卷一（10/15）
辨下后胸满烦惊身重困笃一法。 （四二）伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，讝语，一身尽重，不可转 侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。［原文］ \此伏饮素稍为变之最巨者，盖积饮之人，津液素结，原不足以充灌周身，及遇 外感，一切汗吐下定法，漫难轻试，其误下之变，更有进于结胸者，似此一证， 八九日过经乃下之，可谓慎矣，孰知外邪未尽，乘虚而陷，积饮挟之，填满胸中， 胸中既满，则膻中之气，不能四布而使道绝，使道绝则君主孤危，所以心惊而神 乱也，烦与讝语本属胃，此则兼心，小便不利，本属津液内竭，此亦兼小肠火 燔，一身尽重不可转侧者，又神明内乱，治节不行，百骸无主之明征也，夫邪方 在表里，其患已及神明，于此而补天浴日，宁复寻常表里所办，故用人参茯苓之 补，以益心虚，丹铅之重，以镇心惊，龙骨牡蛎之涩，以为载神之舟楫，一方而 批郄导窍，全收安内攘外之功，后人不察，谓是总三阳而和之之法，岂其然哉。 按伤寒虽云传足不传手，其实原无界限，此证手少阴心主，为邪所逼，神明内乱， 因致讝语无伦，较他证讝语之属胃实者，相去悬绝，若复以治足经之法治之， 必无幸矣，方中药止九味，用入心药五种，不以为复，且用阳明药三种，不以为 猛，盖都城震动，势必悉力入援，非孤注可图侥幸也，至于痰饮搏膈，最为剥床 者，但用半夏一味，表邪内袭，首发难端者，但从太少之例，用桂枝柴胡二味， 阳邪入阴，最宜急驱者，但用大黄一味，是则治伤寒吃紧之处，咸落第二义，止 从治心诸药之后，一案共结其局，此等手眼，登凡近可识耶。
病久脉代结心动悸，宜补胃生津兼散邪一法。 （四三）伤寒脉代结，心动悸者，炙甘草汤主之，一名复脉汤，脉按之来缓，而 时一止复来者，名曰结，又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴 也，脉来动而中止不能自还，因而复动，名曰代阴也，得此脉者必难治。［原文］ \伤寒病而至脉结代，心动悸，真阴已亡，微邪搏聚者，欲散不散，故立炙甘草 汤，补胃生津润躁，以复其脉，少加桂枝以和营卫，少加清酒以助药力，内充胃 气，外达肌表，不驱邪而邪自无可容矣。后段本为结代二脉下注脚，后人不解， 疑为阙文，但以虚多实少混说，殊不知脉者气血之先，仲景于津液内亡之脉，名 之为结阴代阴，又名无阳，原有至理，何得懵然不识，聊为四言俚句，以明其义， 胃藏津液，水谷之海，内充脏腑，外灌形骸，津多脉盛，津少脉衰，津结病至， 津竭祸来，脉见微弱，宜先建中，汗则津越，下则津空，津耗脉和，不可妄攻， 小便渐减，大便自通，阳明内实，急下救焚，少缓须臾，津液无存，阳明似实， 少用调承，驱热存津，此法若神，肾中真阳，阴精所栽，胃中真阳，津液所胎， 津枯精盛，洌泉可溉，阴精衰薄，瓶罄罍哀，何谓结阴，无阳脉阖，何谓代阴， 无阳脉夺，经揭无阳，津液所括，较彼亡阳，天地悬阔。
误下下利不止，身疼痛，宜先救里后救表一法。 （四四）伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清 便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。［原文］ \下利清谷者，脾中之阳气微，而饮食不能腐化也，身体疼痛者，在里之阴邪盛， 而筋脉为其阻滞也，阳微阴盛，凶危立至，当救其在里之微阳，俾利与痛而俱止， 救后小便清，大便调，则在里之阳已复，而身痛不止，明是表邪未尽，营卫不和 所致，又当急救其表，俾外邪仍从外解，而表里之辨，始为明且尽耳，救里与攻 里天渊，若攻里必须先表后里，必无倒行逆施之法，惟在里之阴寒极盛，恐阳气 暴脱，不得不急救其里，俟里证少定，仍救其表，初不敢以一时之权宜，更一定 之正法也，厥阴篇下利腹胀，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，曰先温，曰乃 攻，形容不得已之次第，足互此意。
