卷之十三（10/14）
郭稽中曰： 产后四肢浮肿者，败血乘虚停积，循经流入四肢，留淫日深，却还不得， 腐坏如水，故令面黄，四肢浮肿，医人不识，便作水汽治之，投以甘逐大戟等药， 以导其水，夫产后必虚，又以药虚之，是谓重虚，往往多致夭枉，但服小调经散， 血行肿消则愈。 陈无择曰： 产后浮肿多端，有自怀妊肿至产后不退者，亦有产后失于将理，外感寒暑风湿， 内则喜怒忧惊，血与气搏，留滞经络，气分血分，不可不辨，要当随所因脉证治之， 小调经散治血分固效，但力浅难凭，不若吴茱萸汤枳术汤夺魂散大调经散，皆要药也。 ｛气分者，先肿而后经血不行血分者，先经血不行而后肿也，故治法不同。｝ 又论曰： 夫产后劳伤血气，腠理虚，则为风邪所乘，邪搏于气，不得宣越，故令虚肿轻浮， 是邪搏于气，气肿也。若皮肤如熟李状，则变为水肿。气肿者，发汗即愈。水肿者， 利小便差也。 洁古云： 如产后风寒在表，面目四肢浮肿，宜局方七圣丸，白汤下，日加，以利为度； 如浮肿至膝，喘嗽，加木香槟榔倍之，谓气多也。如浮肿，又头痛昏冒，加羌活川芎， 谓风多也。如只浮肿，上七圣丸本方服。 东垣云： 中满分消丸（见肿满门）用四物汤吞之。 丹溪云： 产后肿必用大补气血为主，少佐以苍术茯苓，使水自利。 薛氏曰： 前证若寒水侮土，宜养脾肺。若气虚浮肿，宜益脾胃。若水汽浮肿，宜补中益气。 当参杂证本门主治。 （验案） 一产妇饮食少思，服消导之剂，四肢浮肿，余谓中气不足，朝用补中益气汤， 夕用六君子汤而煎。后因怒腹胀，误服沉香化气丸，吐泻不止，饮食不进，小便不利， 肚腹四肢浮肿，用金匮加减肾气丸而愈。 ｛以中气虚误服消克药所致，故宜补土为主，金匮丸者，以补火生土， 而有水郁折之之法存焉。｝ 一产妇泄泻，四肢面目浮肿，喘促恶寒，余谓脾腑虚寒，用六君加姜桂而泄泻愈， 用补中益气而脾胃健。 杜氏治张宣徽恃宠产后半月，忽患浮肿，急召产科医治，经半月不差，病势转剧， 召杜治之。杜曰：“诸医作何病？”张曰：“皆云：水汽浮肿。”杜曰：“非也， 且水汽发咳嗽小便涩是也。今爱宠小便不涩，不作咳嗽，惟手足寒，乃血脏虚， 气塞不通流，面生浮睡。”遂用益血和气药，治之旬日，病去七八，经半月全愈， 所用之药，乃灵苑方牡丹散也，其方云：“治血脏风虚冷”。 今产科家多用此药治产后诸病如神，更名捐金汤者是也。 ｛牡丹散见血晕。｝ ｛审水汽法，如咳嗽小便涩者，乃因失降下之令。｝ 一妇产后四肢浮肿，寒热往来，盖因败血流入经络，渗入四肢，气喘咳嗽， 胸膈不利，口吐酸水，两胁疼痛，逐用旋覆花汤，微汗渐解，频服小调经散， 用泽兰根煎汤调下，肿气渐消。 （方剂） 大调经散，治产后肿满，喘急烦渴，小便不利。 方见前往来寒热。 小调经散，治败血乘虚停积，流入经络，四肢浮肿。 没药，琥珀，桂心，芍药，当归〔各一钱〕，细辛，麝香〔各五分〕， 右为细末，每服五分，姜汁温酒各少许调服。 经验方，治产后遍身青肿疼痛，及产后血水疾。 干漆，大麦芽〔各等分〕， 右各为细末，以新瓦罐子中，铺一重麦蘗，一重干漆，如此填满，用盐泥固济， 火煆通赤，放冷，研为散，但是产后诸疾，热酒调下二钱。 白术汤，治心腹坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，名曰：气分。 枳实〔一两半〕，白术〔三两〕， 右㕮咀，每服四钱，水一盏半，煎至七分，去滓，温服，腹中软，即当散也。 