卷之十四（3/11）
郭稽中曰： 产后大使秘涩者何？答曰：：产卧水血俱下，肠胃虚竭，津液不足， 是以大便秘涩不通也。若过五六日，腹中闷胀者，此乃燥屎在脏腑，以其干涩， 未能出耳，宜服麻仁丸以津润之。若误以为有热，投之寒乐，则阳消阴长，变证百出， 性命危矣。 薜氏曰： 前证因去血过多，大肠干涸，不可计其日期，饮食数多，而用药通之， 必待腹满觉胀，欲去不能者，乃结在直肠，宜用猪胆汁润之。若服苦寒疏通之剂， 反伤中气，或愈加难通，或通而不止，或成痞证也。 若去血过多者，用十全大补汤。若血虚火燥者，用加味四物汤。气血俱虚者， 用八珍汤。虽数日不通，饮食如常，腹中如故，仍用八珍加桃仁杏仁治之。 若泥其日期，饮食数多而通之，则误矣。 （验案） 一产妇大便不通七日矣，饮食如常，腹中如故，余曰：：饮食所入，虽倍常数， 腹不满胀，用八珍加桃仁杏仁，至二十一日，腹满欲去，用猪胆汁润之， 先去干冀五七块，后惜常粪而安。｛非善守善察者不能。｝ 一产妇大便八日不通，或用通利之药，中脘胀痛，饮食甚少，或云：：则不痛， 痛则不通。乃用蜜导之，大便不禁，吃逆不食，余曰：：脾肾复伤， 用六君加吴茱萸肉果骨脂五味数剂，喜其年壮而愈，不然多致不起。 一产妇大便秘结，小腹胀痛，甪大黄等药，致吐泻不食，腹痛胸痞， 余用六君子加木香炮姜，治之而愈。 一妇人大便秘涩，诸药不应，苦不可言，令饮人乳而安。 李氏曰：产后大便闭者，芎归汤加防风枳壳甘草。秘涩者，麻子仁丸或苏麻粥。 盖产后去血多则郁冒，郁冒则汗多，汗多则大使闭，皆血虚也。 （方剂） 调导散，治妇人产前产后，大便不通。 当归，川芎，防风，枳壳〔各四两〕，甘草〔炙二钱〕。 ｛用防风者将欲降之必先升之也。｝ 右欥咀，每服一两，用生姜三片，枣一枚，水煎温服，忌动风物。 麻仁丸，治产后去血过多，津液枯竭，不能转送，大便闭涩。 大麻仁〔研如泥〕，枳壳〔面炒〕，人参〔各一两〕，大黄〔半两〕 右为末，炼蜜丸，如桐子大，每服二十丸，空心温酒米饮任下，未通，渐加丸数， 不可太过。评曰：：产后不得利，利者百无一生，去血过多，脏燥大便秘涩， 则固当滑之，大黄似难轻用，唯葱涎谓腊茶为丸，复以腊茶下之，必通。 ｛亦是良法。｝ ｛产后故不可轻用大黄，然大肠秘结不通，或恶露点滴不出，不得大黄以宜利之， 势必不通，但利后即当以参氏白术甘草及芎归等药大剂调补之，不然元气下脱， 后将不可救矣。｝ 滋肠五仁丸，治产后血气虚损，大肠闭涩，传道艰难。 杏仁〔去皮面炒〕，桃仁〔加上制各一两〕，柏子仁〔五钱〕，松子仁〔一钱半〕， 郁李仁〔一钱炒面〕，橘红〔四两为末〕。 一方加当归梢〔五钱〕。｛以橘红为君者和气润下也。｝ 右五仁，另研为膏，合橘皮末和匀再研，炼蜜丸，如桐子大，每服三十丸， 加至五六十丸，食前清米饮下。 阿胶枳壳丸，治产后大使秘涩。 阿胶，枳壳〔各等分〕。｛二味有见。｝ 右为末，炼蜜丸，如桐子大，滑石末为衣，温水下二十丸，未通再服。 麻苏粥，扫入产后有三种疾，郁冒则多汗，汗多则大便秘，故难以用药， 惟麻子苏子粥，最为稳当。 苏子，大麻子〔各半合洗净〕。 右研极细，用水再研，取汁一盏，分二次，煮粥啜下。 本事方云：此粥不惟产后可服，大抵老人诸虚风秘，皆宜服之。尝有一人， 母年八十四，忽尔腹痛头疼，恶心不食，召医数十，议皆用补脾进食治风， 清利头自等药，数日虽愈，全不入食，其家忧惶，佘辩说前药皆误矣， 此证正是老人风秘脏腑，壅滞聚于胸中，则腹胀恶心，不思饮食，又上至于颠， 则头痛神不清也，若脏腑流畅，诸疾悉去矣，予命作此粥，两啜而气泄， 先下结粪如胡桃者十余枚，后渐得通利，不用药而自愈矣。 兵部手集方，治产后秘结不通，膨满气急，坐卧俱难。 用大麦蘗炒黄为末，酒下一合神效。｛用大麦自有心得。｝
