卷二（5/6）
附答门人奇问 门人问治伤寒之法，轨则虽多，必有精一之理，可以贯彻终始者，请吾师试举一 言以蔽之，可乎，余曰，伤寒之变，千蹊万径，如之何其可以一言括耶，门人曰， 如痘疹秘诀，谓起先开盘时，要有根脚，有根脚则浆成，及至灌脓时，要无根脚，， 无根脚则毒化，此亦片言居要者，吾师曷不仿而言之，余笑曰，若是则姑拟一言 以答子之奇问，亦无难者，凡治伤寒之诀，起先惟恐传经，传经则变生，其后惟 恐不传经，不传经则势笃，此二语不识可括其义否，门人躇踌曰，起先惟恐传经， 韪矣，其后惟恐不传经之说，大奇且大创，未之前闻也，余曰，仲景言之再四， 但子辈双眸未炯，见同未见耳，何奇创之有耶，仲景云，阳明居中，土也，万物 所归，无所复传，盖阳明之脉，行身之前，邪入其经，则有前经后经相传之次第， 而阳明之府，乃中州之胃，为水谷之海，脏腑经脉之总司，邪入其中，则无复传 次之可言，所以惟有下夺一法，夺其土，而邪自不留耳，此仲景于阳明经内特挈 不传之妙理也，又云阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之 气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前 后肿，刺之小差，外不解，病经十日，脉续浮者，与小柴胡汤，脉但浮无余证者， 与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者不治，此一段至理，千古无人看出，总不识其所 言者何事，讵知脉弦浮大而气反短，连腹都满者，邪不传也，胁下及心痛，乃至 久按之气不通者，邪不传也，鼻干不得汗，嗜卧，表里俱困，乃至一身及面目， 悉蒸为黄者，邪不传也，小便难，有潮热，时时哕者，胃热炽盛，上下道穷，邪 不传也，耳前后肿，刺之小差者，内邪不传，乃至外抉，其血亦不散，但其肿小 差也，外不解过经十日，留连极矣，所谓万物所归，无所复传者，原为美事，孰 知病邪归之而不传，反成加此之危候耶，要之阳明之邪，来自太阳，去自少阳， 所以脉续浮者，与小柴胡汤，推其邪使速往少阳去路也，脉但浮无余证者，与麻 黄汤，推其邪使速还太阳来路也，若不尿腹满，则胃邪内壅，不下行矣，而更加 哕，则胃气将竭，愈上逆矣，再有何法可以驱其邪而使之传哉，又云太阳病，十 日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者与 麻黄汤，见脉浮细而嗜卧，邪已尽传于外而解散者，方可无虑，设胸满胁痛，则 当与小柴胡汤，推立速往少阳而出，设脉但浮无余证，则当与麻黄汤，推之速往 太阳而出，是皆惟恐其邪之不传，暗伏危机也，必识此意，然后始识仲景用药之 故，不然，岂有十余日后而无故张皇，反用麻黄汤之理哉，凡此皆因太少二阳， 与阳明连贯，故用表法，所谓从外入者驱而出之于外也，复有表里阴阳之间，正 己虚而邪不尽，无可速传之候，仲景用法，悉从外邪不能传出起见，如太阳病未 解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解，设不振懔，则邪不能传之于表，而无从得 汗可知也，然既云阴阳两停，其传表传里，未可预定，所以惟阳脉微者，方是邪 不能传表，当从汗之而解，惟阴脉微者，方是邪不能传里，当从下之而解，此其 故甚可思也，若非邪住不传之候，则阳脉微者，当补其阳，阴脉微者，当补其阴 矣，岂有反汗之而伤其阳，下之而伤其阴之理哉，又如太阳病，过经十余日，反 二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤服之，本当蒸蒸而振，却发 热汗出而解矣，乃反加呕不止，心下急，郁郁微烦者，此邪因屡下而入里已深， 非一柴胡汤可以尽提之，传出于表，必再与大柴胡汤，分提表里之邪，阳邪传阳， 阴邪传阴，一举而分解之，始为合法，不然，岂有呕急郁烦，表证转增，反行兼 解其里之理哉，又如伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食， 大便鞕，脉细者，此为阳微结，乃是说阳分之邪，微微结聚，不能传出于表里， 