卷之四（16/17）
痢多发于秋，即内经之肠澼也，症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结， 挟糟粕积滞，迸入大小腑，倾刮脂液，化脓血下注，或痢白，痢红， 痢瘀紫，痢五色，腹痛呕吐，口干溺涩，里急后重，气陷肛坠， 因其闭滞不利，故亦名滞下也，俗以白属寒，赤属热， 不知白伤气分，赤伤血分，赤白相间，气血俱伤，伤气分则调气， （四七汤，木香化滞汤）伤血分则和血，（四物地榆汤或理阴煎加减） 易老所谓调气则后重除，和血则便脓愈也，然论致痢之由， 其暑湿伤胃者，郁热居多，生冷伤脾者，寒滞为甚，入手宜分， 气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不闭，由脾伤肾，势所必然， 故郁热者清之，（芩连芍药汤）寒滞者温之，（香砂枳术丸， 香砂异功散）湿胜者泄之，（四苓散白术改苍术）宿食者消之， （保和丸）积滞者导之，（小承气汤，熟大黄丸）腹痛者和之， （芍药汤加木香）气陷下者举之，（补中益气汤）虚滑者摄之， （赤石脂禹余粮丸）脂液涸者润之，（猪脏汤，阿胶丸） 久不愈者补而固之，（八珍汤加炮姜、肉桂、木香、肉果、乌梅、 牡蛎）痢止后调之，（参苓白术散，）治法尽此矣，而症之寒热虚实， 宜细审焉，凡痢挟热者多实，初起外受暑热，内因停滞，绕脐痛胀， 烦渴迸迫，下痢鲜红，脉洪滑者，宜清火导滞，（导气汤， 芍药汤去桂）如挟虚感寒，生冷不节，脾失转输，因而呕逆， 下痢白脓，脉弦弱者，宜温理脾胃，兼佐行气，（香砂温胃饮） 盖因寒伤脏，忌用苦寒下夺也，况所痢脓垢，皆大小肠脂液所化， 已非胃腑宿食，不得误认积滞，肆行攻下，剥削殆尽，但见下利血水， 或如屋漏水，即须温摄，（黑豆散加苓、术、茴香、肉果）如痢纯血， 鲜红成块者，多心脾伏热，（用黄连、白芍、丹皮、黑栀、黑荆芥、 生地）若未止，（地榆丸）其血紫黯稀淡，乃阳虚不能摄阴， 宜温调其气，非（炮姜）不治，（理中汤加木香）痢色黑有二， 焦黑者热极反兼胜己之化，（芩芍汤，香连丸）光如黑漆者为瘀血， （桃仁承气汤）纯下清血者，为肠胃风袭，（胃风汤加枳、荆、防） 五色痢乃五脏气化并伤，昔人以为肾损，盖五液不守，精室受伤， 治必益火消阴，实脾防水，兼理其气，（真人养脏汤） 赤白痢由冷热不调，（驻车丸，连理汤）痢纯白乃脏寒气滑， 与暴注属热不同，或如冻胶，如鱼脑，由气分致病，为脏寒滞下， （先用沈香、白𦸅、木香、小茴、砂仁，次用理中汤加香、砂） 白痢初起，里急后重，为湿郁化热，（平胃散，加香、砂） 痢稀白肢冷腹痛不已，（附子理中汤）痢清谷里外热，汗出而厥， （通脉四逆汤）先白痢，后下脓血者，（戊已丸）先白痢， 后下鲜血者，（阿胶四物汤）先痢脓血，后变青黑杂色，腹痛倍常者， （驻车丸）先脓血，后变白沫白脓者，（补中益气汤加炮姜、 赤石脂）下痢发热者，疏其邪，（仓廪散）腹痛身微热者，和其营， （小建中汤）一种阴虚下血发热，烦渴至夜转剧者，急宜救液存阴， （阿胶丸，阿胶梅连丸、黄连阿胶丸）下痢渐减，津液枯燥， 肛门涩滞者，（猪脏汤）痢后便秘后重，由气虚下陷者， 升其阳则阴自降，（补中益气汤加防风）脓血稠粘，挟热后重， 烦渴脉洪者，（白头翁汤）湿热下利后重者，（升阳除湿汤） 风邪伤卫，后重不除者，（三奇散）虚滑而后重者，痢后不减， （真人养脏汤）虚滑而腑阳向衰者，（桃花汤加人参） 里急仍不得便，属气滞，（苏子降气汤）里急频见污衣者，为气脱， （补中益气汤去当归、加肉果）洞泻不止，（真人养脏汤） 下利大孔痛，火因泻陷，升其气则痛自定，（补中益气汤） 