卷之十一（6/8）
薛氏曰： 产后小腹作痛，俗名儿枕块，用失笑散行散之。 ｛按腹痛原文尚有数症曰：因气滞，用玄胡索散因外寒用五积敝， 因怒气用四物加木香柴胡，因阳气虚弱用四君当归炮姜， 因脾虚血弱用六君当归炮姜。｝ 若恶露既去而仍痛，用四神散调之，若不应，用八珍汤。 若痛而恶心，或欲作呕，用六君子汤。 若痛而泄泻，用六君子汤送四神丸。 若泄泻痛而后或后重，用补中益气汤送四神丸。 若胸膈饱胀，恶食吞酸，或腹痛手不可按，此是饮食所致，用二陈加山查白术以消导； 若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加头痛，烦热作渴，恶寒欲呕等证， 此是中气被伤，宜补脾胃为主。 若发热腹痛，按之痛甚，不恶食，不吞酸，此是瘀血停滞，用失笑散消之。 若止是发热头痛，或兼腹痛，按之却不痛，此属血虚，用四物加炮姜参术以补之。 如发渴用白虎，气弱用黄耆，血刺痛则用当归，腹中痛则加芍药， 宜详察脉证而用之。 ｛发渴恐属血虚用白虎宜慎东垣云：血虚忌白虎。｝ （验案） 一产妇腹痛发热，气口脉大，余以为饮食停滞，不信乃破血补虚，反寒热头痛， 呕吐涎沫，又用降火化痰理气，四肢逆冷，泄泻下坠，始悔，问余曰：何也？ 余曰：此脾胃虚之变证也。法当温补，遂用六君子加炮姜二钱肉桂木香各一钱，四剂， 诸症悉退，再用补中益气之剂，元气逐复。 ｛因实成虚因虚投补当与勿当医者病者两责之幸勿误也。｝ 一妇人产后腹痛后重，去痢无度，形体倦怠，饮食不甘，怀抱久郁，患茧唇， 寐而盗汗如雨，竟夜不敢寐，神思消烁，余曰：气血虚而有热， 用当归六黄汤内黄芩黄檗炒黑一剂，汗顿止，再剂全止，乃用归脾汤八珍散兼服， 元气渐复而愈。 ｛茧唇因虚宜以脉症参之。｝ 一产妇小腹作痛，服行气破血之药不效，其脉洪数，此瘀血内溃为脓也， 以瓜子仁汤二剂痛上，更以太乙膏下脓而愈，产后多有此病，纵非痈，用之更效。 一产妇小腹痛，小便不利，用薏苡仁汤二剂痛止，更以四物加红花桃仁下瘀血而愈， 大抵此证皆因荣卫不调，或瘀血停滞所致。若脉洪数，已有脓，脉但数，微有脓， 脉迟紧，乃有瘀血，下之即愈，若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出， 宜用蜡矾丸太乙膏及托里散。 一产妇小腹作痛，有块，脉孔而涩，以四物加元胡红花桃仁牛膝木香，治之而愈。 一妇产后小腹患痛，服瓜子仁汤下瘀血而痊。凡瘀血停滞，宜急治之，缓则腐化为脓， 最难治疗，若流注关节，则患骨疽，失治多为败症。 一妇人寒月中，产后腹大痛，觉有块，百方不治，一人教以羊肉四两，熟地二两， 生姜一两，水煎服之，二三次愈。 ｛曰：觉有块想是寒气乘虚而聚非真实症也，不然何以羊肉熟地愈哉。｝ 大全云： 儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时，其血破散，与儿俱下，则无患也。 若产妇脏腑风冷，使血凝滞在于小腹不能流通，则令结聚疼痛，名之曰：儿枕。 金匮云： 产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微贾， 再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之， 热则裹结在膀胱也。 