卷之三（11/14）
肿在外属水，胀在内属气，肿分阳水阴水，胀别气实气虚， 因湿热浊滞，致水肿者，为阳水，因肺脾肾虚，致水溢者，为阴水， 浊气在上为实胀，中气不运为虚胀，辨其位，则脏腑、脉络、皮肤、 上下、表里皆有之，辨其因，则寒热、湿痰、气血、郁滞、 虫积皆致之，经云，三阴结谓之水，（三阴手太阴肺足太阴脾也） 又云，浊气在上，则生䐜胀，（此实胀也）又曰，饮食起居失节， 入五脏，则腹满闭实，（此虚胀也）又曰，脏寒生满病，（此寒胀也） 又曰，诸胀腹大，皆属于热，（此热胀也）又曰，营气循脉， 卫气逆之，为脉胀，卫气并脉，循分（肉）为肤胀， 又经论五脏六腑之胀甚详，不备录，岐伯曰，水始起，目窠微肿， 如新卧起之状，其颈脉动，时欬，阴股间寒，足胫肿，腹乃大， 水已成，以手按其腹，随手而起，如裹水之状，（光肿如泡） 此水肿也，肤胀者，寒气客于皮肤，𪔣𪔣然不坚，腹大，身尽肿， 皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此肤胀也，（皮厚色苍， 一身尽肿，或自上而下者，多属气，皮薄色泽，肿有分界， 或自下而上者，多属水）鼓胀者，腹胀身皆大，大与肤胀等，色苍黄， 腹筋起，此鼓胀也，（肤胀属肺，鼓胀属脾）别有蛊胀，因气血郁痹， 久则凝滞不行，腹形充大，中实有物，非虫即血， 非如鼓胀之腹皮弸急，中空无物也，有单腹胀，四肢不肿，但腹胀也， （症最难治）亦名蛊胀，经言诸湿肿满，皆属于脾，又言其本在肾， 其末在肺，皆积水也，肾何以聚水，肾者胃之关也，关门不利， 故聚水而从其类也，是知肿胀无不由肺脾肾者，以肺主气化， 脾主运输，肾主藏液也，且胀不必兼肿，肿则或兼胀， 亦有肿胀并至者，病在水分，以治水为主，而兼理气，气化水自化也， 病在气分，以理气为主，而兼利水，水行气亦行也，但其间虚实必辨， 凡阳症必热，热者多实，阴症必寒，寒者多虚，溺赤便秘，脉数有力， 为实，溺清便泻，脉微无力，为虚，实者六淫外客，饮食内伤， 忽然浮肿，其来必速，虚者情志操劳，酒色过度，病后气虚， 其肿渐至，知此而后治法可详，治水肿，必健脾导水，（实脾饮） 治鼓胀，必通腑疏肝，（草果、厚朴、益智、青皮、枳壳、牛膝、 腹皮）湿在下者，用分利，（小分清饮，大橘皮汤）湿在上中下者， 用分消，（通草、杏仁、厚朴、海金沙、木通、鸡内金、陈皮、菔子） 湿浊在裹者，洁净腑，（四苓散，六一散，膀胱为净腑，洁、 渗利也) 风水脉浮者，开鬼门，（越婢汤，腠理为鬼门，开、发汗也） 肺脾不运者，消皮水，（防己茯苓汤，五皮饮，按五水， 风水皮水正水石水黄汗也，仲景曰，风水脉浮，骨节疼痛，恶风， 皮水脉亦浮，跗肿，按之没指，不恶风，腹如鼓，不渴，当发汗， 正水脉沈迟，身发热，自喘，石水脉沈，腹满不喘，黄汗其脉沈迟， 发热胸满，四肢头面踵，久不愈，必发痈脓）肺气壅热者，用肃降， （麦门冬汤加茯苓皮、山栀、滑石、杏仁、薏苡仁、淡豆豉） 