临证治案

《时病论_1》[] 著

临证治案

===阴暑误用阳暑之药===

古黔吴某,晚餐之后,贪凉而睡,醒来头痛畏寒,壮热无汗,气口脉紧, 舌苔边白中黄,丰曰,此阴暑兼食之证也,即以藿香正气散去白术,加香薷治之, 服一煎未有进退,又更一医,遂驳阴暑之谬,暑本属阳,何谓为阴,见病人身热如火, 遂用白虎汤加芦根连翘等药,初服一帖,似得小效,继服一帖,即谵语神昏, 频欲作呕,舌苔灰黑,医谓邪入心包,照前方再加犀角黄连紫雪等品,服下全无应验, 仍求丰诊,其脉右胜左,形力并强,此邪尚在气分,犹未逆传心包,视其舌苔, 灰黑而厚,依然身热昏谵呕逆等证,窃思其邪必被寒凉之药所阻,非温宣透法, 不克望其转机,当用杏仁薤白豆卷藿香神曲蔻仁香薷橘壳,加益元散合为一剂, 服头煎热势益剧,次煎通身有汗,则热渐退尽矣,来邀复诊,神未清明,谵语仍有, 舌苔未退,更觉焦干,右脉仍强,愈按愈实,丰曰,汗出热退,理脉静津回, 神气清爽,今不然者,定有燥结留于肠胃,思表邪退尽,攻下无妨, 用黄龙汤以芒硝改元明粉,以人参换西洋参,服下半日许,遂得更衣,诸恙忽退, 继用苏土养阴之法,日渐全可。

或问曰,彼医证虽误治,谓暑本属阳,何谓为阴,亦似近理,其说当有所本耶, 答曰,然也,即条辨有云,暑字从日,日岂阴物乎,暑中有火,火岂阴邪乎, 殊不知前贤取阴暑二字之义,阴,阴寒也,暑,暑月也,暑月伤于阴寒,故名阴暑, 曰,何不以伤寒名之,曰,寒乃冬令之气,在暑月不能直指为寒,盖恐后学不明时令, 先贤之用心,亦良苦矣。

===骤然中暑===

盛夏时,丰赴西乡疗病,路过石梁村口,见一人奄然昏倒于道傍,遂停舆出诊, 脉之两手洪大,其为暑热所中者昭然,即以通关散吹鼻,似欲喷嚏而不得, 令舆夫揪之,又令入村采蒜取汁,频频灌之,连得喷嚏,少焉乃苏,求赐一方, 遂用六和汤去参术厚朴,加滑石通草,嘱服三贴,数日后,登门泥首而去。

===暑风急证===

城西陈某,年近五旬,倏然昏倒,人事无知,手足抽掣,一医作中暑论治, 虽不中亦不远矣,一医辄称中风,反驳前医有误,敢以小续命汤试之,更加搐搦, 身热大汗,迓丰商治,诊其脉,洪大而数,牙关紧闭,舌不能出,但见唇焦齿燥, 丰曰,此暑风证也,称中风之医,亦在座中,遂曰子不观指南医案,常有暑风, 何得有搐搦之证,曰,香岩之案谓暑风,系暑月所感之风,非热极生风之内风也, 丰今所谓乃暑热内燃,金被火烁,木无所制,致发内风之证也,理当清其暑热, 兼平风木,遂用清离定巽法加石甘草橘络扁豆花治之,彼医似为不然,病家咸信于丰, 即使人拣来煎服,幸喜法中病机,抽搐稍定,神识亦省,继服二贴,得全愈矣。

江诚曰,今之医者,每见夏月有头痛发热,而无昏倒肢抽,皆批为暑风之证, 大概得香岩之皮毛,而未得其骨髓,此耳听之学,非神听之学可知。

===暑温过服大寒致变===

西乡吴某,偶患暑温,半月余矣,前医证无差,惜乎过用寒剂,非但邪不能透, 而反深陷于里,竟致身热如火,四末如冰,复邀其诊,乃云热厥,仍照旧方, 添入膏知犀角等药,服之益剧,始来求治于丰,诊其左右之脉,举按不应指, 沉取则滑数,丰曰,邪已深陷于里也,其兄曰,此何证也,曰,暑温证也,曰, 前医亦云是证,治之乏效何,曰,暑温减暑热一等,盖暑温之势缓,缠绵而愈迟, 暑热之势暴,凉之而愈速,前医小题大做,不用清透之方,恣用大寒之药, 致气机得寒益闭,暑温之邪,陷而不透,非其认证不明,实系寒凉过度, 刻下厥冷过乎肘膝,舌苔灰黑而腻,倘或痰声一起,即有仓扁之巧,亦莫如何, 明知证属暑温,不宜热药,今被寒凉所压,寒气在外在上,而暑气在里在下, 暂当以热药破其寒凉,非治病也,乃治药也,得能手足转温,仍当清凉养阴以收功, 遂用大顺散加附子老蔻,服一帖,手足渐转为温,继服之,舌苔仍化为燥,通身大热, 此寒气化也,暑气出也,当变其法,乃用清凉透邪法去淡豉,加细地麦冬蝉衣荷叶, 一日连服二剂,周身得汗,而热始退尽矣,后拟之法,皆养肺胃之阴,调治匝月而愈。

