卷一（6/15）
中风病，误下热邪内陷而成结胸六法。 一法论结胸及痞之源、一法论脉证所以结胸之故、一法论结胸兼涉阳明、一法论 结胸似涉柔痓、一法论脉浮大下之死、一法论证加烦躁不下亦死。 （四七）病发于阳而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，因作痞，所以 成结胸者，以下之太早故也。［原文］ \风为阳邪，病发于中风，阳邪未从外解，而反下之，其热势乘虚陷入，必鞕结 于胸上，寒为阴邪，病发于伤寒，阴未从外解，而反下之，其热势乘虚陷入必痞 塞于心间，二证皆由下早，皆是热入，省文以见意也，太早则邪方炽盛，既未外 解，又未传经，此而下之，其变安得不大耶。 （四八）太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头 痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，膈内拒痛胃 中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊𢙐，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸， 大陷胸汤主之，若不结胸，但头汗出，余无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄 也。［原文］ \中风病见浮动数之三脉，主风主热主痛，更主虚，虚故邪持日久，头痛发热恶 寒，表终不解，医不知其邪持太阳，未传他经，反误下之，于是动数之脉变迟， 而在表之证变结胸矣，动数变迟，三十六字，形容结胸之状殆尽，盖动数为欲传 之脉，而变迟则力绵势缓而不能传，且有结而难开之象，膈中之气，与外入之邪， 两相格(鬬)，故为拒痛，胃中水谷所生之精悍，因误下而致空虚，则不能藉之以 冲开外邪，反为外邪冲动其膈，于是正气往返邪逼之界，觉短气不足以息，更躁 烦有加，于是神明不安方寸之地，觉剥肤近灾，无端而生懊𢙐，凡此皆阳邪内 陷所致，阳本亲上，故据高位，而心下鞕痛，为结胸也，非化工之笔，安能点 缀病情若此哉。 （四九）太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上躁而渴，日晡所小有 潮热，从心上至少腹，鞕满而痛不可近者，大陷胸汤主之。［原文］ \不大便，燥渴，日晡潮热，少腹鞕满，证与阳明颇同，但小有潮热，则不似阳 明大热，从心上至少腹，手不可近，则阳明又不似此大痛，因是辨其为太阳结胸， 兼阳明内实也，缘误汗，复误下，重伤津液，不大便而躁渴潮热，虽太阳阳明， 亦属下证，但太阳痰饮内结，必用陷胸汤，由胸胁以及胃肠荡涤始无余，若但下 肠胃结热，反遗胸上痰饮，则非法矣，其析义之精，为何如哉。 （五十）结胸者，项亦强，加柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。［原文］ \结胸而至颈项亦强，证愈笃矣，盖胸间邪结紧实，项势常昂，有似柔痓之状， 然痓病身手俱张，此但项强，原非痓也，借此以验胸邪，十分紧逼耳，胸邪 紧逼，以大陷胸汤下之，恐过而不留，即以大陷胸丸下之，又恐滞而不行，故煮 而连滓服之，然后与邪相当，而可施战胜攻取之略，观方中用大黄芒硝甘遂，可 谓峻矣，乃更加葶苈杏仁以射肺邪，而上行其急，煮时又倍加白蜜以留恋而润导 之，而下行其缓，必识此意，始得用法之妙。 （五一）结胸证其脉浮大者，不可下，下之则死。［原文］ 胸既结矣，本当下以开其结，然脉浮大，则表邪未尽，下之是令其结而又结也， 所以主死，此见一病不堪再误也。 （五二）结胸证具，烦燥者亦死。［原文］ \亦字承上，见结胸证全具，更加烦躁，即不下亦主死也，曷为主死耶，盖邪结 于胸，虽藉药力以开之，而所以载药力上行者，胃气也，胃气充溢于津液之内， 汗之津液一伤，下之津液再伤，至热邪搏饮结于当膺，而津液又急奔以应上，正 有不尽不已之势，烦躁者津液已竭，胃气垂绝之征也，坚敌在前，营中士卒，化 为乌有，能无败乎，此陷胸诸法，见机于蚤，兢兢以涤饮为先务，饮涤则津液自 安，如寇退而百姓复为良民也，噫，微矣。