故本文即继之曰，必有表复有里也，其旨甚明也，末云可与小柴胡汤，设不了了 者，得屎而解，即前证过经十余日，用大小柴胡，分提使传之法也，迺知舍此， 更无可使其传矣，又如发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者必反复颠倒，心中懊𢙐， 此邪退正虚，而余邪阻滞不能传散，以致无可奈何也，此时将汗之乎，下之乎， 和之乎，温之乎，仲景巧用栀子鼓汤，涌载其余邪于上，俾一吐而尽传无余，设 非此一法，从高而越，有殆而已矣，又如云，食谷则哕，不能食，攻其热则哕， 欲饮水者，与水则哕，不能食者，与水则哕，何其言之不一耶，皆是为胃气虚寒， 余邪不能传散者，致其叮咛也，更有榖疸一证，邪热在胃不能传出，反蒸食而发 黄，固瘕一证，胃气虚寒，水停不行，反渗大肠而瘕泄，此三证者，仲景但言证 而不言治，学者倘不透此一关，果何从而施治耶，是则邪之传与不传，所关如此 甚巨，乃治伤寒家，初不量邪势之浅深，胃气之厚薄，而贸贸以从事也，实鲧先 圣法则，未经昔贤阐绎，后学漫无入路耳，夫足太阳膀胱，足阳明胃，足少阳胆， 皆府也，何必独归阳明，始不传耶，盖膀胱主出，胃主纳，胆不主出纳，所以惟 阳明胃，为藏纳之地，具载物之体，传经之邪，必归阳明，始能消之，若夫胃土 告困，不能消邪，则在府之邪，漫无出路，久之必渐积于本经，其脉必仍转为浮， 所以仲景云脉续浮者，与柴胡汤，此中复有奥义，其义维何，即必有表复有里之 说也，故用柴胡汤，提出少阳，俾循经次而传太阴少阴厥阴以尽其邪，乃始得以 无患耳，若但浮无余证，则是有表无里，只用麻黄汤提出太阳，其邪立解，不劳 余力矣，得仲景之神者，目击道存，即如天以四时成岁，中土各旺于季月之末， 然后木庇其根，火收其焰，金销其肃，水藏其澜，便非传之中土，则木火金水不 相连贯，何以化机盈眸不息乎，人之饮食入胃，清气升而浊气降，波滓不留者， 其妙惟在于传，设一日不传，则积滞而不能化矣，至于仙家摛簇五行，东三南二 木火相恋归于中土，西四北一金水相亲归于中土，其妙更在于不传，设传则流散 而不能造矣，然则中土之传与不传，足尽天人之蕴，又何疑于医事哉，门人爽然 曰，似此剔出伤寒神髓以立言，数之可千，推之可万，恍疑身陟天汉星津，炯炯 光芒，流射肺腑矣，请名之曰伐髓迪光论。门人问脾约一证，胃强脾弱脾不为胃 行其津液，如懦夫甘受悍妻之约束，宁不为家之索乎，余曰，何以见之，曰仲景 云，跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩刖小便数，浮涩相搏，大便为难，其脾为约， 麻仁丸主之，以是知胃强脾弱也，余曰脾弱即当补矣，何为麻仁丸中，反用大黄 枳实厚朴乎，子辈日聆师说，而腹笥从前相仍之陋，甚非所望也，仲景说胃强， 原未说脾弱，况其所谓胃强者，正是因脾之强而强，盖约者省约也，脾气过强， 将三五日胃中所受之谷，省约为一二弹丸而出，全是脾土过躁，致令肠胃中之津 液日渐干枯，所以大便为难也，设脾气弱，即当便泄矣，岂有反难之理乎，相传 谓脾弱，不能约束胃中之水，何以反能约束胃中之谷耶，在阳明例中，凡宜攻下 者，惟恐邪未入胃，大便弗鞕，又恐初鞕后溏，不可妄攻，若欲攻之，先与小 承气，试其转失气，方可攻，皆是虑夫脾气之弱，故尔踌躇也，若夫脾约之证， 在太阳已即当下矣，更何待阳明耶，子辈傅会前人，以脾约为脾弱，将指吴起之 杀妻者，为懦夫乎，有悖圣言矣。门人又问曰，今乃知脾约之解矣，触类而推， 太阳阳明之脾约，与少阳阳明之胃中躁烦实，大便难者，同是一证，此其所以俱 可攻下耶，余曰，是未可言触类也，因难之曰，邪热自太阳而阳明而少阳，为日 既久，烁其津液，大便固当难矣，其在太阳方病之始，邪未入胃，何得津液即便 消耗，而大肠躁结耶，且太阳表邪未尽，又何不俟传经，即亟亟润下，而自犯太 阳之禁耶，门人不能对，因诲之曰，脾约一证，乃是未病外感之先，其人素惯脾 约三五日一次大便者，及至感受风寒，即邪未入胃，而胃已先实，所以邪至阳明， 不患胃之不实，但患无津液以奉其邪，立至枯槁耳，仲景大变太阳禁下之例，而 另立麻仁丸一法以润下之，不比一时暂结者，可用汤药荡涤之耳，此义从前瞆瞆 凡遇素成脾约之人，亦必俟经尽方下，百无一生矣，故因子问而畅发之。
