卷之一（4/5）
良方云： 妇人伤寒伤风发热，经水适来，昼则安静，暮则谵语，有如疟疾，此为热入血室。 治者无犯胃气及上二焦，宜服小柴胡汤。若脉迟身凉，当刺期门穴，下针病人五吸， 停针良久，徐徐出针。凡针期门穴，必泻勿补，肥人二寸，瘦人寸半也。 ｛邪入血分，故发在暮，且谵语属胃经者多，恐误犯之，故云：然。｝ （验案） 许学士治一妇病伤寒发寒热，遇夜则如见鬼状，经六七日，忽然昏塞，涎响如引锯， 牙关紧急，瞑目不知人，病势危困。许视之曰：“得病之初，曾值月经来否，” ｛凡遇此症须当问此。｝ 其家云：“经水方来，病作而经遂止，得一二日发寒热，昼虽静，夜则有鬼祟， 从日昨不省人事。” 许曰：“此乃热入血室证。” 仲景云：“妇人中风发热恶寒，经水适来，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状， 发作有时，此名热入血室。”医者不晓，以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上脘， 喘急息高，昏冒不知人，当先化其痰，后除其热，乃急以一呷散投之，两时顷涎下， 得睡省人事，次授以小柴胡汤加生地黄三服而热除。不汗而自解矣。 ｛明知热入血室，乃因症而先治痰，所谓急则治标，后治其本也。｝ 一妇人患热入血室证，医者不识，用补血调气药治之，数日遂成血结胸。 或劝用前药，许公曰：“小柴胡已迟，不可行也。” ｛使不能针或用桃仁承气合小柴胡亦可。｝ 无己，用期门穴期可矣，予不能针，请善针者治之。﹄如言而愈。或问热入血室， 何为而成结胸也。许曰：“邪气传入经络，与正气相搏 上下流行，遇经水适来适断，邪气乘虚入于血室，血为邪所迫，上入盰经，肝受邪， 则谵语而见鬼。复入膻中，则血结于胸中矣。何以言之，妇人平居，水养木，血养肝， 方未受孕，则下行之为月水。既孕，则中畜之以养胎。及己产，则上壅之以为乳， 皆血也。今邪逐血并归于肝经，聚于膻中，结于乳下，故手触之则痛，非药可及， 故当刺期门也。” 虞恒德； 治一少妇，夏月行经，得伤寒似疟，谵语狂乱，诸医皆以伤寒内热， 投双解散解毒汤服之，大汗如雨，反如风状。次以牛黄丸金石之药，愈投愈剧， 一日延虞诊视，脉弦而大，虞思伤寒内热狂乱，六阳俱病，岂不囗干舌黑，况脉不数， 病体扪之，或热或静其腹急痛，意必有内伤在前，伤寒在后。今伤寒得汗虽已， 内伤则尚存故也。因细问之，患者曰：“正行经时，因饮食后多汗，用冷水抹身， 因得此证。”方知冷水外闭其汗内阻其血，邪热入室，经血未尽，血得邪热， 乍静乍乱，寒热谵语，掉眩类风，须得玉烛散下之而愈，下后谵语已定， 次以四物小柴胡汤，调理五日，热退身凉，患遂瘳。 ｛凡诊妇人先问经候有无，此是关窍，凡经行后，似疟谵语，便是热入血室。｝ ｛病根在腹急痛。｝ 衍义云： 一妇人温病已十二日，诊之其脉六七至而涩，｛以脉六七至，明知是热涩， 则知其为有瘀血，寸大尺小上焦有热，此亦兼阳明胃腑病，以颊赤口干不了了， 而用姜桂，亦人所难，须慎之。｝寸稍大，尺稍小，发寒热，颊赤囗干不了了， 耳聋，间之病，数日经水乃行，此属少阳热入血室也。