卷二（3/6）
凡外感之邪，全入阳明所辖地界，已离太阳，未接少阳，此际当用下法，确无疑 矣，然其邪复有在经在府之不同，在经者与太少为邻，仍是传经之邪，在府者则 入于胃而不传经，但在经者之用下，常恐胃有未实，篇中无限消息迟徊，若在府 则胃已大实，惟有急下以存津液而已。 （一）阳明之为病，胃家实是也。［原文］ \以胃家实，揭正阳阳明之总，见邪到本经，遂入胃而成胃实之证也，不然阳明 病，其胃不实者多矣，于义安取乎。 （二）伤寒三日，阳明脉大。［原文］ \伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳，乃传经之次第，其实不以日拘也，此云 三日阳明脉大，正见二日之阳明，传自太阳，必兼乎浮紧浮缓，未定是正阳阳明 也，若正阳阳明，气血俱多，其脉必大，而与太阳别矣，言外见三日，证兼少阳， 则其脉必大而弦，又不得为正阳阳明也，噫，微矣哉。 （三）伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。［原文］ （四）伤寒转系阳明者，其人濈濈然微汗出也。［原文］ \濈濈者，肌肉开而微汗不干之貌，发汗无汗，呕不能食，皆伤寒之证也，伤寒 无汗，何以反濈濈汗出耶，可见证已转属正阳阳明矣，既濈然汗出，则热除呕止 可知矣。 （五）太阳病，三日发汗不解，蒸蒸发热者属胃也，调胃承气汤主之。［原文］ \蒸蒸者，热势自内腾达于外，如蒸炊然，胄实之验也，其热蒸蒸，势必其汗濈 濈矣，妙哉形容乎，惟热在胃，故用承气以调其胃，胃调则病涣然除矣。 （六）阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必鞕 故也，以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕，当问其小便日几行，若本小便日三 四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不 久必大便也。［原文］ （七）阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之， 当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根，及与大猪胆汁，皆可为导。［原文］ （八）阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者， 此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之，若 汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可 与小承气汤，微和胃气，勿今大泄下。［原文，后半节入阳明上篇］ \脉迟汗出，不恶寒，身重，短气，腹满喘，潮热，八者乃阳明之外邪欲解，可 以攻里，而不为大误之候也，然曰欲解，曰可攻，不过用小承气，及调胃承气之 法耳，必手足濈然汗出，方可验胃实便鞕，外邪尽解，而当从大承气急下之法 也，申酉戍间独热，余时不热者，为潮热，若汗多微发热恶寒，是阳明证尚兼太 阳，纵腹大满胃终不实，只可微和胃气，以从权而已。 （九）病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有躁屎，故使不大便 也。［原文］ （十）大下后六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有躁屎也，所以然者，本有 宿食故也，宜大承气汤。［原文］ （一一）病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有躁屎也， 宜大承气汤。［原文］ （一二）阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤，不鞕者不可与之，若 不大便六七日，恐有躁屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转失气者，此有 躁屎，乃可攻之，若不转失气，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满， 不能食也，欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便鞕而少也，以小承气汤 和之，不转失气者，慎不可攻也。［原文］ \转失气者屁出也，腹中之气，得攻药不为转动，则属虚寒，所以误攻而证变胀 满，不能食及哕也，攻后重复发热，又是胃热，至此方炽，大便因可得鞕，但 为时未久，必少耳，仍以小承气汤和之，若腹中气仍不转，则不但用大承气大差， 即用小承气亦小差矣。 （一三）阳明病，下之心中懊𢙐而烦，胃中有躁屎者可攻，腹微满，初头鞕 后必溏，不可攻之，若有躁屎者，宜大承气汤。［原文］ \以小承气汤试其可下，而用大承气汤下之矣，设下后心中懊𢙐，而烦，又属热 重药轻，当再进大承气以协济前药，亟驱热邪，则闷烦自解也，一云胃中有躁屎 者，一云若有躁屎者，俱指试其转失气，及绕脐痛，腹满痛，小便不利，烦躁时 有微热，喘冒不能卧，七证言也。 （一四）得病二三日脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下鞕，至四五日，虽能食， 以小承气汤，少少与微和之，令小安，至六日与承气汤一升，若不大便六七日， 小便少者虽不能食，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，须小便利，屎 定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。［原文］ \无太阳少阳之证，则烦躁心下鞕，属正阳阳明之可下无疑矣，乃其人脉弱，虽 是能食，亦止可少用小承气，微和胃气，和之而当，必觉小安，俟隔日再以小承 气稍稍多进，总因脉弱故尔迟徊也，至六七日竟不大便，似乎胃实，乃小便复少， 正恐胃弱，而膀胱气化之源窒，转渗大肠，初鞕后溏耳，所以小便利，屎定鞕， 乃可攻之。此段之虽能食，虽不能食，全与辨风寒无涉，另有二义，见虽能食者， 不可以为胃强而轻下也，虽不能食者，不可以为胃中有躁屎而轻下也，后九条云， 讝语有潮热，反不能食者胃中必有躁屎五六枚，与其互发，前后注释俱差。 （一五）阳明病，不吐不下，心烦者可与调胃承气汤。［原文］ \胃气及津液，既不繇吐下而伤，则心烦明系胃中热炽，故可与调胃承气，以安 胃气而全津液也。合九条，总是以外证之解与不解，气之转与不转，脐腹之痛与 不痛，脉之弱与不弱，汗出之多与不多，小便之利与不利，邪热之炽与不炽，津 液之干与不干，而辨腹中之躁屎多与不多，溏与不溏，以消悉微下之法，故惟手 足濈然汗出，大便已鞕者，主之以大承气汤，其他诸证，一则曰宜用导法，再 则曰不可攻之，再则曰宜小承气汤，再则曰少与小承气汤，再则曰明日更与一升， 再则曰宜大承气汤，全是商量治法，听人临时斟酌，以祈无误，所以不用主之二 字，此等处关系安危最大，盖热邪入胃，不以寒药治之，则胃伤，然寒药本以救 胃也，不及则药不胜邪，太过则药反伤正，况乎不胜其邪，势必尽伤其正，又未 必尽去其邪，此仲景所为谆复于二者之间耶。 （一六）阳明病，讝语发潮热，脉滑而疾者，大承气汤主之，因与承气汤一升， 腹中转失气者，更服一升，若不转失气，勿更与之，明日不大便，脉反微涩者， 里虚也，为难治，不可更与承气汤也。［原文］ \讝语而发潮热，阳明之下证审矣，更兼其脉疾滑，复与脉弱者不伦，故主之以 小承气汤，一定之法也，然尚未知其里证若何，必转失气，方可再服，若服后不 转失气，并不大便，脉反微而且涩，又是里气虚寒之证，盖阳明居于中土，其表 虚表实，来自太阳，至此已明，其里虚里实，茫然未卜，故用法不可令虚者益虚， 有如此之郑重也。 （一七）夫实则讝语，虚则郑声，郑声重语也。［原文］ \郑声者郑重之声，正气不足，声出重浊也，亦辨里实里虚之一端也。 （一八）直视讝语，喘满者死，下利者亦死。［原文］ \此条当会意读，谓讝语之人，直视者死，喘满者死，下利者死，其义始明，盖 讝语者心火亢极也，加以直视，则肾水垂绝，火心愈无制，故主死也，喘满者 邪聚阳位而上争，正不胜邪，气从上脱，故主死也，下利者邪聚阴位而下夺，正 不胜邪，气从下脱，故主死也。 （一九）发汗多，着重发汗者，亡其阳，讝语脉短者死，脉自和者不死。［原文］ \注拟此为太阳经脱简，不知太阳无讝语之例必日久而兼阳明少阳，方有讝语， 故此言太阳经得病时，发汗过多，及传阳明时，重发其汗，亡阳而讝语之一证 也，亡阳之人，所存者阴气耳，故神魂无主，而妄见妄闻，与热邪乘心之候不同， 况汗多则大邪必从汗解，止虑阳神飞越难返，故脉短则阴阳不附，脉和刞阴阳未 离，其生死但从脉定耳，其脉既短，安问药之长哉。。门人问亡阳而讝语，四 逆汤可用乎，答曰，仲景不言方，而子欲言之，曷不详之仲景耶，盖亡阳固必回 其阳，然邪传阳明，胃热之炽否，津液之竭否，里证之实否，俱不可知，设不辨 悉，回其阳，先竭其阴，竟何益哉，此仲景不言药，乃其所以圣也，然得子此问， 而仲景之妙议愈彰矣。 （二十）阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中躁，大便必鞕，鞕则讝语， 小承气汤主之，若一服讝语止，更莫复服。［原文］ \此条举讝语之因汗多津越者为言。 （二一）伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为 难，表虚里实，久则讝语。［原文］ \此举讝语因误汗而致者，其曰里实，亦即上文胃中躁，大便必鞕之互辞，其 不出方者，亦即上文小承气汤之互意也。 （二二）伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不 恶寒，独语印见鬼状，若剧者发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉 弦者生，涩者死，微者但发热讝语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。［原 文］ \此条举讝语之势重者为言，而势重之中复分二等，剧者生死，仍凭乎脉，微者 则主以大承气汤，比上条之小承气更进矣，前于13语脉短者死，此云脉弦者生， 前云讝语脉滑疾者，用小承气，此云脉涩者死，更互一字而大意跃然。 （二三）汗出讝语者，以有躁屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之， 下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。［原文］ \此条之文，似浅而实深，仲景惧人不解，已自为注脚，不识后人何故茫然，胃 有躁屎，本当用下，以讝语而兼汗出，知其风邪在胸，必俟过经下之，始不增 扰，所以然者，风性善行数变，下之若早，徒引之走空窍，乱神明耳，然胃有躁 屎，下之不为大误，其小误止在未辨证兼乎风，若此者必再一大下，庶大肠空而 风邪得以并出，故自愈，此通因通用之法，亦将差就错之法也。 （二四）阳明病，讝语有潮热，反不能食者，胃中必有躁屎五六枚也，若能食 者但鞕耳，宜大承气汤。［原文］ \有躁屎，则肠胃热结，故不能食，若能食，则肠胃未结，故但鞕耳，前条云， 其后发热者，必大便鞕而少也，此云但鞕耳，不更言其少，乃于胃中有躁屎 者，言其五六枚之多，亦互举以辨微细之意，不可忽也，俱宜大承气汤者，已结 者开其结，未结者涤其热，不令更结，同一讝语潮热，故同一治，至于药制之 大小，必有分矣。合力条观之，既云实则讝语矣，乃其用治，迟徊审谛，始以 和法为攻法，俟服药后，重辨脉证，不敢径情急攻，，即攻之，又一服利止后服， 何其郑重耶，可见所谓实者，乃邪气实也，邪气实，正气未有不虚，况津液为邪 所耗，而至于讝语，方寸几于无主，其虚为何如哉，邪实不可不下，正虚不可 大下，斟酌于邪正之间，以权宜而善其治，良工苦心，要当三复于圣言矣。 （二五）阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。［原文］ \胃中止一津液，汗多则津液外渗，加以发热，则津液尽随热势，蒸蒸腾达于外， 更无他法可止其汗，惟有急下一法，引热势从大肠而出，庶津液不致尽越于外耳， 前条云，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之，可见调胃之义，乃 和缓其胃中之热，以存津液也，此证发热而至于汗多，明是始先未行调胃所致， 故宜急下，无取缓调。 （二六）发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。［原文］ 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。［原文］ \发汗不解，而反腹中满痛，则邪不在表而在里，亦惟有急下一法，庶满痛去而 病自解也，减不足言四字，形容腹满如绘，见满至十分，即减去一二分，不足杀 其势也，此所以纵有外邪未解，而当下无疑耳。 （二七）伤寒六七日，目中不了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为 实也，急下之，宜大承气汤。［原文］ \此一条，辨证最微细，大便难，则非久秘，里证不急也，身微热，则非大热， 表证不急也，故曰无表里证，只可因是而验其热邪在中耳，热邪在中，亦不为急， 但其人目中不了了，睛不和则急矣，以阳明之脉络于目，络中之邪且盛，则在经 之盛更可知，故惟有急下之而已。按少阴经，有急下三法，以救肾水，一本经水 竭，一木邪涌水，一土邪凌水，而阳明经，亦有急下三法，以救津液，一汗多津 越于外，一腹满津结于内，一目睛不慧，津枯于中，合两经下法以观病情生理， 恍觉身在冰壶，腹饮上池矣。 （二八）阳明病欲解时，从申至戍上。［原文］ （二九）脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。［原文］ \其阳则绝，即无阳之互辞，谓津液内亡也，当下不下，故至此耳。 （三十）跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾 为约，麻仁丸主之。［原文］ \脾约之证，在太阳阳明，已当用麻仁丸润下，失此不用，延至正阳阳明，胃中 津液，瓮干杯罄，下无及矣，然则浮涩之脉，转为浮芤，不可类推乎，详见本卷 末答门人脾约问。
