卷之六（11/17）
心当歧骨陷处，居胸膈下，胃脘上，心痛与胸脘痛自别也，心为君主， 义不受邪，故心痛多属心包络病，若真心痛，经言旦发夕死， 夕发旦死，由寒邪攻触，猝大痛，无声，面青气冷，手足青至节， 急（用麻黄、桂、附、姜之属）温散其寒，亦死中求活也， 若五脏之邪，干心包致痛，（通用必应散）经云，邪在心则心痛， 喜悲，时眩仆，此包络受邪，在腑不在脏也，经云，手少阴之脉动， 则病嗌乾心痛，渴而欲饮，此言支脉受邪，在络不在经也，经云， 厥心痛与背相控，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，（神保丸） 腹胀胸满，胃脘当心痛，上支两胁，胃心痛也，（草豆𦸅丸， 清热解郁汤）如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也， (诃子散， 复元通气散）色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，（金铃子散， 加紫降香）卧若徒居，心痛，间动作，痛益甚，色不变，肺心痛也， （七气汤加枳壳、郁金，肾厥心痛，由阴火上冲，胃厥心痛， 由胃中停滞，脾厥心痛，由中焦寒逆，肝厥心痛，由火郁血分， 肺厥心痛，由上焦气分不清）经之论厥心痛， 以诸痛皆肝肾气逆上攻致之，但分寒热二种，寒厥心痛者，身冷汗出， 手足逆，便利不渴心痛，脉沈细，（术附汤）热厥心痛者，身热足厥， 烦躁心痛，脉洪大，（金铃子散，清郁汤）凡暴痛非热，久痛非寒， 宜审，经又云，阳明有余，上归于心，滑则病心疝，（生韭汁， 和五苓散，小茴香煎汤下，又心疝宜疝气门求治）心痛引少腹满， 上下无定处，溲便难者，取足厥阴肝，心痛腹胀啬然，大便不利， 取足太阴脾，心痛短气不足以息，取手太阴肺，心痛引背不得息， 取足少阴肾，以上皆他腑脏之邪，干心而致痛，须加各腑脏药治之， 金匮云，（九痛丸）治九种心痛，医通曰，九种心痛，乃久客之剧症， 即肾水乘心，脚气攻心等别名也，痛久血瘀，阴邪团结， 故用（参、附、干姜）温气散邪，加（狼毒、巴霜、吴茱萸）驱之， 使从阴窍出，药虽峻利，而改汤为丸，取缓攻，不取急荡也， 后人因分九种心痛，曰饮，恶心烦闷呕水，由停饮蓄注也，（胃苓汤， 甚则小胃丹）曰食，饱闷噫败卵气，由生冷食物过多也， （青皮丸加砂、枳）曰寒，外受寒，宜温散，（桂枝七气汤）内受寒， 宜温利，（术附汤加𦸅、朴、枳、陈）寒久郁则成热， （用山栀为热药向导，佐以生姜，多用川芎开之）虚寒宜温补， （归脾汤加干姜、桂心、菖蒲）肾寒乘心痛，则心悬如饥，泄痢下重， （五积散）寒客背俞，则脉血涩，注于心，相引痛，（桂枝七气汤， 神效丸）曰火，痛不时发，（姜汁炒山栀，少加炮姜、甘草） 若热郁痛，脉数，口渴便秘，（清中汤）曰气，脉沈结或弦， 胸中气壅，攻刺胀痛，（沈香降气散）中气虚，按之则痛定， （二陈汤加炮姜，不应，理中汤）久服破气药太过，脉大无力， （六君子汤加炮姜）曰血，好饮热酒，血留胃口，脉必涩或芤， 饮作呃，（手拈散加桔梗开提其气）虚人血瘀，（四物汤加桃仁、 穿山甲、桂心、降香）曰悸，心痛而烦，发热动悸，此为虚伤， （辰砂妙香散，加味七气汤）曰虫，面有白斑，唇红口沫能食， （翦红丸）因蛔动则呕，痛有休止，（乌梅丸，妙应丸）曰疰， 鬼疰心痛，昏愦妄言，或猝倒口噤，由感恶也，（苏合香丸） 此为九种心痛，若心痛脉微欲绝，手足逆冷者，（桂心三钱煎服） 猝心痛，脉洪数者，（黄连三钱煎服）若脉弦数，水克土也， （小建中汤，取芍药酸收，于土中泻木）如脉沈细，水侮土也， （理中汤，取干姜、味辛，于土中泄水）大寒客心胸，呕逆不食， 气上冲痛，不可触近，（金匮大建中汤) 寒痛绵绵不绝， （术附汤加草果、厚朴）凡按之痛减者，气虚也，（参术散） 按之痛甚者，气实也，（栀萸丸）又有心痈发胸乳间，一名井疽， 状如豆大，发如蜂窠，系心热盛，宜疏导心火，（凉血饮）缓则不救， 小便涩者，（清心散，或凉膈散去硝黄，加白芷、天花粉、木通、 瞿麦）大便秘者，（内固清心散，凉膈散去硝黄，加白芷、花粉、 生地）丹溪曰，心胃痛须分新久，若明知身受寒，口食冷物而得， 其初当与温散，（如桂枝七气汤）或温利之，（如九痛丸） 若得之稍久则成郁，郁久必生热，热久必生火，若温散温利， 即助火添邪，由是方中以山栀为热药之向导，则邪易除，正易复， 痛易安，又曰，心胃痛，须用劫药，痛乃止，如仓猝散， （山栀四十九枚连皮炒，大附子一个炮去皮脐，共为粗末，每三钱， 水一盏，酒半盏，煎七分，入盐少许服，加川芎尤妙） 能治气自腰腹间挛急疼痛，不可屈伸，痛不可忍，自汗如洗， 手足冷而垂死者，又如愈痛散，（五灵脂、延胡索、蓬术、良姜、 当归，等分为末，每三钱，醋汤调服）治急心胃痛，
心脉微急为痛，短而数或涩，皆心痛，浮大弦长者死，沈细者生， 胃脉微滑为痰饮，滑实为宿食，沈紧为冷积，沈涩为气滞，数为火， 弦涩或芤为死血，忽大忽小为虫，痛甚脉必伏，心痛在寸，腹痛在关， 下痛在尺，
