卷之三（2/4）
李氏曰： 带下有虚寒带腥臭者，因小水淋沥不已，或已崩中暴下，或产后去血过多， 以致阴亏阳竭，荣气不升，经脉凝冱，卫气下陷，精气累滞于下焦，蕴积而成。 ｛淋漓不已属虚寒，然亦有虚热者。｝ 白滑如涕，下流腥臭者，黄耆建中汤去桂加当归水煎，吞苦栋丸。 久不上，脐腹引阴冷痛者，东垣固真丸。 虚中有火者，补经固真汤大乌鸡丸常用。 气虚四君子汤，血虚四物汤，有火加黄柏，有寒加桂附。 寒始因亡血复亡其阳，阳气虚极，带下腥臭，多悲不乐，桂附汤。腹痛阴冷者， 四物汤加桂附，常用酒煮当归丸、小乌鸡丸、琥珀调经丸。｛阳虚故悲不乐。｝ （验案）｛飞霞医案｝ 韩氏曰：山妻年三十余，十八胎，九殆八夭，会先君松藩难作，贱兄弟皆西奔， 妻惊忧过甚，遂昏昏不省人事，口唇舌皆疮，或至封喉，下部虚脱，白带如注， 如此四十余日，或时少醒，至欲自缢，自悲不能堪，医或投凉剂解其上， 则下部疾愈甚，或投热剂，及以汤药薰蒸其下，则热晕欲绝。四弟还，脉之， 始知为亡阳证也。大哭曰：，宗嗣未立，几误杀吾嫂。急以盐煮大附子九钱为君， 制以薄荷防风，佐以姜桂芎归之属，水煎，入井水冷与之，未尽剂，鼾鼻熟睡通宵， ｛用热远热，此从治也，非具确见者，不能用惜不言脉。｝ 觉即能识人，时止一嗣子二女，相抱痛哭，疏戚皆悲，执友赵宪长惊曰：君何术也。 弟曰：方书有之，假对假，真对真尔，上乃假热，故以假冷之药从之，下乃真冷， ｛有产后下泻，上则口舌喉疮，医以理中丸，用紫雪为衣，服之两病皆愈，亦真对真， 假对假之意。｝ 故以真热之药反之，斯上下和而病解矣。继后，主以女金丹，错综以二三方， 不但去其疾，且调治元气。庚午生一子，今应袭也。壬申生一子， ｛元气是先天真气生气是后天谷气。｝ 去年又患疟疾十三月，亦主以养元气，调生气，待饮食大进，然后劫以毒药， 吐下块物甚多，投以附子汤三钱而愈。不责效旦暮间，其用女金丹，即胜金丸也， ｛块物者宿痰也。｝ 得之异人，倍加香附，而视气血之偏者，又加姜黄条芩，倍川芎之属，敢效甚多。 予念无子者，往往有之，翻思予得子之难，其苦何如， 乃次第录其力并女金丹以济人云：。｛女金丹即胜金丸，方见求子。｝ ｛女金丹能令老妇妊娠，方古庵载而赋之。｝
准绳云： 带下久而枯涸者濡之，凡大补气血，皆所以濡之，如以四物汤为末，炼蜜丸， 桐子大，空心米饮下三四十丸，以疗年高妇人白带良验，皆润剂也。 ｛血生于气故有可兼四君者。｝
薛氏曰： 徐用诚先生云：“带下白属气而赤属血。”东垣先生云：“血崩久则亡阳， 故白滑之物下流，未必全拘于带脉，亦有湿痰流注下焦，或肾肝阴淫之湿胜， 或因惊恐而木乘土位，浊液下流，或思慕为筋痿。 戴人以六脉滑大有力，用宣导之法，此泻其实也”。 东垣以脉微细沉紧，或洪大而虚，用补阳调经，乃兼责其虚也。 丹溪用海石南星椿根皮之类，乃治其湿痰也。 ｛三说各主一见，凡诊治此症，当须辨别，前论五色分属五脏，而无治法， 此以五脏之中，分治法，分虚实，尤见的据。｝ 窃谓前证皆当壮脾胃，升阳气为主，佐以各经见证之药。 ｛下数方为此翁家法。｝ 色青者属肝，用小柴胡加山栀防风。湿热壅滞，小便赤涩，用龙胆泻肝汤。 肝血不足，或燥热风热，用六味丸。 色赤者属心，用小柴胡加黄连山栀当归。思虑过伤，用妙香散等药。 色自者属肺，用补中益气加山栀。 色黄者属脾，用六君子加山栀柴胡。不应用归脾汤。 色黑者属肾，用六味丸。 气血俱虚，八珍汤。 阳气下陷，补中益气汤。 