〔噤口痢〕 乃热气自下冲上而犯胃口，肠中传导，皆逆阻似闭， （宜人参、石莲、石菖蒲、竹茹、茯苓、麦冬、粳米） 丹溪用（人参、石莲、黄连浓煎，加姜汁冲服）但得下咽便开， 如胃虚呕逆，（治中汤加丁香）肝邪乘脾呕逆，（吴茱萸汤加丁香、 白芍、青皮、黄连、乌梅肉）久痢噤口不食，非大补胃气，兼行津液， 不能开，（香砂四君汤加扁豆、薏仁、藿香、煨葛根、粳米） 得胃气一醒思食，宜（独参汤，少加橘皮） 〔休息痢〕 屡止屡发，经久不愈，（诃黎勒丸）因兜涩太早， 积滞未清者，（香连丸加茯苓、枳实）因饮食失节者， （香连丸加查肉、神曲）因中气下陷者，（补中益气汤） 因脏寒虚滑者，（大断下丸） 〔风痢〕 纯下青沫，（苍术防风汤）寒痢白如鸭溏， 肠鸣痛坠不甚，（理中汤，诃子肉汤）暑痢面垢烦冤，燥渴引饮， （薷苓汤）湿痢身重腹满，红黑混浊，（除湿汤）脾湿血痢， （苍术地榆汤）气痢下如蟹沫，（气痢丸）疫痢时邪传染，一方相似， （人参败毒散加减）蛊蛀毒痢，血如鸡冠，（乌梅丸） 蛲虫痢虫形极细，从谷道溢出，（以雄黄锐散纳下部，内服芜荑丸） 疟后痢，痢后疟，（东坡姜茶饮）疟痢齐发，（补中益气汤加减） 洞泻不止，厥逆，（附子理中汤）胎前赤白痢，（连理汤加胶艾） 胎前痢，产后未止，最危，（驻车丸，伏龙肝汤加减） 〔协热下利〕 由上受温暑湿热之邪，循募原下陷肠胃，或血水， 或粘腻，皆湿热传化，宜用分消，清热利湿，（如厚朴、黄芩、 茯苓、滑石、猪苓、泽泻、广皮、扁豆，甚则加黄连） 凡治痢与治泻异，水泻由清浊不分，可利小便，痢则邪毒胶滞， 津液枯涩，大忌分利，且痢久必伤肾，肾阴亏，宜滋液， （黑地黄丸，六味地黄丸）肾阳虚，宜益火，（如四神丸，及沈香、 桂、附、益智）以肾为胃关，开窍于二阴也，故痢久先温脾，不应， 即温肾，丹溪以先泻后痢为脾传肾，为贼邪，难治， 先痢后泻为肾传脾，为微邪，易愈，故治痢以脾肾为要， 噤口痢由热气自下上冲而犯胃口，肠中传导，皆逆阻似闭， 宜清解热毒，（如黄连、酒炒黄芩、白芍、石莲肉、广皮、银花、 查肉，木香汁，又方，五谷虫焙黄研末，黑糖拌匀，新汲水送下， 即愈）痢症初起，有兼外感者，身必发热，表里俱病，其症最重， 宜表里并治，痢疾初起，必兼湿热宿滞，宜用治痢散，（葛根、苦参、 松萝茶叶、麦芽、山查、赤芍、陈皮研末，每服四钱，加黄连尤效， 此方出医学心悟，不论赤白皆效，葛根，鼓舞胃气上行也，茶叶、 苦参，清湿热也，麦芽、山查，消宿食也，赤芍、陈皮，行血调气也） 腹痛里虚者，（用橘饼半个，红枣十枚，沙糖五钱，煎汤服，立效） 医通曰，痢后风者，因痢后不善调摄，或多行，或房劳，或受风寒， 或感湿气，致两脚痿软肿痛，（宜大防风汤）又痢后变成痛风， 皆调摄失宜所致，（宜补中益气汤加羌活、续断、虎骨）病机沙篆曰， 痢起夏秋，湿热郁蒸因乎天，生冷停滞由乎人，当炎暑令行， 不能保摄脾胃，多食瓜果肥甘，土气受伤，无以制湿，湿蒸热壅， 气机阻逆，不得宣通，因而肠胃反窒，里急后重，小水赤涩， 宜苦寒之药，燥湿涤热，佐以辛温，便能开郁运气， 故行血则便脓自愈，调气则后重自除，然虚寒实热，浅深新久之不同， 难一例治，沈朗仲曰，痢症初起，形气尚强，胀实坚痛者，可速去积， 积去痢止，此通因通用，症随痢减之法，若烦热喜冷，脉实腹满， 或下纯红鲜血者，此湿热内盛，法宜清利，若经久正伤， 有伤阴伤阳两途，伤阴者精血脂液，悉从痢去，多烦躁热渴之候， 宜以清润养其阴，伤阳者脾肾元阳，悉从痢散，多滑脱厥逆之候， 宜行温补回其阳，总之暴病多实，久病多虚，滑脱者多寒， 涩滞者多热，参之脉症，合之新久，百无一失矣，