大全云： 产后恶血，虽常通行，或因外感五邪，内伤七气，致令斩然而止，余血壅滞， 所下不尽，故令腹痛，当审其因而治之。 ｛既曰：恶露不尽不大便而躁热矣，然不用桃仁承气而用大承气者， 何盖热结在膀胱故宜大承气也。｝ 以上数段，言恶露不尽。 余按金匮所治，重在伤寒里实，不重在恶露，故其脉证皆指实热言， 当以无太阳证句，及热结膀胱句玩之，便得其意，后案专主恶露言，故与前方不同， 不可一律看也。 （验案） 一产妇小腹痛甚，牙关紧急，此瘀血内停，灌以失笑散，下血而苏， 又用四物加炮姜白术陈皮而愈。 一妇人经水来，比常度过多不止，遂用涩药止之，致腹作痛，此乃气血凝滞也， 用失笑散二服而愈。 大全云： 以恶露不尽腹痛，及儿枕心腹刺痛，小腹疼痛，寒疝分为四门，由母胎中宿有血块， 产后不与儿俱下，而仍在腹作痛，谓之儿枕，其恶露下不快而作痛者， 胎中原无积聚不为儿枕也。若恶露已尽，或由他故腹痛，如仲景枳实芍药散证， 或由血虚腹痛，如仲景当归生姜羊肉汤证，自当别论，故复胪列诸名方于后， 若服枳实芍药散不愈，仍当求责瘀血也，故下瘀血诸方附焉，而补虚诸方终之， 不复立寒疝条。 ｛寒疝大全云：产后脐腹痛乃冷气乘虚，用当归建中汤无择日产当寒月入门脐下痛， 手不可近者羊肉汤音斋曰：前症，若脾胃虚寒邪侵者蟠葱散若肝经湿热小便不利者， 泻肝汤亦所当知毋胶一也。｝ （方剂） 加味四物汤，治产后恶露不尽腹痛， 当归，川芎，芍药，熟地〔各一钱〕，香附〔炒〕，五灵脂〔炒，二味另为末，各一钱， 临服调入〕。右锉一服，水煎服。，痛甚者，加桃仁泥四分。 海藏方，四物汤加玄胡索没药白芷，治产后败血作痛。 ｛此所加几种药少有差等在自择之。｝ 一方，四物汤加苦楝。 一方，四物汤加元胡索。 一方，四物汤加蒲黄。 当归蒲延散，治产后血瘕作痛，脐下胀满，或月经不行，发热体倦。 当归〔八分〕，桂心，芍药〔炒〕，血竭，蒲黄〔炒各六分〕，延胡索〔炒四分〕， 右为末，每服二钱，空心酒调下。 ｛桂心血竭治血瘕妙。｝ 元胡索散，治产后恶血攻刺腹痛，及一切血气刺痛，不论新旧虚实，皆可服之。 当归〔酒浸〕，元胡索，赤芍，蒲黄〔隔纸炒〕，桂皮，乳香，没药〔各等分〕， 右研为细末，每服三钱，温酒调，空心服。 延胡散，治产后儿枕腹痛。 ｛更加红蓝琥珀治儿枕尤妙。｝ 延胡索，当归〔各一两〕，赤芍〔五钱〕，肉桂〔七钱半〕，蒲黄〔炒〕，琥珀〔各二钱半〕， 红蓝花〔二钱〕，右为末，每服三钱，童便合酒调，食前服。 乌金散，治恶露败血走刺心腹，儿枕痛，坐卧不得，余血不快。 ｛用烧川芎黑附者温血海之里也。｝ 川芎〔七钱半烧燃盖瓶中存性〕，黑附子〔半枚炮去皮脐〕， 右为细未，每三钱，童便和酒调服，痛止血下，方住服。 地黄散，治产后恶血不尽，腹中㽲痛。 生地黄〔炒〕，当归，生姜〔五钱，切碎，新瓦上炒令焦黑〕， 右为细末，姜酒调下二钱，空心服。，一方加蒲黄为丸。 四神散，治产后瘀血不消，积聚不散作块，心腹切痛。 当归，干姜〔炮〕，川芎，赤芍〔炒各等分〕， 右为末，每服二钱，温酒调下。 黑神散，治产后血块痛。 熟地黄〔一斤〕，陈生姜〔半斤〕， 右二味拌匀，同炒干为末，每服二钱，乌梅汤调下，常服酒调。 丹溪方，治产后血块痛，发热。 