正脾散，治产后通身浮肿，及治妇人大病后脾气虚弱，中满腹胀等症。 蓬莪，术香，附子，童便〔浸〕，茴香，甘草〔炙〕，陈皮〔各等分〕， 右为细末，每服二钱，灯心草木通汤下。 小调中汤，治产后一切浮肿，但用此药，无不效者。 茯苓，当归，白芍药，陈皮〔各一钱〕，白术〔一钱半〕， 右切作一剂，煎汤调后药末。 没药，琥珀，桂心〔各一钱〕，细辛，麝香〔各五分〕， 橘皮酒，治产后肌浮，以此行气。 橘皮为末，每服二钱，酒调服。 丹溪方：妇人产后浮肿，小便少，口渴，恶寒无力，脉皆沉，此体虚而有湿热之积， 必上焦满闷，宜补中导水行气可也。 白术〔二两半〕，陈皮〔一两〕，川芎〔半两〕，木通〔六钱〕，茯苓〔三钱〕， 右用水煎，下与点丸二十五丸。（黄芩为末糊丸，名与点丸，亦名清金丸。） 夺魂散，治产后虚肿满促，利小便则愈。 生姜〔三两取汁〕，白面〔三两〕，大半夏〔七枚〕， 右以生姜汁搜面，裹半夏为七饼子，煨焦熟为末，水调一盏，小便利为效。 张氏方，治产后血虚，风肿水肿。 泽兰叶，防己〔各等分〕， 右为末，每服二钱，温酒调下，不饮者，醋汤调亦可。 汉防己散，治产后风虚气壅，上攻头面浮肿。（此药虚人戒服） 汉防己，猪苓，枳壳，桑白皮〔各一两〕，商陆，甘草〔各七钱半〕， 右为粗末，每服四钱，生姜三片，水煎，空心温服。 七圣丸，治产后风气壅盛，面目四肢浮肿，涕唾稠粘，咽干口燥，心胁胀满，大便秘， 小便赤，睡卧不安。 ｛此方为实热者设。｝ 肉桂〔去皮〕，川芎，大黄〔酒蒸〕，槟榔，木香〔各半两〕，羌活，郁李仁〔去皮各一两〕， 右为末，炼蜜丸，如桐子大，每服十五丸，食后温汤下。山岚瘴地，最宜服， 量虚实加减。 如浮肿，又头痛昏冒，加羌活川芎，谓风多也。如只浮肿，此用本方。 加味吴茱萸汤，治妇人脏气本虚，宿挟风冷，胸膈满痛，腹胁绞剌，呕吐恶心， 饮食减少，身面虚浮，恶寒战栗，或泄泻不止，少气羸困，及因生产，脏气暴虚， 邪冷内胜，宿疾转增。 ｛此治风寒之剂｝｛本虚便是寒气故用温剂。｝ 吴茱萸〔一两半〕，干姜，桂心，防风，细辛，当归，牡丹皮，赤茯苓，半夏，桔梗， 麦门冬，甘草〔各半两〕， 右为粗末，每服四钱，水煎，食前热服。 加味八物汤，治产后遍身浮肿，气急潮热。 人参，白茯苓，熟地黄，小香〔各三钱〕，白术，川芎〔各四钱〕，当归，白芍， 香附子〔各五钱〕，柴胡，黄芩，甘草〔各一钱〕， 右锉散，分作六七服，每服加生姜三片，水煎，空心热服，尽此药，方服调经丸。 若肚痛，加延胡索干漆枳壳各三钱。 若呕吐恶心，加艮姜砂仁各二钱。 若手足麻痹，加肉桂一钱半。 若咳嗽，加五味子款冬花杏仁。 加减金匮肾气丸，治肺肾虚，腰重脚肿，小便不利，或肚腹肿胀，四肢浮肿， 或喘急痰盛，已成蛊证，其效如神，此证多因脾胃虚弱，治失其宜， 元气复伤而变证者，非此药不能救。 ｛夫土为防水之堤，肾为置水之器，肾为胃之关，而开窍于二阴，土恶湿肾恶燥， 而命门之气藏于肾，为生土之母，主化津液，以利膀胱，故肾气盛则土旺， 而水有所堤，自无泛溢之患，若火衰则气不化而水溢，溢则湿土卑滥而妄行矣， 故有水服之病，此方既能益火以生土，又能化气以利水。此其所以为治肿之圣药也， 若于热胀又非所宜。｝ 熟地黄〔四两，酒拌捣膏〕，白茯苓〔三两〕，山药，山茱萸，泽泻，牡丹皮，牛膝， 车前子，宫桂〔各一两〕，附子〔半两〕， 右为末，和地黄炼蜜丸，如桐子大，每服七八十丸，空心白汤下。
