卷一（9/15）
服泻心汤，后复误下利不止，宜治下焦一法。 （三二）伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以他药下之，利 不止，医以理中与之，利益甚，理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主 之，复利不止者，当利其小便。［原文］ \汤药者，荡涤肠胃之药，即下药也，误下而下利不止，心下痞鞕，服泻心汤为 合法矣，乃复以他药下之，他药则皆荡涤下焦之药，与心下之痞，全不相涉，纵 痞鞕微除，而关闸尽撤，利无休止，反取危困，用理中以开痞止利，原不为过， 其利益甚者，明是以邻国为壑，徒重其奔迫也，故用赤石脂禹余粮，固下焦之脱， 而重修其关闸，倘更不止，复通支河水道，以杀急奔之势，庶水谷分而下利自止 耳。
痞证汗出，呕吐下利，用大柴胡汤两解表里一法。 （三四）伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。［原 文］ \外邪不解，转入于理，心下痞鞕，呕吐下利，攻之则碍表，不攻则里证已迫， 计惟主大柴胡一汤，合表里而两解之耳。
汗吐下解后，余邪挟饮作痞，用旋覆代赭石汤一法。 （三五）伤寒发汗，若吐苦下解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋复代赭石汤主 之。［原文］ \此亦伏饮为逆，但因胃气亏损，故用法以养正，而兼散余邪，大意重在噫气不 除上，既心下痞鞕，更加噫气不除，则胃气上逆，全不下行，有升无降，所谓 弦绝者其声嘶，土败者其声哕也，故用代赭领人参下行，以镇安其逆气，微加散 邪涤饮，而痞自开耳。
病人素有痞连脐胁更加痛，引阴筋名为脏结一法。 （三六）病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹入阴筋者，此名脏结死，脏结无阳 证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。［原文］ \伤寒有脏结之证，乃阴邪结于阴也，若加痛引少腹入阴筋，则悖乱极矣，故主 死也，无阳证者无表证也，不往来寒热者，无半表半里之证也，其人反静者，并 无里证也，既无表里之证，而舌上仍有胎滑，此为何故，则以丹田有热，胸中有 寒耳，夫丹田阴也，反有热，胸中阳也，反有寒，则是其病不在表里，而在上下， 上下之邪，相悖而不相入，所以不可攻也。按病人，素有动气在当脐上下左右， 则不可发汗，素有痞气在胁下连脐傍，则不可攻下，医工不细询，病家不明告， 因而贻误者多矣，甚有明知故犯者，其操术可胜诛哉。脏结之所以不可攻者，从 来置之不讲，以为仲景未尝明言，后人无从知之，不知仲景言之甚明，人第不参 讨耳，夫所谓不可攻者，乃垂戒之辞，正欲人详审其攻之之次第也，试思脏已结 矣，匪攻而结胡繇开耶，前篇谓其外不解者，尚未可攻，又谓下利呕逆不可攻， 又谓表解乃可攻痞，言之已悉，于此特出一诀，谓脏结无阳证，不往来寒热，其 人反静，则证不在六经之表里，而在下焦上焦之两途，欲知其候，但观舌上有胎 滑与否，有之则外感之阳热，挟痞气而反在下，素痞之阴寒，挟热势而反在上， 此与里证已具，表证未除者，相去不远，但其阴阳悖逆，格拒而不入，证转凶危 耳，岂结胸者膈内拒痛，而脏结者腹内不拒痛耶，此而攻之，是速其痛引阴经而 死也，不攻则病不除，攻之则死，所以以攻为戒，是则调其阴阳，使之相入，而 胎滑既退，然后攻之，则热邪外散，寒气内消，其脏结将自愈矣，此持危扶颠之 真手眼也。凡腹内痛之证，得药而痛愈急者，要当识此。
设问借结胸以明脏结之脉证一法。 （三七）问曰，病有结胸，有脏结，其状何如，答曰，按之痛，寸脉浮，关脉沉， 名曰结胸也，何谓脏结，答曰，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉 小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者难治。［原文］ \脏结一证，最难辨识，复设问答，借结胸以详其脉证，而明外邪炽盛者为难治， 结胸者阳邪结于阳也，脏结者阴邪结于阴也，然胸位高，脏位卑，其脉之寸浮关 沉，两俱无异，乃脏结之关脉，更加小细紧者，以关脉居上下二焦之界，外邪繇 此下结，积气繇此上干，实往来之要冲，所以病在下而脉反困于中也，此证全以 外受之邪定轻重，若舌上有白胎滑，则所感深重，其互结之势方炽，单表单里， 及两解表里之法，俱不可用，所以难治，然温中散邪，俾阴气渐下而内消，客邪 渐上而外散，两相开解，则良工之为其所难乎。
伤寒下早亦成结胸之证四法 一法辨大结胸，用大陷胸汤。一法辨小结胸，用小陷胸汤。一法辨热结在里，与 结胸异。一法辨邪热在表，心下支结，单治其表。
太阳结胸证有少阳，附本篇第三十一条后。 （三八）伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛，按之石鞕者大陷胸汤主之。 ［原文］ \伤寒误下，虽成痞，亦时有结胸之候，痞者十之八九，结胸者十之一二也，故 次伤寒结胸于痞证之后，此条热实二字，形容结胸之状甚明，见邪热填实于胸间， 不散漫也，上条言寸脉浮，关脉沉，此言脉沉紧更明，盖紧脉有浮沉之别，浮紧 主伤寒无汗，沉紧主伤寒结胸，与中风之阳邪结胸迥殊，此所以不言浮也，精矣 精矣。 （三九）小结胸病，正在心下，按之则痛，腑脉浮滑者，小陷胸汤主之。［原文］ \小结胸病，正在心下，则不似大结胸之高在心上也，按之则痛，此手不可近则 较轻也，而脉之浮又浅于沉，滑又缓于紧，可见其人外邪陷入原微，但痰饮素盛， 挟热邪而内结，所以脉见浮滑也，黄连半夏括娄实，药味虽平，而泄热散结，亦 是突围而入，所以名为小陷胸汤也。 （四十）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸无大热者， 此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。［原文］ \治结胸之证，取用陷胸之法者，以外邪挟内饮搏结胸间，未全入于里也，若十 余日热结在里，则是无形之邪热蕴结，必不定在胸上，加以往来寒热，仍兼半表， 当用大柴胡汤，以两解表里之热邪，于陷胸之义无取矣，无大热，与上文热实互 意，内陷之邪，但结胸间，而表里之热，反不炽盛，是为水饮结在胸胁，其人头 有微汗，乃邪结在高，而阳气不能下达之明征，此则主用大陷胸汤，允为的对也， 仲景辨证明彻若此，后人反谓结胸之外，复有水结胸一证，又谓下文支结，乃支 饮结聚，亦另是一证，可笑极矣。 （四一）伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕心下支结，外证未去者，柴 胡桂枝汤主之，［原文］ \妙哉仲景之文，此一条，又足纬上三条而明其意，心下支结者，邪结于心下之 偏旁不正中也，比小结胸之正在心下，又较轻矣，伤寒至六七日，宜经传已遍， 乃发热微恶寒，肢节烦疼微呕，其邪尚在三阳之界，未人于里，虽心下支结，而 外证未除，即不可用大陷胸汤，以大陷胸汤，主里而不主表也，亦不可用小陷胸 汤，以小陷胸汤主饮而不主表也，夫支结之邪，其在外者方盛，其陷入者原少， 故但合用柴胡桂枝和解二法，以治其表，表邪去而支节自开矣，后人谓支结，乃 支饮结于心下，梦语喃喃，吾不识支饮为何物也。