若治不对病，则必死， 乃按其证，与小柴胡汤。服之二日，又与小柴胡汤加官桂干姜，一日寒热遂止。 又云：脐下急痛，又与抵当丸微利，脐下痛痊，身渐凉，脉渐匀，尚不了了， 乃复与小柴胡汤。次日但胸中热躁，囗鼻干，又少与调胃承气汤，不得利。 次日心下痛，又与大陷胸汤半服，利三行。次日虚烦不宁，时妄有所见，复狂言， 虽知其尚有燥屎，以其极虚，不敢攻之，遂与竹叶汤，去其烦热，其夜大便自通， 至晚两次，中有燥屎数枚，而狂言虚烦尽解，但咳嗽唾，此肺虚也，若不治恐成肺痿， 遂与小柴胡汤去人参大枣生姜加干姜五味子汤，一日咳减，二日而病悉愈。 ｛五味干姜以治咳嗽，以未成痿，故可加否则误矣。｝ 以上皆用仲景方。 薛立斋， 治一妇人，怀抱素郁，感冒经行谵语，服发散之剂不应，用寒凉降火，前证益甚， 更加月经不止，肚腹作痛，呕吐不食，痰涎自出，此脾胃虚寒，用香砂六君子， 脾胃渐健，诸证渐退，又用归脾汤而全愈。 ｛以感冒故发散，以谵语故清凉，然云：前症益甚，而复用香砂归脾，人所难信， 其意重在呕吐痰涎自出上耳，然终有疑当以脉详，学者不可以是而造次也，慎之。｝
汪石山治一妇，经行必潟三日，然后行，诊其脉皆濡弱，此脾虚也。脾属血属湿， 经水将动，脾血先己流注血海，然后下流为经。脾血既亏，则虚而不能运行其湿， 令作参苓白术散，每服一钱，一日米饮调下二三次，月余经不泻矣。 ｛濡弱二字，足征脾虚，此脾气虚而非脾血虚也，用药当矣，而血亏不运之说久妥。｝ 一妇年逾四十，形长色脆，病经不行，右脉浮软而大，左脉虚软而小近𫘝， 常时经前作泄。｛据脉审证明是脾虚下陷，岂得谓亡阴而补血乎，大谬大谬。｝ 今年四月感风咳嗽，用汤洗浴汗多，因泄一月。六月复因洗浴，发疟六七次， 疟虽止而神思不爽。至八月尽，而经水过多，白带时下，泄沩，觉右脚疼痛， 旧曾闪肭脚跟，今则假此延痛臀腿腰胁尻骨颈项，右边筋脉皆掣痡，或咳嗽一声， 则腰眼痛如腰札，日轻夜重，叫号不己，幸病稍止，饮食如常。今详月水过多， 白带下时，日轻夜重泄泻无时，亦属下多亡阴，宜作血虚论治，服四物止痛之剂益甚。 九月汪复诊视，始悟此病，乃合仲景所谓阳生则阴长之法矣。夫经水多，白带下， 常泄泻，皆由阴虚陷下而然，命曰：阳脱是也。日轻夜重，盖日阳旺，而得健运之职， 故血赤无凝滞之患，而日故轻。夜则阴旺，而阳不得其任，矢其健运之常，血亦随滞， 故夜重，遂以参术助阳之药，煎服五七帖痛减，此亦病证之变，治法殊常，故记之。 ｛据愚意，当用补中益气，加续断杜仲茯苓。｝
脉经曰： 尺脉滑，血气实，妇人经脉不利。 少阴脉弱而微，微则少血。 寸口脉浮而弱，浮则为虚，弱则无血。 脉来至状如琴弦，苦少腹痛，主月水不利，孔窍生疮。 肝脉沉，主月水不利，腰腹，。 尺脉来而断续者，月水不利，当患小腹引腰痛，气滞，上攻胸臆也。 经不通，绕脐寒疝痛，其脉沉紧，此由寒气客于血室，血凝不行，结积， 血为气所冲，新血与故血相搏故痛。 ｛滑为气血有余故曰：实。微弱为血不足浮弱亦然。弦也沉也断续也，皆主痛而不利， 而孔窍生疮，上攻胸臆当别之，沉紧为寒在血分。｝
