卷之五·瘟疫（1/3）
伤寒者，感冒寒气。初起发热恶寒，头痛身疼，其脉浮紧无汗者为伤寒；浮缓有汗者为伤风。瘟疫初起，原无感冒之因，忽觉凛凛，以后但热而不恶寒。伤寒投剂，一汗而解；瘟疫发散，汗不易出，即强逼出汗，亦不能解。伤寒之邪，自毫窍而入，不传染于人；瘟疫之邪，自口鼻而入，能传染于人。（傍人用明雄黄时嚼口中，少搽鼻孔，可以辟之。）
伤寒汗解在前，瘟疫汗解在后。伤寒解以发汗；瘟疫俟邪内溃，汗自然出，不可以期，且汗出多战，方得解也。伤寒发斑则病笃，瘟疫发斑则病衰。伤寒感邪在经，以经传经；瘟邪感邪在内，内溢于经，经不自传。伤寒感发甚暴；瘟疫多有淹缠一、二日，或渐加重，或淹缠五六日忽然加重。（医人问此可知消息。）伤寒初起，以发表为先；瘟疫初起，以疏利为主。
其所同者，邪皆传胃，悉用承气汤类导邪而出也。伤寒下后，脱然而愈。以其传法，始终有进而无退也。瘟疫下后，多有未能顿解者，何也？盖疫邪有表里分传者，一半向外传，则邪留肌肉；一半向内传，则邪留胃家。邪留于胃，故里气结滞；里气结滞，表气因而不通，于是肌肉之邪不能即达于肌表。下后，里气一通，表气亦解，则肌肉之邪发于肌表，或汗或斑，然后脱然而愈。伤寒下后，无有此症，所谓病不同，而治法亦异者，此也。
瘟疫之病，不与伤寒同也。伤寒，感天地之常气；疫者，感天地之厉气，勿论老少强弱，触者即病。邪自口鼻而入，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之同，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也。其病初起，先寒后热，日后但热而无寒，脉则不浮不沉而数。此邪不在经，若用麻、桂强发其汗，徒伤表气，热亦不减。此邪又不在里，若用硝、黄早为之下，徒伤胃气，其渴愈甚，宜用：
__达原饮__
治疫病初起，先寒后热，及头痛身疼，此邪热之浮越也。
槟榔（二钱） 厚朴（钱半） 草果仁（一钱） 知母（一钱） 白芍（一钱） 黄芩（一钱）
甘草（五分）
温服。宜速投二、三剂。以槟榔能消能磨，除伏邪为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果仁辛烈气雄，除伏邪盘踞。三味协力，直达巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液加知母。热伤荣血加白芍。黄芩清燥，甘草和中，俱有妙用。
○凡疫邪游溢诸经，当随经引用，以助升泄。如胁痛、耳聋、寒热、呕而口苦，此邪热溢于少阳经也，加柴胡。如腰背项痛，此邪热溢于太阳经也，加羌活。如目痛、眉棱骨痛、鼻干不眠，此邪热溢于阳明经也，加干葛。其分量重轻，在临症时权之。
凡疫病传变，或出表，或入里，或表里分传，不得执《伤寒论》：”先解其表，后攻其里”。
此大谬也。盖里气结滞，阳气不得敷布于外，务宜承气，先通其里；不待发散，多有自能汗解，以伏邪中溃也。如未得汗，以柴胡汤和之。复不得汗者，从渐解也，不可苛求其汗。疫病多有作战汗解者，或有战而无汗，次日当期复战。战者必厥，战而厥回无汗者，真阳尚在，表气枯涸，可以渐愈。若厥不回，汗不出者，危矣。但战不可动扰，动扰则止汗不出矣。但可温复而已。
__柴胡汤__
治下后，内无邪热，宜出战汗而解。如犹未汗，服此方和解。
柴胡（二三钱） 黄芩（钱半） 陈皮 甘草 生姜（各一钱） 大枣（二枚）
古方用人参、半夏；今表里实，故不用人参。无呕吐，不加半夏。