五灵脂〔四钱炒〕，牡丹皮，没药，滑石， 右研细，分五帖，豆淋酒下之，食前服。 卷荷散，治产后血上冲心，血刺血晕血气腹痛，恶露不快，并皆治之。 初出卷荷，红花，当归〔各一钱〕，蒲黄纸〔炒〕，牡丹皮〔各半两〕， 右为细末，每服三钱，空心盐酒调下。 荷叶散，治产后恶露不下，腹中疼痛，心神烦闷。 ｛均是破疝药而治烦闷之症则童便生地尤佳。｝ 干荷叶〔二两〕，刘寄奴，蒲黄〔各一两〕，桃仁〔去皮尖麸炒半两〕， 右㕮咀，每服四钱，童子小便一盏，生姜三片，生地黄一分．煎至六分，热服， 不拘时。方有鬼箭羽。 隐居泽兰汤，治产后恶露腹痛，或胸满少气。 ｛泽兰理血气圣药。｝ 泽兰〔炒〕，生地黄，当归，芍药〔炒〕，生姜〔各一钱〕，甘草〔五分〕，大枣〔四枚〕， 右锉，水煎服。 又方，治产后下血不尽，腹内坚痛不可忍。 当归，芍药，桂心〔各三两〕，桃仁〔一百二十粒制〕， 右水六升，粪二升，温分二服，未差，加大黄。 ｛妙在加大黄然以醋制者佳。｝ 又方，治产后恶露不尽，结聚小腹疼痛。 当归〔七钱半〕，香附子〔制一两〕，赤芍，青皮，木香，桂心，琥珀，没药〔各半两〕， 右为细末，以乌豆淋酒，调服二钱。 产宝汤，治产后余血作痛，兼块者。 桂心，姜黄〔各等分〕， 右为细末，酒调方寸七，血下尽妙。 延胡索散一名三圣散又名如神汤治产后脐下痛，并腰疼。 延胡索，桂心〔各半两〕，当归〔一两〕， 右为细未，热酒调下二钱。 香桂散，治产后脐下疼痛不止。 当归，川芎〔各二钱半〕，桂心〔半两〕， 右为细末，分为三服，每服酒一盏，煎三五沸，更入童便少许，煎至七分，温服， 甚者不过再服，即瘥。 当归血竭丸，治产后恶露不下，结聚成块，心胸痞闷，及脐下坚痛。 ｛破血为主。｝ 当归，血竭，芍药，蓬术〔炮各二两〕，五灵脂〔四两〕， 右为细末，醋糊和丸，如梧桐子大，每服五十丸，食前温酒送下。 当归养血丸，治产后恶血不散，发渴，心腹疼痛，及恶露不快，脐下急痛， 连及腰足疼痛。 ｛凡产后脚腰疼痛属瘀血流注者多今人不知，往往误治而以大补为主，遂至日久不治， 又或有风寒袭之者亦不可骤补也，此方行瘀最良去风未善别宜简择产后瘀血， 要药即失笑散之变法。｝ 当归，赤芍，牡丹皮，延胡〔各二两〕，桂心〔一两〕， 右为末，炼蜜丸，如桐子大，空心酒下三四十丸，痛甚者，细嚼下。 紫金丸，治产后恶露不快，騕腹小腹如刺，时作寒热头痛，不思饮食；亦治久有瘀血， 月水不调，亦可疗心痛。 五灵脂水淘去土石焙干炒为末真蒲黄各等分 右以好米醋调五灵脂，慢火熬成膏，次以蒲黄末搜和丸，如樱桃大，每服一丸， 水与童便各半盏，煎至七分，令药化温服之，少顷再一服，恶露即下，久有瘀血成块， 月信不利者，并用酒磨下。 玉烛散，治产后恶露不尽，脐腹疼痛，大便燥结，时发寒热。 ｛此河间法也四物合大承气主之盖咸走血之意。｝ 当归，川芎，赤芍，熟地，大黄，朴硝，甘草〔各一钱半〕， 右作一服，水煎，食前温服。，诸方治败血痛，皆是温剂，热则流通之理，惟此一方 却是凉剂，盖为败血凝滞发热，大便燥结者设也，非大便燥结者，慎不可用。 枳实芍药散，金匮云：，产后腹痛，烦满不得卧，此方主之。 ｛一贵内产后脉沉小如丝腹痛不能食，闻药则呕以此方三服而愈。