卷之二（1/7）
洁古曰： 女子月事不来者，先泻心火，血自下也。 内经曰：二阳之病发心脾，有不得隐曲，故女子不月，其传为风消。 王启玄注曰：大肠胃热也，心脾受之，心主血，心病则血不流，脾主胃， 脾病则味不化，味不化，则精不足，故其病则不能隐曲，脾士已亏，则风邪胜， 而气愈消也。 又经曰：月事不来者，胞永闭也，胞胝属于心，络于胞中，今气上迫肺， 心气不得下通，故月事不来。先服降心火之剂，后服局方中五补丸， 后以卫生汤治脾养血也。
东垣曰： 经闭不行有三：妇人脾胃久虚，形体赢弱，气血俱衰，而致经水断绝不行， 或病中消胃热，善食渐瘦，津液不生。夫经者，血脤津液所化，津液既绝，为热所烁， 肌肉渐瘦，时见渴燥，血海枯竭，病名曰：血枯经绝。宜泻胃之燥热，补益气血， 经自行矣。此病或经滴行而有子，子亦不成，而为胎病者有矣。此中焦胃热结也。 或心包络脉洪数躁作，时见大使秘涩，小便虽清不利，而经水闭绝不行， 此乃血海干枯，宜调血脉，除包络中火邪，而经自行矣。此下焦胞脉热结也。 或因劳心，心火上行，月事不来者，胞脤者，属于心，而络于胞中，今气上迫肺， 心气不得下通，故月事不来，宜安心补血泻火，经自行矣。此上焦心肺热结也。 楼氏曰： 右东垣洁古治血枯之法，皆主于补血泻火也。补血者，四物之类。泻火者， 东垣分上中下，故火在中，则善食消渴，治以调胃承气之类：火在下，则大小便秘涩， 治以玉烛之类，玉烛者，四物与调胃承气等分也：火在上，则得于劳心， 治以芩连及三和之类，三和者，匹物凉膈等分也。洁古先服降心火之剂者， 盖亦芩连三和玉烛之类，后服五补卫生者，亦补气之剂也。 ｛泻心火养脾血是从本文之义，愚谓当原隐曲推解盖人有隐情曲意，难以舒其衷者， 则气郁而不畅，不畅则心气不开脾气不化，水谷日吵不能变见气， 自以入二阳之血海矣，血海无余所以不月也，传为风消者阳明主肌肉， 血不足则肌肉不荣，其不消瘦乎风之名火之化也，故当根不得隐曲上看乃有本立方， 固有法然不必太泥，因人易辙可也，据此论当有四证，如胃热包络槷劳心热三证， 皆有余宜泻火养血是矣，而所言脾胃久虚致经水断绝一症，又当以补脾胃为主， 岂得拾而勿论耶，盖水入于经其血乃生谷入于胃，道乃行水去荣散谷消卫亡， 况脾统诸经之血而以久虚之脾胃以致气血俱衰者，可不为之补益乎， 即此以分虚实明是四证无疑，而楼全善乃遗补虚一证何欤。｝
论经闭因肝劳血伤骆氏曰： 经云：有病胸胁肢满，妨于食，病至则先闻腥躁臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩， 时时前后血，病名曰：血枯，此年少时因大脱血，或醉而入房，亏损肾肝。 盖肝藏血，受天一之气以为滋荣，其经上贯膈，布胁肋，若脱血失精，肝气已伤， 肝血枯涸不荣，而胸胁满，妨于食，则肝病传脾而闻腥躁臭，出清液， 若以肝病而肺乘之，则唾血，四肢清，目眩，时时前后血出，皆肝血伤之症也。 ｛此病机也宜知。｝ ｛胸胁满证人皆伐肝岂知血格之故宜养肝血也当须识此。｝
良方云： 妇人月水不通，或因醉饱入房，或因劳役过度，或因吐血失血，伤损肝脾， 但滋其化源，其经自通。若小便不利，苫头眩痛，腰背作痛，足寒时痛， 久而血结于内，变为症瘕。若血水相并，脾胃虚弱，壅滞不通，变为水肿。 若脾气衰弱，不能制水，渐渍肌肉，变为肿满当益其津液，大补脾胃，芀可保生。 王节斋曰：妇人女子经脤不行，多有脾胃损伤而致者，不可便认作经闭死血， 轻用通经破血之药，遇有此证，便须审其脾胃如何。若因饮食劳倦，损伤脾胃， 少食恶食，泄泻疼痛，或因误服汗下攻克药，伤其中气，以致血少而不行者， 只宜补养脾胃，用白术为君，茯苓芍药为臣， 佐以黄氐甘草陈皮麦芽川芎当归柴胡等分，脾肝药能生血而经自行矣。 又有饮食积滞，致损脾胃者，亦宜消积补脾：若脾胃无病，果有血块凝结， 方宜行血通经。 ｛既分肝脾当分两治。｝ ｛发所未发极是，但有肝气郁滞以致脾土失运不能化血者，又须和肝气为要， 医者知之。｝
寇宗奭曰： 夫人之生，以气血为本，人之病，末有不先伤其血气者，若室女童男，积想在心， 思虑过度，多致劳损，男子则神色消散，女子则月水先闭。盖忧愁思虑则伤心， 而血逆竭，神色先散，月水先闭：且心病，则不能养脾，故不嗜食： 脾虚则金亏故发嗽；肾水绝，则木气不荣，而四肢干痿，故多怒，鬒发焦，筋骨痿， 若五脏传遍则死。 自能改易心志，用药扶持，庶可保生，切不可用青蒿螶虫等凉血行血， 宜用柏子仁丸泽兰汤，益阴血，制虚藏火。 ｛此用青蒿者亦不妨，以其清气中热也，暗室一炬。｝ 薜氏曰： 经云：五谷入于胃，其糟粕津液宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙， 以贯心肺而行呼吸。荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末， 内养五脏六腑。若服苦寒之剂，复伤胃气，必致不起。 ｛亦须兼脾盖胃肠脾阴主治有异也。｝ 一室女年十七，历久不愈，天癸未通，发热咳嗽，饮食少思，欲用通经丸。余曰： 此盖因禀气不足，阴血末充故耳。但养气血，益津液，其经自行，彼惑于速效， 仍用之。余曰：非其治也，此乃剽悍之剂，大助阳火。阴血得之则妄行， 脾胃得之则愈虚。后果经血妄行，饮食愈少，遂致不救。 脉经云： 有一妇将一女子，年十五所来诊，言女子年十四时，经水自下，今经反断， 其母言恐怖。师曰：若是夫人亲女，必夫人年十四时，亦以经水下，所以断， 此为避年，勿怪，后当自下，此真气犹怯，禀赋素弱而然也，宜固天元真气， 使水升火降，则五肱自和，而经脉通矣。 ｛既有避年之各不必强求其治。｝
要略曰： 妇人之病，因虚积冷结气为证，经水断绝，至有历年血寒，积结胞门，寒伤经络， 凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛， 与脏相连，或结热中，病在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时著男子，非止女身。 左下末多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气冲，气冲急痛， 膝胫疼烦。 奄忽眩冒，状是厥颠，或有忧惨，悲伤多瞋，此皆带下，非有鬼神。 久则羸瘦，麻虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药， 治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辩记，勿谓不然。 ｛分耗也。｝