伤寒下宜迟，要待邪传里方可议下。疫病下宜早，以邪伏中，下之而邪乃溃。但见舌黄，心腹痞满，便于达原饮加大黄下之。设邪在膜原者，已有行动之机，得大黄促之而下，实为开门却贼之法。即使未愈，邪亦不能久留，二、三日后，余邪入胃，用小承气汤彻其余毒。大凡客邪，贵乎早治，乘人血气未乱，不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复，以病根之早拔也。倘谓下无结粪，似乎太早；殊不知因邪热而致燥结，非燥结而致邪热也，下其邪热，又何燥结之有！
__小承气汤__
治邪在上焦，胸胁痞满，自得消散。
大黄（三五钱） 厚朴（钱半） 枳实（一钱） 姜（三片）
温服。
__大承气汤__
治中焦坚结，自得润化而下。
大黄（三五钱） 厚朴（钱半） 枳实（一钱） 芒硝（二三钱）
水姜煎服。
__调胃承气汤__
治中焦宿结，兼有瘀热。
大黄（三五钱） 芒硝（二三钱） 甘草（一钱）
水姜煎服。
邪热传里，在上焦痞满者，宜小承气汤。中有坚结者，加芒硝，软坚而润燥。设无痞满，惟存宿结，而有瘀热者，宜谓胃承气汤。虽无结粪，但下黏腻极臭恶物，其邪热散矣。
若待燥结，热极变症，不可揣摩，为害不小。
凡瘟疫舌有白苔者，邪在膜原也。舌色黄至中央，乃热邪入胃，用达原饮，加大黄。若兼三阳症现，照前加药，名三消饮。消内消外，消不内不外也。此治内外有邪，为疫症全剂。
__三消饮__
治毒邪表里分传，膜原尚有余结，用此兼解。
槟榔（二钱） 厚朴（钱半） 甘草（八分） 大黄（二三钱） 草果仁（一钱） 白芍 知母黄芩 葛根 羌活 柴胡（各一钱）
姜枣水煎服。
凡瘟疫初起身热，或一日二日舌上白苔如粉，早服达原饮一剂。午前舌变黄色，随见胸膈满痛，大渴烦躁，此伏邪溃而传胃也，前方加大黄下之，炽减热退。午后复加烦热，舌黑生刺，鼻如烟煤，此邪毒最重，复瘀到胃，急投大承气汤，傍晚大下，至夜半热退，次早鼻黑苔刺如失。因其毒甚，传变亦速，用药不得不紧。设不及时重剂，二三日必死。但其中有应一日下二三次者，有连下三四日者，有下一日间一日者。其中宽缓之间，有应用柴胡清燥汤者，有应用犀角地黄汤者。至于承气有三方，固宜酌用；又宜某日应多与，某时应少与，稍不得法，便至误事，此贵临时斟酌。
__柴胡清澡汤__
治疫病下后，余热未除，以此清之。
柴胡（二钱） 黄芩（三钱） 陈皮（钱半） 知母（二钱） 天花粉（钱半） 甘草（一钱）
姜枣煎服。
__犀角地黄汤__
治症同前，而此方滋阴退火。
地黄（一两） 白芍（三钱） 丹皮（二钱） 犀角（三钱，研碎）
先将地黄温水润湿，摘碎，入石臼内捣烂，再加水如糊，绞汁听用。其滓入药同煎，煎成去滓、入地黄汁合服。
__济阴承气汤__
（新） 治疫热宜攻而下之。或体弱血虚，须泻补并用。
大黄（或煨、为生，二三钱） 枳实（面炒，一钱） 当归（钱半） 厚朴（一钱） 生地 白芍（各一钱） 丹参（二钱） 陈皮 甘草（各五七分）
水煎服。此方平和，凡老年与产后，及体弱、内伤人，遇此瘟疫，用之无虞，而且有效。
舌苔黄（白苔，邪在膜原也，未可下。） 苔黑（有一种舌俱黑滑而无苔者，此阴症也，宜四逆理中八味之类。） 舌芒刺 舌裂 舌短 舌硬 舌卷 唇裂焦燥 口臭 唇口起泡起皮鼻孔如烟煤 口燥渴（若大汗，脉长洪而渴，未可下，宜白虎汤。汗更出，身凉渴止。）
目赤 咽干 气喷如火 脉沉而数 小便赤里涓滴作痛 小便极臭 扬手掷足 潮热（在日晡时者为胃实。） 心下痞满 心下高起如块 心下痛 腹肠满 腹痛按之愈痛 心下胀痛头胀痛（初起头痛，别无下症，不可下。） 小便闭（属气结，若大便行，小便立解矣。）
大便闭（有血液枯竭者，无表里症，为虚燥，宜蜜煎导，及猪胆导。） 屎极臭 大便黏胶协（即挟） 热下利 热结傍流 四厥 脉厥体厥（厥者阳气内郁，不能外泄，胃家实也，宜下之；若下后复厥，为虚脱，宜补。） 发狂（外有虚烦作狂，有因欲汗作狂，忌下。）
以上三十六症，诸属实热，下之乃解。但有实热，必见实证。虽证不一，必有数端宜下之症显然于外，须及时攻治，庶不致遗害。