不解肌，误汗下成痞，复误烧针合色脉以定死生一法。 （五三）太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气 并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦面色青黄，肤润者难治，今色微黄，手足 温者易愈。［原文］ \凡表里差误，证变危笃，有阴已亡而阳邪尚不尽者，有阳邪尽而阳气亦随亡者， 有外邪将尽未尽，而阴阳未致全亏者，此可愈不可愈，所繇分也，大率心下痞， 与胸间结，虽有上下之分，究竟皆是阳气所治之位，观无阳则阴独一语，正见所 以成痞之故，虽曰阴阳气并竭，实繇心下无阳，故阴独痞塞也，无阳阴独，蚤已 括伤寒误下成痞大义，安得草率读过，无阳亦与亡阳有别，无阳不过阳气不治， 复加烧针，以逼劫其阴阳，乃成危候，其用药逼劫，即可同推。中风误下结胸， 伤寒误下成痞者，症之常也，然中风误下，间有痞证，伤寒误下，间有结胸证， 不可不明，故次此条于结胸证后，至太阳中篇，亦次结胸于痞证后，以求合作者 之圆神也。
按上篇风伤卫之证，用桂枝汤解肌者，乃是不欲发汗以扰动其营也，不扰其营， 但治其卫，尝有不及之弊，不及则邪不尽去，势必传入于里，故篇中两解表里之 法居多，此篇寒伤营之证，用麻黄汤发汗者，乃亟驱其邪，尽从表出，不使停留 之法，尝有太过之弊，太过则未免因邪伤正，而虚候易生，设有余邪不尽者，多 未敢再汗，但可和其营卫，或俟其津回，自然得汗，故两解表里之法差少，其误 下之证，亦不比上篇之阳邪多变，但发汗之后，其人津液已虚，更加误下，则津 液重虚，所以或邪少虚多而伤其阳，或邪盛热炽而伤其阴，源同流异，各造其偏， 以故治法亦错出不一，必先会大意，然后一展卷而了然于心目也。
辨寒伤营有定脉定证总称伤寒一法。 （一）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体重呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤 寒。［原文］ \发热恶寒体重呕逆，脉阴阳俱紧，凡是伤寒病，必具此五者，故以为总称，或 未发热者，寒邪初入，尚未郁而为热，顷之即热矣，多有服表药后，反增发热者， 病必易解，盖热郁未久，药即领邪外出，无里证故也，仲景恐见恶寒体重呕逆， 又未发热，认为直中阴经之证，操刃杀人，蚤于辨证之先，揭此一语，虑何周耶。
辨伤寒证用麻寅汤大纲一法 （二）太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 ［原文］ \上条已言伤寒之脉证矣，此复以头痛发热身疼腰痛骨节疼痛，恶风无汗而喘， 互发其义，盖恶寒未有不恶风者，头身腰节疼痛，即体重之应，无汗而喘，亦即 呕逆，脉阴阳俱紧之应也，汗乃血之液，血为营，营强则腠理闭密，虽热，汗不 出也，麻黄发汗散邪，其力最猛，故以桂枝监之，甘草和之，而用杏仁润下以止 喘逆，然亦但取微似汗，不须歠热稀粥，正如驭六马执辔惟谨，恒虞其泛轶耳。
辨伤寒传经不传经一法 （三）伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐，若躁烦脉数急者，为传 也，伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。［原文］ \脉静者邪在本经，且不能遍，故不传经，颇欲吐，外邪内搏，身烦脉数，寒邪 变热，必传经也，二三日阳明少阳证不见，即误治，亦止留连于太阳耳。
辨伤寒欲传不传，心悸而烦，宜用建中一法。 （四）伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之，呕家不可用建中汤，以甜故 也。［原文］ \欲传未传之证，其人内实，差可无虑，若阳气内虚而心悸，阴气内虚而心烦， 将来邪与虚搏，必至危困，建立其中气，则邪不易入，即入亦足以御之也。