程曦曰,学医知常为易,知变为难,病有千变,而药亦有千变,即如是证, 过服寒凉,热证未去,而寒证又生,此病一变也,暂用温热之剂,先破寒凉之气, 此药一变也,服之肢体回温,舌胎仍燥,此病又一变也,即舍热药,转用凉剂收功, 此药又一变也,不知通变之医,反谓朝秦暮楚,侥幸图功耳。暑热劫络致成暑瘵

长洲叶某,忽然血涌盈升,身热口渴,速来求治于丰,抵其寓,见几上有参汤一盏, 病者即询可服否,丰曰,姑诊其脉,辨其虚实可知,按之洪大而来,舌胎黄而欠润, 此暑热内劫阳络之侯,即经谓阳络伤,血从上溢是也,当从暑瘵治之, 速清暑热以养其阴,参汤勿可服也,遂用玉女煎以生地易熟地,再加滑石蒌根杏仁桑叶, 两日连尝四剂,咳血并止,身热亦退矣。

===阴寒霍乱热补而瘳===

施秉罗某之父,大耋高年,素来(瞿又)铄,忽于孟秋之初,霍乱吐泻,腹痛肢凉, 差人来请丰诊,其脉迟细,神识模糊,曰此中阴寒之证也,急以挽正回阳法治之, 至日晡腹痛益甚,汗出淋漓,逆冷益深,倏然昏倒,大众惊慌,复来邀诊, 诊得六脉全无,不语如尸,呼吸微绝,思丹奚有云,仓卒中寒,病发而暴,难分经络, 温补自解,忽记其家有真参宝藏,速取一钱,合野山高丽参五钱,淡附片四钱, 浓煎渗下,次煎继之,约一时许,忽长叹一声,渐有呼吸,五更时分,身体稍温, 次日清晨,又邀复诊,按其脉象,沉细如丝,舌淡无荣,苔白而润,四肢转煖, 人事亦清,吐泻腹疼佥减,今当温补脾阳,兼养心营,仍用二参附片, 加入姜炭耆甘归神柏枣,服下又中病机,一候遂全瘥矣。

===阴虚疰夏===

江苏张某,于麦秋患头晕目眩,食减神疲,偶欲头痛,一医作水不涵木治之, 虽未中机,尚称平稳,一医作风湿侵脾治之,服之神气更疲,邀丰诊之,脉濡且弱, 毫无外感之形,见其呵欠频频,似属亏象,丰曰,此阴虚之体,过于烦劳, 劳伤神气所致,所以前医滋补无妨,后医宣散有损,张曰,头痛非外感乎,曰,非也, 外感头痛,痛而不止,今痛而晕,时作时止,是属内伤,曰,何证也,曰,疰夏也, 当用金水相生法去玄参知母,加冬桑叶穞豆衣省头草治之,服至第三剂, 诸疴皆屏矣。

===热病化燥伤津===

芹岭王某,来郡应试,忽沾热病,其师知医,以为风食,而用羌防查曲等药, 则热渴更甚,谵语发狂,邀丰医治,脉形洪数有力,舌苔黑燥而厚,此属热邪化燥, 津液被劫非咸苦下法,不能攻其热而保其阴,倘畏而不用,则津液告匮为难治, 即以润下救津法加柴雪五分,随即拣来煎服,服后约半月许遂欲更衣,乃得燥屎数团, 狂势似缓,继进次煎,又得燥屎无数,神气觉疲,令房中寂静,待其安睡, 计五六时始醒,醒来神识已清,身凉微汗,舌黑而润,六脉不躁,丰曰,邪己解也, 用西洋参麦冬生地玉竹麻仁蒌壳米仁炙草等,令服三剂而安。

===霉湿时病===

东乡刘某,来舍就医,面目浮肿,肌肤隐黄,胸痞脘闷,时欲寒热,舌苔黄腻, 脉来濡缓而滞,丰曰,此感时令之湿热也,必因连日务农,值此入霉之候, 乍雨乍晴之天,湿热之邪,固所不免,病者曰然,丰用芳香化浊法, 加白芷茵陈黄芩神曲治之服五帖遂向愈矣。

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