卷之十三（5/14）
郭稽中曰： 产后乍寒乍热者何？答曰：“阴阳不和，败血不散，能令乍寒乍热。产后血气虚损， 阴胜则乍寒，阳胜则乍热，阴阳相乘，则或寒或热。若因产劳伤脏腑，血弱不得宣越， 故令败血不散，入于肺则热，入于脾则寒，若误作疟疾治之则谬矣。阴阳不和， 宜增损四物汤。败血不散，宜夺命丹。”又问二者何以别之，时有刺痛者，败血也。 但寒热无他证者，阴阳不和也，增损四物汤不一，皆随病加减。 ｛何为败血入肺则热入脾则寒也，岂以肺主气气不和而熟脾统血，血不荣而寒乎， 抑脾阴肺阳而自为寒热也，然总以逐瘀为主，而温凉之法有不同焉。｝ 陈无择评曰： 乍寒乍热，荣卫不和，难以轻议，若其败血不散，岂止入脾肺二脏耶。 大抵一阴闭一阳，即作寒热，阴胜故寒，阳胜故热，只可云：败血循经流入， 闭诸阴则寒，闭诸阳则热，血气与卫气解则休，遇再会而复作， 大调经散，五积散人醋煎佳。 ｛闭阴闭阳之说卒难理解，以败血闭阴则寒闭阳则热，而有解休会作之时则似疟矣， 若瘀血为有形之物闭则壅矣，而安有解会之所也，愚谓血闭于阳经而荣卫行之不通， 则塞闭于阴经而荣卫行之不通则热，故必其瘀通而寒热自己也，又就大调经散而言， 行瘀于内也，五积散行瘀于外也，又意为外经或为寒容则肺为之病，肺病则肌表瘀， 而荣卫不通，则热内腑或为冷物所伤则脾病，脾病而荣卫不通则为寒， 故所用之方一主里一主表也，亦或内外俱瘀则寒热并作，而其药又均不可发也， 粗浅之言伏惟裁之。｝ 薛氏曰： 产后寒热，因气血虚弱，或脾胃亏损，乃不足之证，经云：“阴虚则发热， 阳虚寒。”若兼大便不通，尤属气血虚弱，切不可用发表降火。若寸口脉微， 名阳气不足，阴气上人于阳中则恶寒，须用补中益气汤。尺部脉弱，名阴气不足， 阳气下陷于阴中则发热，用六味地黄丸。 大抵阴不足，阳往从之，则阳内陷而发热。阳不足，阴往从之，则阴上入而恶寒。 此阴阳不归其分，以致寒热交争，故恶寒而发热也，当用八珍汤。若病后四肢发热， 或形气倦怠，此元气未复，湿热乘之故耳，宜补中益气汤。若肌热，大渴引饮， 目赤面红，此血虚发热，用当归补血汤，若认为实则误矣。｛误矣指白虎汤而言。｝ （验案） 一产妇恶寒发热，用十全大补加炮姜治之而愈，但饮食不甘，肢体倦怠， 用补中益气而安，又饮食后犯怒，恶寒发热，抽搐咬牙，难候其脉， 视其面色青中隐黄，欲按其腹，以手护之，此肝木侮脾土，饮食停滞而作， 用六君加木香一剂而安。｛以欲按腹手护中虚也，以犯怒抽搐面青肝木也， 六君补中木香调肝以治肝木，每土是矣，然亦有不受补者， 又以疏肝为急所谓标而本之亦有之焉。｝ 一产妇恶露发热，余用八珍加炮姜治之，其家知医，以为风寒，用小柴胡汤，余曰： “寒热不时，乃气血虚乏。”不信，仍服一剂，汗出不止，谵语不绝，烦热作渴， 肢体抽搐，余用十全大补汤二剂益甚，脉洪大，重按如无， 仍以前汤加附子四剂稍缓，数剂而安。 