卷三（4/4）
痰病 慨自伤寒失传，后人乃以食积虚烦痰饮脚气，牵合为类伤寒四证，此等名目一出， 凡习伤寒之家，茍简粗疏，己自不识要妙，况复加冬温、温病、寒疫、热病、湿 温、风温、霍乱、痉、内痈、畜血，为类伤寒十四证，头上安头，愈求愈失，兹 欲直溯渊源，不得不尽辟歧派，盖仲景于春夏秋三时之病，既以冬月之伤寒统之， 则十四证亦皆伤寒中之所有也，若诿之局外，漫不加察，至临证糢糊，其何以应 无穷之变哉，昌于春夏病中，逐段拈出，兹于三阳经后，特立痰病一门，凡痰饮 素积之人，有挟外感而动者，有不繇外感而自动者，仲景分别甚明，挟外感之邪， 搏结胸胁，三阳篇中，已致详矣，此但举不繇外感之痰病，昭揭其旨，俾学者辨 证以施治焉耳。 （一）病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉，不 得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散，诸亡血虚家不可与。［原文］ \寒者痰也，痰饮内动，身必有汗，加以发热恶寒，全似中风，但头不痛，项不 强，此非外入之风，乃内蕴之痰，窒塞胸间，宜用瓜蒂散，以涌出其痰也。 （二）病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。［原文］ \寒亦痰也，此即上条之互文，上条辨非桂枝之证，此条辨不可发汗，盖痰从内 动，无外感与俱，误发其汗，必至迷塞经络，留连不返，故示戒也，设兼外感， 如三阳证中诸条，则无形之感，挟有形之痰，结于一处，非汗则外邪必不解，即 强吐之，其痰饮亦必不出，所以小青龙一法，卓擅奇功耳，此言有痰无感，误发 其汗，重亡津液，即大损阳气，其人胃冷而吐蛔有必至也。 （三）病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在 胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。［原文］ \手足厥冷，与厥阴之热深厥深相似，其脉乍紧，则有时不紧，殊不似矣，可见 痰结在胸，故满烦而不能食，亦宜瓜蒂为吐法也。合三条，总见痰证可吐不可汗， 合食积虚烦脚气四证论之，勿指为类伤寒，但指为不可发汗，则其理甚精，盖食 积胸中，阳气不布，更发汗则阳气外越，一团阴气用事，愈成危候，虚烦则胃中 津液已竭，更发汗则津液尽矣，脚气即地气之湿邪，从足先受者，正湿家不可发 汗之义耳，奈何舍正路而趋曲径耶。门人问曰，吾师于三阳证中，挈出合病、并 病、坏病、痰病之条，可谓暗室一灯，炯然达旦矣，但不识阳明何以无坏病耶， 答曰，阳明之误治最多，其脉证固当辨别，但不得以坏病名之也，盖阳明原有可 汗可下之条，汗下原不为大逆，且误在汗，当不误在下矣，误在下，当不误在汗 矣，即使汗下烧针屡误，其病亦止在胃中，原有定法可施，与坏证无定法之例， 微有不协，此坏病所以不入阳明耳。门人又问曰，救阳明误治之定法，可得闻乎， 答曰，仲景云，阳明病，脉浮而紧，咽躁口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒， 反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦，反讝语，若加烧针，必怵惕烦躁，不得 眠，若下之则胃中空虚，客气动膈，心中懊𢙐，舌上胎者，栀子豉汤主之，观 其误汗误烧针之变，烦躁惕怵，讝语不眠，止是邪在胃中，扰其津液，与亡阳 之证不同也，观其误下之变，客气动膈，心中懊𢙐，止是热邪上膈，心逼不安， 与结胸之证不同也，故遵内经高者越之之旨，以栀子鼓汤涌出其邪耳，此非无定 中之定法乎。