｝ 枳壳〔炒令黑勿太过〕，芍药〔各等分〕， 右杵为散，服方寸七，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。 下瘀血汤，产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下， 宜此方。 大黄〔二两〕，桃仁〔二十枚〕，䗪虫〔二十枚炒去足〕， 右三味末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 保命方，治血晕血结，或棸于胸中，或偏于小腹，或连于胁肋，四物汤四两， 倍当归川芎，加鬼箭羽红花延胡各一两，同为粗未，加下四味，煎调没药按服。 虻虫〔二钱去翅足炒〕，水蛭〔一钱炒〕，麝香〔少许〕，没药， 右为末，入前药调服，血下痛止，则服一服。 千金桃仁芍药汤，治产后腹痛。 桃仁，芍药，川芎，当归，桂心，干漆〔碎炒〕，甘草〔各二两〕， 右细切，水八升，煮二升半，分三服。 以上治瘀血腹痛之剂，皆重剂，宜斟酌用之。 增损四物汤，治产后阴阳不和，乍寒乍热，恶露停滞，亦令寒热，但看小腹急痛为异。 当归〔酒浸〕，白芍，川芎，人参〔各一两〕，干姜〔一两〕，甘草〔炙半两〕， 右㕮咀，每服四钱，姜三片，水煎，无时热服。 独圣散，治产后血虚腹痛。 当归一味为细末，每服二钱，水一盏，煎七分，温服。 当归散，治产后阴血虚弱，或气滞血凝，以致发热腹痛，或腹胁胀满。 当归，干姜〔各等分〕， 右锉，每服三钱，水煎服。 定痛散，治产后恶血不止。 当归，芍药〔炒各二钱〕，肉桂〔一钱〕， 右切作一服，水酒各一盏半，加生姜五片，煎一盏服。 当归建中汤，治妇人产后，虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气， 或苦少腹中急痛引腰背，不能饮食。 当归〔四两〕，芍药〔炒六两〕，桂枝〔三两〕，甘草〔炙二两〕，生姜〔二两〕， 大枣〔十二枚〕，右六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚， 加饴糖六两，汤成，内于火上煖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两， 阿胶二两，合八味汤，内阿胶服之。 羊肉汤，治产妇脾虚，为寒邪所乘，以致腹痛，及寒月生产，寒气入于产门， 脐下胀满，手不可犯。 精羯羊肉〔四两〕，当归，川芎〔各半两〕，生姜〔一两〕， 右以水十盏，酒三盏，煎至四盏，分四次，空心服，加葱盐亦可。 衍义云：一妇人产当寒月，寒气入产门，脐下胀痛，手不得犯，此寒疝也。 医当治之以抵当汤，谓其有瘀血耳。予教之曰：，非其治也，可服张仲景羊肉汤少减， 作二服愈。 千金方，治产后余疾，腹中绞痛，瘦乏，不下食。 当归，黄耆，芍药〔各六钱〕，干地黄，白术〔各八分〕，桂心，甘草〔各四分〕， 大枣〔十枚四〕，右㕮咀，水二升，煮八合，空心服，忌生冷。 以上治虚寒腹痛之剂。 生料五积散，治产后内有余血，外感寒邪相搏而腹痛。 苍术〔二钱四分〕，麻黄〔去根节〕，橘红，枳壳〔各六钱〕，桔梗〔一钱二分〕，厚朴， 干姜〔炮各四钱〕，当归，白芍，川芎，白茯苓，法半夏，白芷，肉桂， 甘草〔炙各三分〕，右加姜葱水煎服。 右方治寒邪腹痛之剂。非真受寒气者不可轻用。
