 砂仁（去壳，微炒，捣碎，八分）
煨姜（一钱）
水煎服。如下喉即吐者，加桔梗一钱。胃寒者，加干姜一钱。气滞者，加香附（童便炒）六分。兼血燥者，加当归钱半、白蜜三钱。若中焦胃不纳者，加石菖蒲（微炒）、白豆蔻仁（微炒捣碎）八分，但要顺取流水煎服。凡上焦之噎膈，其责在脾；下焦之闭结，其责在肾。治脾者宜从温养，治肾者宜从滋润，二法尽之矣。
__大营煎__
治噎膈便结，阴虚无火者，此血燥也。
当归（二三钱） 熟地（三钱） 枸杞（二钱） 炙草（一钱） 杜仲（钱半） 牛膝（酒蒸，钱半）
肉桂（一二钱） 肉苁蓉（三钱，酒洗）
水煎服。如气虚者，加人参。若中气虚寒呕恶者，加炒干姜一钱。如干燥之甚者，加蜜糖三四钱，生威参七八钱，得大便润而下之。早服八味，午服六君子汤。如气血未至大虚，而下焦胀闭之甚者，则不得不暂为通之。
__千金润下丸__
治大便燥结，胀闷之甚，而脉未至大虚者。
大麻仁（微炒，一两） 郁李仁（泡去皮） 菟丝子（酒蒸） 枳壳（麸炒） 牛膝（酒浸）
山药 车前子（各七分） 肉苁蓉（酒洗，两半） 威参（蜜蒸，二两） 大黄（酒蒸，二两）
陈皮（去白，五钱） 桃仁（去皮，五钱）
先将威参、大黄杵成膏，后加药末，炼蜜为丸，白汤送下四十丸，早晚各一服。若肠润而肛门紧，用猪胆汁少加皂角末，和以导之，便下宜止，即服滋阴养胃之剂以扶其本。
备拣古来治膈至简至稳神方于后，以便取用。