大全云： 产后大小便不通者，本肠胃挟热，因产后血水俱下，津液燥竭，肠胃痞涩， 热气内结于肠胃，故令大小便不通也。 （验案） 薛氏尝治一妇大小便不适，诸药不应，将危矣，令饮牛乳，一日稍通，三日而痊， 人乳尤善。 （方剂） 通气散，治产后大小便不通。｛通气。｝ 陈皮，苏叶，枳壳〔麸炒〕，木通〔各等分〕。 右锉散，每服四钱，水煎温服，立通。 桃仁散，治膀胱气滞血涩，大小便闭。｛通血。｝ 桃仁，葵子，滑石，槟榔〔各等分〕 右为细末，每服二钱，空心葱白汤调下。 枳嗀丸治产后大小便涩滞。 ｛通气凉血润肠。｝ 木香〔一钱〕，枳壳〔麸炒〕，麻仁〔炒黄〕，大黄〔各一两〕。 右为末，炼蜜丸，如桐子大，每服三十丸，温水送下，食后如饮食不化，亦宜服之。 一方治产后大小便不利，下血。 ｛凉大小肠血，而又止血者也，则牡蛎之涩，与别药不同。｝ 车前子黄芩蒲黄牡蛎生地黄芍药各一两五钱 右为细末，空心米饮调服方寸匕，忌面蒜。 金钥匙散，治产后大小便不通，腹胀等证。 滑石，蒲黄〔各等分〕 右为细末，酒调下二钱。
薜氏曰： 产后遗屎，若脾肾虚弱，用还少丹，仍以补中益气汤为主，虚寒加肉豆蔻补骨脂， 或四神丸。若脾肾虚寒，用八味丸兼四神丸，仍佐以前二方。按产后遗屎， 乃肾气不固，宜五味子散主之。 ｛夫肾开窍于二阴，而大便者，血之道肾主之，故立斋集方，皆以脾肾为治。 以命门兼之者，土恶湿也。｝ （验案） 一产妇大使不实，饮食少思，五更或清晨遗屎，此中气虚寒，脾肾不足， 用补中益气送四神丸而痊。 ｛非大有见者不能主此方。｝ 一产妇小便出粪，名大小肠交，乃气血俱虚，失行常道，先用六君子二剂， 又用五苓散一剂而痊，寻常畅交亦可用。 （方剂） ｛以下二方乃自良所集各取其义也。｝ 补遗方，疗产后遣屎不知，亦治遗尿。 白蔹，芍药〔各七分〕。 右为末，酒调服方寸匕。 枯矾，牡蛎〔缎各等分〕。 右为末，济调服方寸匕，日三服。 加味补中益气汤，治脾肾虚寒，大便不禁。 ｛此加法，火土相生之理，然非原方所加，以此推之，能以无法观法，斯为妙法。｝ 黄苠，人参，白术，甘草灸各一钱，当归，陈皮各七分，升麻，柴胡各三分， 肉豆蔻，补骨脂〔各五〕分，右锉一剂，水煎服。 还少丹，治脾肾虚弱遗粪。 ｛本草以肉苁蓉善动大便，人皆忌之，今治遗粪，而立斋反以为用， 岂立斋为一代名医，而反不知耶，以用所当用则不忌耳。｝ 肉苁菅，远志〔去心〕，茴香，巴戟，干山药，枸杞子，熟地黄，石菖蒲， 山茱萸〔去核〕，牛膝，杜仲〔去皮姜制〕，桾赏子，五味子，白茯苓〔各三两〕。 右为末，用枣肉百枚，同炼蜜丸，如桐子大，每服五七十丸，空心温酒或盐汤下， 日三服。 四神丸，治脾肾虚弱，大便不实，或五更作泻。 破故纸，吴茱萸〔炒各四两〕，肉豆蔻〔生用〕，五味子〔各一两〕。 右为末，用大红枣四十九枚，生姜四两切碎，同枣用水煮熟，去姜取枣肉，和药丸， 桐子大，每服五十丸，空心盐汤下。 五味子散，治肾泄。 五味子〔二两〕，吴茱萸〔半两〕。 右炒香熟；研为细末，每服二钱，陈米饮调下。 广济方，治产后遗粪，亦治男子。 取故燕窝中草〔烧为末〕，以酒调下半盏。
