冬伤于寒大意
经曰,冬伤于寒,谓交玄冬之后,寒气伤人,其能固密者,何伤之有,一有不谨, 则寒遂伤于寒水之经,即病寒热无汗,脉来浮紧,名曰伤寒是也,一交春令, 便不可以伤寒名之,然冬令受寒,有浅深之别焉,深者为中,浅者为冒,盖中寒者, 寒邪直中于三阴之里,故有吐泻腹痛,急宜热剂祛寒,冒寒者,寒邪冒于躯壳之外, 则有寒热身疼,不难一汗而愈,伤寒中寒冒寒,略述其概,有冬温之证,不可不详, 冬温者,冬应寒而反温,非其时而有其气,人感之而即病者是也,宜用辛凉之法, 慎勿误用麻桂青龙,若误用之,必变证百出矣,此四者,乃冬时即病之新感也, 倘受微寒微温之气,当时未发必待来春而发者,便是伏气之病,须别诸温而治之。
或问曰,曾见东垣之书,已有冬伤于寒,春必病温等论,先生拾前人之唾余, 竟以为独开生面之创,欺人乎,抑亦自欺之甚也,答曰,子言过矣, 丰亦见此事难知之内,有论四篇,所云都是五行生克有余不足,所胜所不胜之理, 其义难明,诚难知之书也丰今分论八篇,以为时证提网,其理透彻,阅者易知, 明出冬伤于寒之新感,所见何证,冬伤于寒,春必病温之伏气,所见何证,一一详明, 了如指掌,与东垣之论,意思悬殊,何尝拾其唾余,以为己出耶,此犹应试, 共一题目,而文字实不雷同,奚敢欺人复自欺耳,然乎否乎。
===伤寒===
伤寒者,由冬令之寒邪,伤于寒水之经也,考诸贤之书,皆谓霜降之后,春分以前, 有感触者,是为伤寒,据六气而推之,似乎不然,盖霜降之后,犹是燥金主气, 有感之者是凉气也,如或天气大寒,即金匮所谓未至而至也,春分以前, 正是风木司权,有感之者,是风邪也,如或天气大寒,即金匮所谓至而不去也, 若此则界限分矣,其实伤寒之病,确在乎立冬之后,寒水主政之时,一交春令, 风木主政,便不可以伤寒名之,即有寒热为病,与伤寒相似者, 便是先贤所谓春应温而反寒,寒疫之病也,夫伤寒之为病,头疼身痛,寒热无汗, 脉来浮紧者,宜用辛散太阳法去前胡红枣,加紫苏葱白治之,如体实邪盛者, 仲圣麻黄汤亦可用之,若果有汗,脉浮而缓,便是伤风之病,倘误用之,变证蜂起矣, 此略述寒邪初伤太阳寒水之经之证也,其传经两感,合病并病,及误治变证坏证, 仲景书中细详,可毋重赘,丰尝谓凡学时病者,必须恭读仲景伤寒论,庶可融会贯通, 否则不可以言医也。
===中寒===
中寒者,交一阳之后,令过于严寒,突受寒淫杀厉之气,卒然腹痛,面青吐泻, 四肢逆冷,手足挛踡,或昏闭身凉,或微热不渴等证,丹溪曰,仓卒中寒,病发而暴, 难分经络,温补自解,斯说似乎灭裂,其实有三阴之别焉,盖太阴中寒,则脘中作痛, 少阴则脐腹作痛,厥阴则少腹作痛,见证既分,更当审其脉象,如沉缓中太阴, 沉细中少阴,沉迟中厥阴,若此别之,庶几导窾,如果脉微欲绝,昏不知人, 问之不能答,似此难分经络,始可遵丹溪用温补之剂,急拟挽正回阳法治之, 三阴中寒,皆以甘热袪寒法治之,若寒中太阴,以干姜为君,少阴以附子为君, 厥阴以吴萸为君,吐甚加藿香豆蔻,泻甚加苍术木香,筋挛者,佐以木瓜橘络, 呃逆者,佐以柿蒂丁香,临证之间,切宜细辨而治,庶无贻误。
===冒寒===
冒寒之病,偶因外冒寒邪,较伤寒则轻,比中寒甚缓,盖伤寒伤乎六经, 中寒直中乎里惟冒寒之病,乃寒气单冒于躯壳之外,而未传经入里也,是以遍体疲疼, 头亦微痛,畏寒发热而乏汗,脉象举之而有余,宜辛温解表法治之,服药之后, 务宜谨避风寒,覆被而卧,俾其微微汗出而解,否则传经入里,当审何经而分治之, 倘或伏而不发,来年必发为春温风温等病,不可以不知也。
===冬温===
昔贤谓冬应寒而反温,非其时而有其气,人感之而即病者,名曰冬温是也, 其劳力辛苦之人,动作汗出,温气乘袭,多在于表,其冬不藏精之人,肾经不足, 温气乘袭,多在于里,冬温蜼发于冬时,然用药之法,与伤寒回别,盖温则气泄, 寒则气敛,二气本属相反,误用辛温,变证叠出矣,其证头痛有汗,咳嗽口渴, 不恶寒而恶热,或面浮,或咽痛或胸疼,阳脉浮滑有力者,乃温邪窜入肺经也, 宜用辛凉解表法加连翘象贝治之,口渴甚者,温邪入胃腑也, 再加芦根花粉治之如或下利,阴脉不浮而滑,温邪已陷于里也, 宜以清凉透邪法加葛根黄芩治之,倘热势转剧,神气昏愦,讝语错乱,舌苔转黑者, 不易治也,勉以祛热宣窍法治之,紫雪丹,亦可用之,种种变证,不能尽述, 须防诸温门中之法可也。
或问冬温发热而不恶寒,倘恶寒者,为何病也,答曰,冬温恶寒,偶亦有之, 良由先感温气,即被严寒所侵,寒在外而温在里,宜用辛温解表法先去寒邪, 继用凉解里热法而清温气,又问曰,伤寒冒寒皆恶寒,何以别之,曰, 伤寒冒寒初起无口渴,以此别之,曰,温邪当发为冬温,倘其微者,伏而不发为, 何病也,曰,伏而不发,来春必变为温毒也,凡治时病者,新邪伏气,切要分明, 庶不至千里毫厘之失。
又问先生之书,专为六气而设,风寒暑湿燥,皆已详明,何独火证不详, 恐为不全之书,而火证可补述否,答曰,子不知君火秉权之候,有温病温毒也, 相火主政之时,有热病暑病也,君相司令而病者,非火证而何,何不全之有哉, 况火为阳邪,其证最著,如脉数有力,舌苔黄燥,或目赤,或口渴,或喉痛,或溺红, 皆火证也,法当清凉治之,其余五志之火,龙雷之火,悉属内伤,兹不论之。