辨误下引邪内入用栀子汤取吐三法。 一法下后烦满不安，用栀子厚朴汤、一法误用丸药大下身热微烦，用栀子干姜汤、 一法大下后，身热心中结痛用栀子豉汤。 （四五）伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。［原文］ \满而不烦，即里证已具之实满，烦而不满，即表证未罢之虚烦，合而有之，且 卧起不安，明是邪凑胸表腹里之间，无可奈何之象，故取栀子以快涌其邪，而合 厚朴枳实，以泄腹中之满，亦表里两解之法也。 （四六）伤寒以丸药大下之，身热不去微烦者，栀子干姜汤主之。［原文］ \丸药大下，徒伤其中，而不能荡涤其邪，故栀子合干姜用之，亦温中散邪之法 也。 （四七）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤 主之，发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之，发汗吐下后，虚烦不得眠， 若剧者必反复颠倒，心中懊𢙐者，栀子豉汤主之，若少气者，栀子甘草豉汤主 之，若呕者，栀子生姜豉汤主之，凡用栀子汤，病人粪微溏，不可与服之。［原 文］ \香豉主寒热恶毒，烦躁满闷，下后身热不去，心中结痛，则表邪昭著，与前条 之微烦不同，故以栀子合香豉，解散余邪，又主表而不主里之法也，然此栀豉一 法，诸凡汗下后，证显实烦虚烦之不同，要皆可用，以其胸中窒塞，即名实烦， 窒此心中结痛，则较轻也，以其身外热除，心中不窒，止是虚热内壅，即名虚烦， 虚烦不得眠，亦即卧起不安之互词，反复颠倒，心中懊𢙐，热邪逼处，无法可 除，故用栀豉汤，以涌其余热，乃因汗吐下后，胸中阳气不足，最虚之处，便是 容邪之处，正宜因其高而越之耳，若虑津液内竭，正气暴虚，余邪不尽，则仲景 原有炙甘草汤一法，宁敢妄涌，以犯虚虚之戒耶，执一而妄注，祇令作者之意尽 失，可恼可恼。粪微溏，则大腑易动，服此汤不能上涌，反为下泄矣，缘内经有 先泄而后生他病者，治其本，必先调之，后乃治其他病，故此示戒。
辨下后，复发汗之脉证及昼夜静躁二法。 （四八）下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。［原 文］ \治伤寒，有先汗后下之次第，原不得已之法，设下之后，外邪不尽，复不得已 而发其汗，其人身必振寒，脉必微细，邪虽去而内外俱虚，所伤滋大矣，良工于 汗下之际，已不可无集木临谷之惧，现以误治致虚，更可再误，而犯虚虚之戒乎， 注以振寒属误汗，脉微细属误下，且牵入亡阳亡阴蔓语，殊失仲景叮咛之意。 （四九）下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证， 脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。［原文］ \上条但言振寒及微细之脉，未定所主之病，以虚证不一也，然振寒脉微细，阳 虚之故，已露一班，设昼日烦躁不得眠，其为虚阳扰乱可知矣，其人夜反安静， 不呕不渴，则虚阳扰乱，不兼外邪可知矣，乃复以脉沉微，身无大热，重加辨别 者，仲景意中，恐新邪乘虚暗袭耳，外无邪袭，则烦躁为亡阳之候，而干姜附子 在所必用矣，即此而推，其人日中安静，夜多烦躁，则阳不病，而阴病可知矣， 然阴病乃伤寒后之本证，自有阳邪入阴，及阴气内亏，津液未复之条，故不复互 言之也。
