卷之三（13/14）
诸有形而坚著不移者，为积，诸无形而留止不定者，为聚，积在五脏， 主阴，病属血分，（血有形而静者也）聚在六腑，主阳，病属气分， （气无形而动者也）难经既以积聚分属脏腑，（经曰，外中于寒， 内伤忧怒，则气上逆，六俞不通，凝血蕴裹不散，津液涩渗， 著而不去，积乃成已，难经曰，积者五脏所生，始发有常处， 痛不离其部，上下有终始，左右有穷处，聚者六腑所成，始发无根本， 上下无留止，痛无常处）巢氏病源，别立症瘕之名，以不动者为症， 动者为瘕，亦犹难经之积聚而已，第无形之瘕聚，其散易， 有形之症积，其破难，治之者先辨有形无形，在气在血， 可略得其概矣，其生于五脏者，肺之积曰息贲，在右胁下， 肝之积曰肥气，在左胁下，心之积曰伏梁，在脐上，上至心下， 脾之积曰痞气，在胃脘，肾之积曰奔豚，发于少腹，上至心， 上下无时，其见于脐下为症瘕，症者按之不移，即血症食症之属， 瘕者假物成形，如血鳖石瘕之类，见于胸胁为痞癖，痞乃结块， 在肌肉而可见，癖由内著，结隐僻而难踪，既分其部，必原所起， 初由寒气瘀血痰沫，交结于肓膜，久而盘踞坚牢，至元气日削， 盘踞日深，攻补两难措手，惟先理其气，（大七气汤，排气饮） 气行则脉络通，或先调其中，（补中益气汤，参苓汤） 脾运则滞积滞化，其药性宜辛散温通，方能入阴出阳，解散凝聚， 然初为气结在经，久则血伤入络，必理血分，（如归尾、桃仁、苏木、 延胡、郁金、琥珀、桂心）兼通络瘀，（如归尾、韭根、鲮鲤甲、 桂枝尖、新绛、鸡血藤）搜逐之中，酌补元气，（如五积等丸，用参、 苓、桂、附之类) 即邪深积锢，务令脾胃气旺，乃可消磨坚结， 否则耑事攻削，正气益衰，积聚何由去乎，知养正则邪可除， 而后结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，强者夺之， 咸以软之，苦以泻之，和其中外，可使必已且经曰，大积大聚， 毒可犯也，衰其大半而止，惧尽攻其邪，必伤其正也，今条列方治， 有息积，病胁下满，气逆，不妨于食，（化气汤，木香调气散） 有肠覃，寒客肠外，与卫气搏，因有所系，癖而内著，瘜肉乃生， 始如鸡卵，稍以益大，状如怀子，月事以时下，（阿魏麝香散） 有右瘕，生于胞中，寒气客于子门，气不得通，恶血留止，状如怀子， 月事不以时下，（和血通经汤，若不应，见𬀪丸、 虚人十全大补汤送下）二症皆生于女子，有奔豚，病从少腹起， 上冲咽喉，得之惊恐，（金匮奔豚汤）有伏梁，环脐而痛， （金匮大建中汤加桂、苓）其息贲肥气痞气诸积， （东垣用五积丸分治）凡通治五积，成形坚久，（攻积丸，化积丸） 通治六聚，随气上下，（散聚汤）有血症，（沈氏血症丸）有食症， （大和中饮）有疝瘕，（导气汤）有蛇瘕，（赤蜈蚣散）有鳖瘕， （芜荑汤）有发瘕，（香泽油）有痞块，（连萝丸，溃坚汤） 有痞积，胁坚如石，（大黄散，化痞膏）有胸痞，（半夏泻心汤） 有肋痞，（右肋有形，推气散）有疟痞，（左肋有形，属血分， 鳖甲丸）有饮癖，（口吐清涎，六君子汤合五苓散）有酒癖， （伤酒成积，保和丸）有茶癖，（嗜茶成积，星术丸） 好食茶叶成癖，（椒红、茶叶各一两，研末，炒飞面糊丸，茶清下） 好食生米土灰成癖，（大七气汤加槟榔、使君子）有面积， （阿魏丸，或莱菔子姜酒煎）有肉积，（小阿魏丸）或狗肉积， （杏仁、山查、硇砂、阿魏）有菜果积，（桂香丸）有鱼蟹积， （紫苏、橘皮、芦根、姜汁）有蛋积，（白𦸅、豆豉、橘红、生姜） 有小腹症积，（形如卵，攻痛时发，茴香丸）有虫积，（雷丸、槟榔、 榧子、使君子、妙应丸)有血积，（跌扑蓄瘀，面黄粪黑， 桃仁承气汤）有寒积，（附子理中汤）有痰积，（导痰汤） 有疳积，（肥儿丸）脾胃虚者，（六君子汤）肝脾虚者，（归脾汤） 肝火郁者，（芦荟丸）忧思郁者，（六郁汤）肝肾亏者，（肾气丸） 量新久，酌虚实，或一补一攻，或三补一攻，以积聚由渐而成， 治必由渐而去，故缓攻通络，勿峻用吐下，致伤胃气，而损真元也， 况坚顽之积，多在肠胃以外募原之间，非药力所能猝及， 宜用（阿魏膏、琥珀膏、水红花膏、三圣膏）以攻其外， 用针法以攻其内，且以艾火灸法消散固结为尤效， 仲景曰，积聚症瘕，不转动者难治，五积中奔豚症，最难治， 得效曰，宿血滞气，结为症瘕，腹中痞块，坚硬作痛， 当以破气药治之，或以类从，如败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕， 曲蘗治米瘕，石灰治发瘕，叔微曰，治积要法，大抵所恶者攻之， 所喜者诱之，则易愈，入门曰，积初属寒，宜辛温消导，（大七气汤， 乌白丸）久则为热，宜辛寒推荡，（木香槟榔丸，通元二八丹） 壮人无积，虚者有之，先补虚，使气血旺，则积消，（木香枳壳丸） 士材曰，尝制阴阳攻积丸，通治五积六聚，七症八瘕，痃癖蛊血痰食， 不问阴阳皆效，药品稍峻，用之有度，补中数日，然后攻伐， 不问积去多少，又与补中，待其神壮，则复攻之，屡攻屡补， 以平为期，此予独得之诀，百发百中者也，
右胁有积气，肺脉结，结甚则积甚，结微则积微，（难经）五积为阴， 沈伐附骨，六聚沈结，痼则沈伏，（脉诀）脉弦紧为积， 弦紧而微细者症也，积聚症瘕之脉皆弦紧，在心下，即寸脉弦紧， 在胃脘，即关脉弦紧，在脐下，即尺脉弦紧，积脉坚强者生， 虚弱者死，沈而有力为积，沈紧为寒积，弦而牢为积聚， 弦而伏腹有症，不可转，不治，（脉经）症瘕脉多弦，弦细为症， 弦急为瘕，（回春）郁脉沈涩，积脉弦坚，（丹溪）
