尚论篇 卷首（3/5）
三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻，五月六月，阳气已 盛，为寒所折，病热则重，七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与 温及暑病相似，但治有殊耳。 \以阳气为暴寒，所折，而为病热之轻重，前去暑病重于温，从此左见耳。叔和 未尝序明温暑病也，兹云异气病，与温暑病相似，但治有殊，然则温暑病，将何 似耶，将何治耶，疏漏多矣。 十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气也，然气候亦有应 至而不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也，但天地动静，阴 阳鼓击者，各正一气耳，是以彼春之煖，为夏之暑，彼秋之岔，为冬之怒。 \蔓衍内经不见大意 是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也，夏至之后，一阳气下，一阴气上也。 \此复姤二卦之义，引入序例不切。 斯则冬夏二至，阴阳合也，春秋二分，阴阳离也。 \此分至之义，内经谓至则气同，分则气异，何等明显，才换合离二字，便自骇 观。 阴阳交易，人变病焉。 \内经谓阴阳相错，而变由生也，何等圆活，才换交易变病等字，便费解，此变 温变暑所自来乎，此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天之刚柔也。 \内经谓养阳以凉以寒，养阴以温以热，所以然者，从其根故也，妙义合为疏出。 小人触冒，必婴暴疹，须知毒烈之气，留在何经，而发何病，详而取之。 \前云寒毒藏于肌肤，此云不知留在何经，而发何病，非故自相矛盾，其意实为 温疟、风温、温毒、温疫，作开山祖师也，后人孰辨其为一场懵憧乎。 是以春伤于风，夏必飧泄，夏伤于暑，秋必病疟，秋伤于湿，冬必咳嗽，冬伤于 寒，春必病温，此必然之道，可不审明之。 \此伤于四时之正气而为病者，但内经先言冬伤于寒，春必病温，乃至伤风伤暑， 以次递及，春夏秋三时之病，多始于冬，秋冬二时之病，多始于夏耳，然飧泄与 咳嗽，兼涉内因，惟伤寒伤温伤暑，方是外感之证，仲景会此意，故以伤寒立论， 而苞举温暑在内如丝入扣，殆非不知而作，若叔和引经，止以春夏秋冬为序，浑 与流俗之见无别矣，此歧路之纷趋，所由来者远也。 伤寒之病，逐日浅深，以施方治，今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日 数久淹，因乃告医，医人又不依次第而治之，则不中病，皆宜临时消息制方，无 不效也，今搜采仲景旧论，录其证候诊脉声色对病真方，有神验者，拟防世急也。 \仲景之书，叔和但言搜采，其非寤寐神游可知，所以不窥作者之原，漫无表章 之实，孰谓叔和为仲景之徒耶。 又土地温凉高下不同，物性刚柔飧居亦异，是故黄帝兴四方之问，歧伯举四治之 能，以训后贤，开其未悟者，临病之工，宜须两审也。 \仲景于黄歧之道，以述为作，另辟手眼，叔和凡引内经之文，皆非典要，安能 发明其什一。 凡伤于寒，则为病热，热虽甚不死，若两感于寒而病者必死，尺寸俱浮者，太阳 受病也，当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强，尺寸俱长者，阳明 受病也，当二三日发，以其脉挟鼻络于目，故身热目疼鼻干，不得卧，尺寸俱弦 者，少阳受病也，当三四日发，以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋，此三经皆 受病，未入于府者，可汗而已，尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发，以其 脉布胃中，络于嗑，故腹满而磕干，尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发，以 其脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴，尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当 六七日发，以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩，此三经皆受病，已人于府， 可下而已。 \入府未入府，少变内经入藏原文，此处却精。 若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴，二日阳 明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，讝语，三日少阳受之，即与厥 阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人者六日死，若三阴三阳五藏六府皆 受病，则营卫不行，府藏不通，则死矣。 \其得病阴阳两证俱见，其传经亦阴阳两经俱传，则邪气弥满充斥，法当三日主 死，然必水浆不入，不知人者，方为营卫不行，府藏不通，更越三日而阳明之经 脉始绝也，引内经微旨，序两感病甚精。 其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也，八日阳 明病衰，身热少歇也，九日少阳病衰，耳聋微闻也，十日太阴病衰，腹减如故， 则思饮食，十一日少阴衰，渴止舌干，［干当作润］已而嚏也，十二日厥阴病衰， 囊纵少腹微下，邪气皆去，病人精神爽慧也。 \自凡伤于寒，则为病热至此，皆内经热论篇原文，叔和但增更不传经八个字， 便有许多牵强。 若过十三日以上，不问尺寸陷者大危。 \尺寸之脉深陷，正气衰微，莫能载邪外出，既已通经，其病不间诚为危候。 若更感异气变为他病者，当依旧坏症病而治之。 \仲景于坏症，全不立法，其太阳经之坏症，知犯何逆，原用太阳经本法治之， 其少阳经之坏症，知犯何逆，原用少阳经本法治之，岂有更加异气，可虽用太少 二经诸法治之之理，观此则叔和漫不知坏证作何解，乃教后人遵用其法，所谓一 盲引众盲，相将入火坑也，悲哉。 若脉阴阳俱盛，重感于寒者变为温疟，阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为 风温，阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也，阳脉濡 弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫，以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证， 方治如法。 \叔和每序伤寒，必插入异气，欲鸣已得也，及序异气，则借意难经，自作聪明， 漫拟四变，疑鬼疑神，骎成妖妄，难经虽云，伤寒有五，其脉有变否，变者，辨 也，辨脉定证也，设使叔和稍为平易，但云冬伤于寒，至春重感于寒，其脉阴阳 俱盛者，名为温疟，冬伤于寒，至春更遇于风，其脉阳浮滑，阴濡弱者，名为风 温，乃至温毒温疫，俱顺理立说，则虽拟病失伦，而大关不害为正，其加叔和未 肯平易何，后世但知叔和为伤寒论作序例，不识其草泽奸雄，称孤道寡，故有晋 以后之谭医者，皆伪统也，今移论春温大意，并论温疫大意二篇，附序例后，其 详载在春温卷中。 凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成锢疾，小儿女子，益以滋甚，时气不和， 便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者，患人忍之，数日乃说， 邪气入藏，则难可制，此为家有患备虑之要。 凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣，如或差迟， 病即传变，虽欲除治，必难为力，服药不如方法，纵意违师，不须治之。 \此巴人下里之音，通国所为和之者乎。 凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆而当，不消 散者，不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之，若表已解，而内不消，非 大满，犹生寒热，则病不除，若表已解，而内不消，大满大实，坚有躁屎，自可 除下之，虽四五日，不能为祸也，若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利烦躁， 变不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。 \叔和笔力软弱缠扰，如此一段，入理深谭，正未可及，后人不善读者，每遇阳 明二三日下证，藉为口实，延至六七日方下，而枯槁无救者多矣，此则于叔和何 尤。 夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。 \引难经辞不达意，最足惑人，其意谓阳邪不解，下入阴中，以阳盛阴，则为阳 盛阴虚，故可下而不可汗，然前云此三阴邪人于里，可下而已，于理甚精，此但 云阳盛阴虚，则阳邪或在本位，而未入于府，尚不可知，安见其可下乎，若然， 所云大满犹生寒热，不可攻下之说，自相矛盾矣。 阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。 \阳虚阴盛，多有直中阴经之候，汗之则愈，谭何容易，其意谓阴乘阳位，则为 阳虚阴盛，故可汗而不可下，然外邪初入阳分，终非阴盛可拟，难经有问有答， 即表病里曷不绎明引之。 夫加是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻，虚盛之治，相背千里，吉凶之机， 应若影响，岂容易哉，况桂枝下咽，阳盛则毙。 \风邪人卫，则为阳邪炽盛于表，仲景用桂枝汤，以解散肌表之邪，正天然不易 之良法也，何反构此危词，岂误以寒邪入营为阳盛耶，夫寒邪入营，但为阴邪炽 盛于表，所以仲景于脉浮紧无汗者，有桂枝之禁，谓当用麻黄汤也，即误用桂枝， 亦未必遂成死证，于下咽即毙，视等砒霜，妄为郑重，叔和全不达仲景之旨，毋 怪后人之吠声矣。 承气入胃，阴盛以亡。 \即难经阳虚阴盛，下之则死之说，衍入承气，务以惑人。直中阴经之证，大势 阴盛阳虚，传经伤寒之证，大势阳盛阴虚，疟证，大势阴阳更盛更虚，内伤证， 大势阴阳偏盛偏虚，而不可同语，亦不必语。 死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日，此阴阳虚实之交错，其候至微，发 汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒没， 自谓其分，至今冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤。 凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷妄意者，乃去神丹甘遂， 合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违，夫智者之举错也，尝审 以慎，愚者之动作野也，必果而速，安危之变，岂可诡哉，世上之士，但务彼翕 习之荣，而莫见此倾危之败，惟明者能护其本，近取诸身，夫何远之有焉。 \两感病，治有先后，发表攻里，本自不同，持说甚正，惜其不致详耳。 凡发汗温服汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中进三服， 若与病相阻，即便有所觉，病重者，一日一夜，当晬时观之，若服一剂，病证犹 在，故当复作本汤服之，至有不肯汗出，服三剂乃解，若汗不出者，死病也。 凡得时气病，至五六日而渴，欲饮水，饮不能多，不当与也，何者，以腹中热尚 少，不能消之，便更与人作病也，至七八日大渴，欲饮水者，犹当依证而与之， 与之常令不足，勿极意也，言能饮一斗，与五升，若饮而腹满，小便不利，若喘 若哕，不可与之也，忽然大汗出，是为自愈也。 凡得病反能饮水，此为欲愈之病，其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者乃强与 饮之，因成其祸，不可以复数也。 \时气病饮水，能消不能消，当与勿强与，有次第。 凡得病厥脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈证也。 凡治温病，可刺五十九穴，又身之穴三百六十有五，三十六穴，灸之有害，七十 九穴，刺之为灾，并中髓也。 \引用内经，五十九刺之法，治温中窍。 凡脉四损三日死，平人四息，病人脉一至，名曰四损，脉五损，一日死，平人五 息，病人脉一至，名曰五损，脉六损，一时死，平人六息，病人脉一至，名曰六 损，脉盛身寒，得之伤寒，脉虚身热，得之伤暑，脉阳阴俱盛，大汗出不解者死， 脉阴阳俱虚，热不止者死，脉至乍疏乍数者死，脉至如转索者其日死，讝言妄 语，身微热，脉浮大，手足温者生，逆冷脉沉细者，不过一日死矣，此以前是伤 寒热病证候也。 \引损脉入伤寒大谬，按仲景遵内经热病之旨，作伤寒论，明以内经为例，叔和 可无序也，即欲附赘引内经原文发明切要，以便后学足矣，其插入异气，蔓衍繁 文，诚何心哉，岂以仲景所无，炼石足补天缺耶，则自勒一家言，另纬其后，听 人之从违可耳，乃造不经之说，混乱鋞常，至经常大义，不掣一语，以此网罗英 贤，悉入彀中，其授受之途，盖已千年长夜矣，有志跻仲景之堂者，能无大剖叔 和之藩也哉。
