夏伤于暑秋必痎疟大意（2/3）
金匮云，疟多寒者，名曰牝疟，赵以德不辨鱼鲁，注为邪在心而为牡， 喻嘉言亦为邪伏于心，心为牡脏，即以寒多热少之疟，名日牡疟，二公皆以牝疟为牡， 又皆谓邪藏于心，石顽已正其非，堪为来学之圭臬也，乃曰若系邪气内藏于心， 则但热而不寒，是为瘅疟，此则邪气伏藏于肾，故多寒而少热，则为牝疟， 以邪气伏结，则阳气不行于外，故作外寒，患斯证者，真阳素虚之体为多， 缘当盛夏之时，乘凉饮冷，感受阴寒，或受阴湿，其阳不能制阴邪之胜，故疟发时， 寒盛热微，惨戚振栗，病以时作，其脉必沉而迟，面色必淡而白， 宜以宣阳透伏法治之，因寒者姜附为君，因湿者苍果为主，日久不愈，温补之法为宜。
===痰疟===
痰疟者，因夏月多食瓜困油腻，郁结成痰，或素系痰体，其痰据于太阴脾脏， 伏而不发，一旦外感凉风，痰随风起，变为疟病矣，初发之时，头痛而眩，痰气呕逆， 寒热交作，脉来弦滑之象，古谚云，无痰不作疟，岂不然乎，宜以化痰顺气法， 加草果藿香治之，如昏迷卒倒者，宜以宣窍导痰法，加厚朴草果苏合香丸治之， 肥盛之人，痰药更宜多用。
===食疟===
食疟者，即胃疟也，因于饮食失节，饥饱不常，谷气乖乱，营卫失和，一有不谨， 则外邪冒之，遂成疟疾矣，其证寒己复热，热已复寒，寒热交并，噫气恶食， 食则吐逆胸满腹胀，脉滑有力，或气口紧盛者，宜以查曲平胃法，加藿香草果治之， 如脉迟滞，必兼寒也，可加干姜白蔻，如脉缓钝者，必兼湿也，可加半夏茯苓， 食疟之证，兼寒兼湿为多，法当分治。
或问曰，介宾之书，谓疟疾之作，无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟者耶， 据此而论，痰食是为兼证，今先生专列痰疟食疟之门何也，丰曰，素来痰体， 加感凉风而致疟者，以痰为本，故曰痰疟，饮食停积，加受外邪而致疟者，以食为本， 故曰食疟，如前所论暑风寒湿温瘴瘅牝等疟，倘有头眩呕逆脉滑者，是痰为兼证也， 噫气，恶食脉紧者，是食为证也遂不能以痰疟食疟名之，本证兼证，讵可以不辨哉。
===疫疟===
疫疟之为病，因天时寒热不正，邪气乘虚而袭膜原，欲出表而不能透达， 欲陷里而未得空隙，故作寒热往来，或一日二三次，或一次而无定期也，寒轻热重， 口渴有汗，右脉多胜于左，是为疫疟也，盖疫者役也，若役使然，大概沿门合境， 长幼之疟相似者，皆可以疫名之，竟不必拘于一定之见证，当随时令而治， 此司天运气之所宣考也，拟以宣透膜原法为主。
===鬼疟===
鬼疟者，因卒感尸疰客忤，寒热日作，恶梦多端，时生恐布，言动异常， 脉来乍大乍小者是，俗云夜发为鬼疟者非，独有通一子谓无鬼疟，不啻阮瞻一流人也， 丰历见之，患是证者，都系体弱属阴之人，而强壮属阳之体，无一患者， 古云壮士不病疟，殆指鬼疟而言，拟用驱邪辟崇法治之，如未效者，咒法亦可用之。 程曦曰，疟不离乎少阳，诚哉是言，盖少阳者胆也，胆壮自然无鬼，惟怯者则有之， 试看胆壮之人，心无忌惮，所以避之可脱，胆怯之辈，每多疑心，心寒则胆益怯， 怯则鬼魅愈侵，所以纠缠不巳，即避之亦不能脱体也。
===虚疟===
元气本虚，感邪患疟名虚疟也，其证寒热交作，自汗倦卧，饮食并减，四肢乏力， 脉象举按俱弦，寻之则弱，宜以补气升阳法治之，又有久患疟疾，脾胃累虚， 亦名虚疟也，盖胃虚则恶寒，脾虚则发热，寒则洒洒，热则烘烘，脉象浮之则濡， 按之则弱，此宜营卫双调法，则疟疾不截而自罢矣，倘有肢凉便泻者，均加附子干姜， 或吐涎不食者，并加砂仁半夏，治虚疟之法，尽于斯矣。
===劳疟===