湿痰下注，前汤加茯苓半夏苍术黄糪。 气虚痰饮下注，四七汤送六味丸。 不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥湿泻火之药，轻治之也。 ｛肥痰瘦火之说，为丹溪先生认痛总诀，何尝教人泥定一方也，虽不可轻治， 而火湿二字终莫能逃，若以此稳当之言不可轻，则洁古之十枣子和之汗吐下， 太无之神佑玉烛与小胃丹之类，可轻用之与，予不敢为丹溪佞，为欲止今之佞口耳。｝ （验案） 一孀妇腹胀胁痛，内热哺热，月经不调，肢体酸麻，不时吐痰，或用清气化痰， 喉间不利，带下青黄，腹胁膨胀，又用行气之剂，胸膈不利，肢体如麻， 此乃郁怒伤损肝脾。朝用归脾汤，以解脾郁生脾气，夕用加味逍遥散， 以生肝血清肝火，百余剂而愈。 一妇人久疟兼带，发热口干体倦，用七味白术散加麦门五味，大剂煎与恣饮， 再发稍可，乃用补中益气加茯苓半夏，十余剂而愈。 一妇人头晕吐痰，胸满气喘，得食稍缓，苦于白带，二十余年矣，诸药不应， 此气虚而痰饮也。痰饮愈而带自愈，遂朝用六君子汤，夕用六味地黄丸，不月而愈。 ｛立斋得力处，在认症确未到处，在不言脉，惟以二十余年之痰症， 故可用六君以补脾治湿，用六味以治水泛为痰，皆治本而纳气归原者也，但朝夕反用， 又其独见也。｝ 一妇人耳鸣胸痞，内热口干，喉中若有一核，吞吐不利，月经不调，兼之带下， 予以为肝脾郁结，用归脾汤加半夏山栀升麻柴胡，间以四七汤下白丸子而愈。 一妇人吞酸饱满，食少便泄，月经不调，服清气化痰丸，两栖渐肿，寒热往来， 带下黄白，面痿体倦，此脾胃俱虚，用补中益气，倍用参术加伏苓半夏炮姜而愈。 一妇人带下，四肢无力，予曰：“四肢者土也，此脾胃虚弱，湿痰下注。” 以补中益气济生归脾二药，治之而愈。 一妇人带下黄白，怒则胸膈不利，饮食少思，或用消导利气之药，痰喘胸满， 便下血，予曰：“此因脾气亏损，不能摄血归源。”用补中益气加茯苓半夏炮姜， 四剂顿减，又用八珍加柴胡山栀而痊。 ｛以上七案，内五症皆治湿痰而兼升补者，以立斋名盛，当时非久病必不延之， 故每以升补为效，学立斋者须得此解，不然徒谭父书矣。｝
李氏曰： 凡崩中下带，或用升提，如升阳调经汤，或用收涩，如伏龙肝散白芷散。 然暂止而终不止者。盖卫司开阖，而为荣血之主，脾胃为血海水液之会， 卫气与胃气俱虚，则血液无所约制。｛格理之言。｝ 是以古方有用桂枝汤加附子以固卫气者，｛不善用古方者，每非古方，苟能解之， 便自能用。｝四君子汤加草果丁香木香，以燥水健脾者，或用理中汤加陈皮半夏， 或单半夏丸用芎归汤煎下，或补中益气汤平胃散，皆补卫厚脾，使气血自循故辙， 而不专于收涩以劫夺之也。｛收涩劫夺皆是奇兵，用奇合宜便是正法，此盖重在正治， 然亦有可奇者，不可偏废也。｝
方氏曰： 妇人赤白带下，多是怒气伤肝。夫肝属木，脾属土，肝邪乘脾，木气克土， ｛水郁不伸便能生湿。｝ 则脾受伤而有湿，湿而生熟，热则流通，所以滑浊之物，渗入膀胱，从小便而出也。 ｛阑门既能泌别清浊，则滑浊之物，未必皆为渗入膀胱，而从溺道出也，如绞肠病， 岂由膀胱来耶。｝ 丹溪作湿热，而用苦寒之药治之者是矣，虽然古人曾有用辛温治之而愈者， 不知苦寒之药，正治之法也，辛温之药，从治之法也。盖湿热怫郁于内，肚腹疼痛， 赤白带下，非辛温从治，而能开散之乎，然湿热未曾怫郁，但止赤白带下， 不若用苦寒正治之为当也。 ｛读此论乃见今古治法不悖，则丹溪之言亦补先贤未备之旨。｝