吴茭山治一妇人，产后去血过多，食后着恼，头疼身痛，寒热如疟，左手弦大， 微有寒邪，右手弦滑不匀，食饮痰火也，二者因虚而得，宜养正祛邪， 遂以茯苓补心汤去地黄加羌活青皮葱枣三服，汗出身凉，其患渐差， 然后以八物汤调理，半月后全愈。一妇产后恶露未尽，瘀血入络，又感寒邪， 身热如疟，即以生料五积散五帖，恶露自下，而寒热除。 ｛此翁善补然亦认症的确，故可用设不的即败乃事矣，慎之此正治常法此法宜知。｝ 又一妇产后恶露未尽，因起抹身，寒气客于经络，乍寒乍热，脉紧而弦， 以葱白散二帖安。 一少妇初产四日，冷物伤脾胃，｛冷物是病根故诸症皆从瘀血变怪。｝ 但觉身份不快，呕逆，饮食少，心腹满闷，时或腹胁刺痛，晨恶寒，晚潮热， 夜则恍惚谵语，昼则抽搐，颇类风状，变异多端，诸医莫测，或作虚风，或云： 血凝实热，用甘温而行血，以寒凉退实热，如此半月不效，汪至，见医满座，亦跼缩， 诊其脉弦而紧｛弦紧为寒，审症法尤宜如是察识。｝ 遂令按之，小腹急痛，知瘀血未尽也。思患者大势，恶露已下，未必还有余血， 偶因寒冻所伤，瘀血停滞下焦，日久容于经络，所以变生诸证，须得大调经散， 倍入琥珀，｛重在琥珀岂大豆有如是之神也。｝ 化诸恶血成水，其患方愈，遂合前药服之，五日后，行恶水斗许，臭不可近， 患人觉倦，病势渐减，然后以人参养荣汤数十帖，月余如初。 （方剂） 柴胡四物汤，治产后往来寒热，及日久虚劳，微有寒热，脉沈而数。 ｛以小柴胡合四物一名三之一气汤，其参氏甘半各用三钱为重在补气也， 而甘草芩半何为亦倍之似可损益也，原方有姜陈亦不可少。｝ 当归，川芎，白芍，熟地黄〔各一钱半〕，柴胡〔一钱〕，人参，黄芩，半夏， 甘草〔各三钱〕， 右锉，每服一两，水煎服。 增损柴胡汤，治产后虚弱，寒热如疟，饮食少，腹胀。 ｛此亦小柴变法而去黄芩加陈皮者，所以益胃除服也，加芍药川芎者所以和血也， 本草以当归治酒酒寒热不已则产后寒热正宜加之，何为不用宜思之。｝ 柴胡，人参，甘草，半夏，陈皮，川芎，白芍〔炒各等分〕， 右㕮咀，每服八钱，加生姜五片，枣二枚，水煎服。 增损四物汤，治产后阴阳不和，乍寒乍热，如有恶露未尽，停滞胞络，亦能令人寒热， 但小腹急痛为异。 ｛按往来寒热者，寒往热来热往寒来也，寒热如疟者，寒热有时也，乍寒乍热者， 时乎寒时乎热也，发热憎寒者身发热而又恶寒也，治各有法不能备录。｝ 当归，芍药，川芎，人参，干姜〔各一两〕，甘草〔炙半两〕， 右㕮咀，每服四钱，加生姜三片，水煎服。 释曰：；此方治阴阳不和，乍寒乍热之寒热，不治恶露未尽，血滞胞络， 小腹急痛之寒 热，宜详之。 更生散，治产后去血过多，或不止，或眩晕，眼暗，口噤，发热憎寒。 ｛此方前三味各一两何其多，后三味各三钱何其少，非有大智慧大力量大见解者， 不能处此方治此病，名之曰：更生能不于危急时用乎。｝ 人参，当归，熟地黄，姜汁〔炒各一两〕，川芎，荆芥，穗香〔油灯上烧过〕， 干姜〔炒黑各三钱〕， 右锉，水煎，空心服。如血大下不止，加龙骨赤石脂，各火煆等分，每二钱， 同前药调服。外以五倍子末，津调纳脐中即止。 ｛下三味乃固涩急药，非血大下不止者不用。｝ 大调经散，治产后血虚，恶露未消，气为败浊凝滞，荣卫不调，阴阳相乘，憎寒发热， 或自汗，或肿满，皆气血未平之所为也。 ｛此方重在恶露未消，而茯神之用所以和阴阳也，有谓此方如神者， 功在琥珀大豆汤饮间也。｝ 大豆〔一两半炒去皮〕，茯神〔一两〕，真琥珀〔一钱〕， 右为细末，每服二钱，浓煎乌豆紫苏汤下。 黄龙汤，治产后伤风，热入胞室，寒热如疟，及病后劳复，余热不解。 ｛此方重在伤风二字，故以柴胡为君，盖风风邪陷入胞中则发热，故宜柴胡为君， 少阳气陷入厥阴而寒热如疟者，气不得调达也，故亦以柴胡为君劳复余热者， 亦为余邪热陷也，故亦用柴胡。｝ 柴胡〔四钱八分〕，黄芩，人参，甘草〔各一钱八分〕， 右作一服，水煎服。 小柴胡加生地黄汤，治产后往来寒热而脉弦者，少阳也。 ｛此方以治少阳等症似矣，然以肱脉而加生地山栀者，伤寒家以弦脉为阳也， 故以柴胡为君。｝ 柴胡〔二两〕，黄芩〔五钱〕，人参〔三钱〕，半夏〔制两半〕，生地黄，栀子， 枳壳，麸炒〔各半两〕，大枣〔三枚〕， 右锉，加姜枣水煎服。 加减乌金散，治产后寒热似疟。｛此治错杂之邪｝ ｛此方治表里风寒，食积气血痰饮无不该括，故曰：治错杂之邪盖此方也， 与五积散相为伯仲，若借此以治三阴疟之，有错杂之邪者，必臻至效语云：医者意也， 请尝试之。｝ 厚朴，柴胡，黄芩，麻黄，羌活，草果，半夏〔各二钱〕，当归，川芎，白芍，熟地， 陈皮，茯苓，桔梗〔各一钱半〕，桂枝，苍术，白芷，枳壳〔各一钱〕，甘草〔九分〕， 右锉为散，分作两服，每服用水一钟半，姜三片，葱三茎，煎至一钟，不拘时服。 有汗，多当归川芎白芍药熟地黄。有胀，多厚朴陈皮。有热，多柴胡黄芩。 有寒，多苍术草果桂枝。有痰，多半夏桔梗茯苓。有头痛，多川芎白芷羌活。 有泻，去枳壳甘草不用。有余血块在腹，作潮热疼痛，加三棱莪术， 多用玄胡索八角蘹香。遍身痛，加羌活独活。寒热往来，加黄芩柴胡。 ｛加减法切中不可不法。｝ 产宝方，疗产后恶寒壮热，一夜三五度发，恶语，口中生疮，时时干呕，困乏闷绝。 ｛此方虽出产宝，然阅其症考其药皆治产后外邪乘虚传人之热症也， 如恶寒壮热一夜三五度发恶语者即热入血室类也，故用防独葛根以散之口疮干， 呕者热传胸中也故用玄参二竹以清之，白鲜皮苦寒治产后百病， 白蔹白银人参远志茯神为邪散热清，故用之以治困乏也。｝ 人参，独活，白鲜皮，葛根，防风，青竹茹，远志〔各一两半〕，茯神〔二两〕， 白蔹〔二两半〕，玄参〔三两〕，竹沥〔一升〕， 右取银一斤，水一斗五升，煮取七升，内诸药重煮取三升，分温三服，忌鱼酒湿面等。 知母汤，治产后乍寒乍热，通身温壮，胁心烦闷。 知母〔三两〕，芍药，黄芩〔各二两〕，桂心，甘草〔各一两〕， 右㕮咀，用水五升，煮取二升半，分三服。一方不用桂心，用生地黄。 ｛按自黄龙汤以下皆集外感治法，至于错杂之邪时热之症罔不备载而次第有节， 真如网之有网也，今人但知产后寒热以补气血为主者其不误尽世人乎。｝