劳疟者，因疟疾日久延为痨也，或因久病劳损，气血两虚而病疟也，或因劳役过度， 营卫空虚而患疟也，脉象或软或弱，或小滑，或细数，发热恶寒，寒中有热， 热中有寒，或发于昼，或发于夜，每遇小劳即发，气虚者多汗，饮食少进，血虚者， 午后发热，至晚微汗乃解，此似疟非疟也，若误为疟治，而投剥削之剂， 未有不成瘵疾者也，拟用营卫双调法，气虚者倍加参耆，血虚者倍加归芍， 倘寒热分清，按时而至，脉兼弦象，显出少阳兼证，始可佐柴胡青蒿，否则不可耳。
===疟母===
凡疟经年不愈者，谓之老疟，或食积，或痰涎，或瘀血，皆能结成痞块，藏于腹胁， 作胀而痛，令人多汗，谓之疟母，亦有因调治失宜，营卫俱虚，或截疟太早， 邪伏肝经胁下，成痞块者，丰历见之，其痞居左胁者为多，盖左胁属肝，当补虚之中， 兼以疏肝为治，宜用调中畅气法去耆术甘荷，加青皮鳖甲牡蛎半夏治之，如形气未衰， 块痛甚著，蓬棱肉桂，并可加入，倘偏用攻破剥削，以治其块，而不顾其正者， 延为中满，遂不可医，可不谨欤。
===三日疟===
三日疟，又名三阴疟，间两日而发者是也，丹溪曰，发于子午卯酉日者为少阴疟， 寅申巳日者为厥阴疟，辰戍丑未日者为太阴疟，其说似乎近理，然介宾路玉皆驳为非， 悉以轩岐之训为准则也，经曰，时有间二日，或至数日而发者，邪气与卫气客于六腑， 而有时相失，不能相得，故休数日乃作也，李念莪释云，客，犹言会也，邪在六腑， 则气远会稀，故间二日，或休数日也，由是观之，丹溪之言，不足为训， 盖间二日而作者，以邪气深客于腑，是与卫气相失而然，宜以双甲搂邪法治之， 如阴虚之体，益以首乌当归，阳虚之体，益以鹿霜潞党，至间数日而作者，其邪愈深， 不待言矣，凡邪深陷者，必因正气空虚，当用补气升阳法，助其既虚之正， 提其已陷之邪，使正气复旺，邪气自出，则疟不驱自遁矣。
或问先生论疟，即及三阴，而不及三阳者合也，答曰，丹溪分别三阴，前贤已驳之矣， 今即问及三阳，不得不略言之，大概疟在太阳则寒重，法当汗之，在阳明则热重， 法当清之，在少阳则寒热往来，法当和之，又问诸疟悉详，何独遗胎疟一证， 究竟何如，曰，胎疟今之俗名也，有谓襁褓小儿患疟为胎疟，有谓从未患疟为胎疟， 又以母年之多寡，与疟期相应，此未尽然总之无论其襁褓壮年，而未曾患疟者， 悉称为胎疟也，仍当分暑风寒湿等疟而治，历尝见之，较诸疟逾格缠绵，最难速愈， 必俟其势衰微，方可断截耳。
===伏暑===
伏天所受之暑者，其邪盛，患于当时，其邪微，发于秋后，时贤谓秋时晚发， 即伏暑之病也，是凉风飒飒侵袭肌肤，新邪欲入，伏气欲出，以致寒热如疟，或微寒， 或微热，不能如疟分清，其脉必滞，其舌必腻，脘痞气塞，渴闷烦冤，每至午后则甚， 入暮更剧，热至天明得汗，则诸恙稍缓，日日如是，必要二三候外，方得全解， 倘调理非法，不治者甚多，不比风寒之邪，一汗而解，温热之气，投凉则安， 拟用清宣温化法，使其气分开，则新邪先解，而伏气亦随解也，然是证变易为多， 其初起如疟，先服清宣温化法，倘畏寒已解，独发热淹绵，可加芦竹连翘， 本法内之半夏陈皮，乃可删去，恐其温燥之品，伤津液也，其舌苔本腻， 倘渐黄渐燥渐黑渐焦，是伏暑之热，已伤其阴，于本法内可加洋参麦冬元参细地治之， 倘神识昏蒙者，是邪逼近心包，益元散，紫雪丹，量其证之轻重而用，倘壮热舌焦， 神昏谵语，脉实不虚，是邪热归并阳明，宜用润下救津法治之，如年壮体强， 以生军易熟军，更为有力，种种变证，务在临证之时，细审病之新久，体之虚实， 按法用之，庶无差忒耳。
或问曰，曾见禹载书中论伏暑，谓三伏之时，以书晒曝烈日之中，随即收藏于笥， 火气未散，冬时启笥，触之遂病，今是论中全未言及，得毋遗漏乎，答曰， 子诚刻求剑也，此不过偶一有之之证，若此论之，则伏暑之证，专病晒书之家， 而无书晒者则不病，专病在冬，而三秋则不病，可发一笑。
