卷之七（11/16）
闭者，小便不通，癃者，小便不利，遗溺者，小便不禁，虽膀胱见症， 实肝与督脉三焦主病也，经云，膀胱之胞胱薄以濡，得酸则踡缩， 约而不通，水道不行，又云，膀胱不利为癃，不约为遗溺， 此但主膀胱言之也，夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳， 故经云，三焦下腧，并太阳正脉，入络膀胱，约下焦，实则闭癃， 虚则遗溺，又云，肝脉过阴器，其病闭癃，又云，女子督脉入系廷孔， 男子循茎下至篡，病不得前后，此闭癃遗溺，所由兼责诸经也， 分言之，闭癃为实，遗溺为虚，闭为暴病，癃为久病，闭则点滴难通， 全资气化，或疏通利窍，或用丹溪吐法，以升提其气，（诸溺闭治法， 已见小便不通论中，此特详溺癃治法）癃为滴沥不爽，惟滋养真阴， 清热化气，升提非所宜矣，仲景云，阴虚则小便难，经曰，阳入阴分， 则膀胱热而小便难，东垣云，小便不通，皆邪热为病，治分在气在血， 以渴与不渴辨之，渴而不利，或黄或涩，热在上焦气分也， 宜清肺气而滋水源，（黄芩清肺饮）闭而不渴，热在下焦血分也， 宜润肾燥以导其流，（滋肾丸）若服淡渗之味，则阳无以化， 而阴愈闭窒矣，其阴虚血热，渴而涩痛淋沥者，（导赤散， 切忌用五苓）或大便水泻，小便涩少，（五苓散渗泄之） 若湿热传于下焦，水道不利，（益元散清利之）若气机闭塞， 升降不通，（二陈汤去半夏，加木通、滑石、柴胡、升麻以提之） 若右寸数大，肺燥不能生水，是气化不及州都，（生脉散去五味， 加紫菀、车前子、茯苓）左寸数大，心火盛，移热于小肠， （天冬、麦冬、犀角、黄连、赤茯、白芍）或肾火衰，水不能化， （金匮肾气丸）或元气下陷，宜升清降浊，（补中益气汤加木通、 车前）或血瘀下焦，小便闭涩，（代抵当汤）此治闭癃大概也， 若遗溺一症，有睡中自遗者，有气不摄而频数不禁者，有气脱于上， 则下焦不约，而遗失不知者，睡中自遗，幼稚多有，俟其气壮乃固， 或调补心肾自愈，（寇氏桑螵蛸散）惟水泉不止，膀胱不藏， 多是年衰气弱，以气为水母，水不能蓄，由气不固摄也， （宜参、耆、归、术、益智、五味、补骨脂、升麻） 甚至气脱而遗失不知，惟类中风症，及大病后有之，（宜独参汤） 大抵遗溺失禁，由肺肾膀胱气虚，肺虚，（补中益气汤加五味、 牡蛎）肾虚，（菟丝子散）膀胱虚，（固脬丸）挟寒，（家韭子丸） 挟热，（白薇散）滑脱，（秘元丹，牡蛎丸）命火衰，（右归饮， 巩堤丸）治水心先治气，治肾必先治肺，惟（巩堤丸）一方， 凡心脾肺肾之属皆宜，有因恐惧辄遗者，此心气不足，下及肝肾而然， （宜归脾汤，或五君子煎）下元亏损，（固精丸）睡中自遗， 多属下元虚冷，（宜螵蛸丸）然遗失不知，必交通心肾， （寇氏桑螵蛸散）小儿自遗多属热，（沈氏閟泉丸）间或因寒， （閟泉丸去山栀，加山萸、补骨脂）老人不禁，多虚寒， （大菟丝子丸加减）间亦有热，（萆薢分清饮）节斋谓老人溺频数者， 由膀胱血少，阳火偏旺，宜滋肾中真阴，补膀胱津液， （六味丸加麦冬、五味）戴氏云，老人溺多者，由下元虚寒， 肾不摄水，以致渗泄，（宜八味丸，生料鹿茸丸）其滴沥不禁者， 为真阳不固，（宜固脬散，若不效，加减桑螵蛸散）昼甚为阳虚， （补中益气汤）夜甚为阴虚，（八味丸）脬气不足，溺频昼甚者， （缩泉丸）夜间溺多者，（八味丸加五味）溺频而少为热，宜渗之， （四苓散加滑石、甘草）频数久而益甚者，属脾虚气弱， （补中益气汤加五味、山药）若溺涩得补益甚者，为膀胱热结 （宜山栀、茯苓、木通、滑石、甘草、竹叶、灯心，） 溺涩而茎中痛者，属肝肾湿热，（龙胆泻肝汤）溺后余沥，属肾气虚， （茯菟丸加覆盆子、益智仁）欬而遗溺，属膀胱急，（茯苓甘草汤， 不应，五苓散可效）妊妇溺出不知，或由脬热，（加味逍遥散） 或由脾肺气虚，（补中益气汤）或由肝肾阴虚，（六味丸） 产后小便不禁，或由脬损，（固脬丸，八珍汤，补脬饮加参、术， 或用猪羊脬煎）俟饥时大剂饮之，令气血骤长，迟则难效， （产育不顺，致伤膀胱，或收生不谨，损破尿脬， 皆能致小水失禁也）或由膀胱气虚，（加味补中汤）此治遗溺大概也， 〔胞痹〕 胞居膀胱之中，受气化以藏溺出溺者也，（经曰， 胞移热于膀胱，盖膀胱内别有胞，得气化而为溺以出也）若气痹不通， 必由膏梁积热于上，作强伤精于下，湿热乘虚，结于胞中，故痹也， 经曰，胞痹者，小腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便， 上为清涕，盖以膀胱既虚，不能上吸肺气，肺气不清，不能下通水道， 所以痹塞不利，得热汤之助，则小便涩涩微通，其气循经蒸发， 肺乃暂开，清涕亦得上泄矣，条其治法，由膀胱伤湿，致痹而溺涩者， （肾著汤加萆薢）由实热致痹而溺痛者，（葵子丸） 由湿热致痹而溺不利者，（肾沥汤）由虚寒致痹而溺闭者， （巴戟丸）其艰涩如淋不痛者，非胞病，属肾阴虚， （六味丸加肉苁蓉、鹿茸）其老人精气已衰，犹不绝欲，小便涩痛， 少腹胀闭，牵引谷道者，（肾气丸）昼苦溺涩，夜则遗溺者， 属肾气大亏，（地黄饮子）其膀胱气坠，溺道不爽者， （补中益气汤）石顽有治胞痹案数则，医者忽之，今特标为论焉，