脘痞郁热者，用苦降，（半夏泻心汤) 清阳痹结者，通腑阳， （栝蒌、杏仁、半夏、茯苓、薤白、姜）胃满浊逆者，泄肝木， （杏仁、厚朴、槟榔、椒目、吴茱萸、川楝子) 胃阳虚者，用温通， （人参、橘白、半夏、砂仁、荜拨、姜) 脾阳虚者，用健运， （六君子汤加益智、神曲）脾肾阳虚者，用气化，（肾气汤） 中气陷者，用升提，（补中汤）木邪侮土者，和肝胃，（木香、枳壳、 白芍、竹茹、木瓜、陈皮、当归）肝经郁热者，降逆火， （山栀、丹皮、黄连、钩藤、青皮、金橘）暴怒伤肝者，平逆气， （解肝煎）三焦壅滞者，用疏利，（廓清饮）湿热夹滞者，兼消利， （鸡金散）食滞中满者，专消导，（和中丸）气虚中满者，兼消补， （消导宽中汤）气虚兼寒者，宜温补，（理中汤，温胃饮）气血郁积， 夹湿热者，平肝胃，（小温中丸）清浊混淆，气喘溺少，通身肿胀者， 煖下泄浊，（禹余粮丸）湿热痰积，脉实有力者，涤宿水， （禹功散，导水丸，神佑丸）血沫凝涩经隧者，利搜逐， （桃仁承气汤）胀实坚满拒按者，（大小承气汤）病后虚肿， 及产后面浮足肿者，补元气，（六君子汤，归脾丸）单腹胀症多属腑， 腑宜通，勿用滋腻守补，（沙苑子、益智、茯苓、牛膝、枳壳、 车前子、砂仁壳、麻仁、郁李仁、椒目、杏仁、栝蒌仁、大腹皮， 单腹胀俗名蜘蛛胀，腹肿，四肢瘦、由脾气虚极，真脏已伤也， 论中属腑句宜活参）妇人先肿胀而后经断者，为水分， 先经断而后肿胀者，为血分，水分（五皮饮送通经丸） 血分（通经丸）先喘而后胀者，治在肺，（五皮五子饮） 先胀而后喘者，治在脾，（理中汤，肾气丸) 水肿先起于腹， 后散四肢者可治，先起于四肢，后归于腹者死，（凡病水分，皆阴胜， 与气分不同，水肿症其色明润，其皮光薄，其肿不速，每自下而上， 按肉如泥，肿有分界，病在气分，则阳症阴症皆有之，若病在水分， 多阴症）凡虚肿溺涩，（香苏散）湿胜不化，（胃苓汤）湿滞中满， （白术丸，枳术丸）因于肺者，（五皮饮）因于脾者，（补中汤） 因肾阴虚，真阳无以化者，（六味丸加牛膝、车前，）因肾中命火衰， 不能蒸动关门者，（肾气丸）夫水为至阴，其标在肺，其本在肾， 其制在脾，肾虚则关闭，其水必逆而上泛，脾不能制而反为水所渍， 故肌肉浮肿，肺不能化而反为水所凌，故气息喘急，皆阴胜之害也， 经言膀胱藏津液，气化则能出，所谓气化者，即右肾命门真火也， 火衰则不能蒸动肾之关门，而水聚焉，（肾气丸）以（桂附） 蒸动其关，积水始下，以阳主开也，此法不独治水肿，凡治胀者， 其要亦在通阳而已，凡下气虚乏，中焦气壅，欲散满则恐虚其下， 欲补下则满甚于中，当以（启峻汤）峻补其下，疏启其中， 故气得峻补，则上行而启其中，中焦运行，壅滞疏通，中满自消， 下虚自实，经所谓塞因塞用也，若水肿喘促，清理肺气为主， 凡禽畜无肺者无溺，故水肿宜清肺也，肿胀症，须分阴阳， 湿热壅滞属阳，浊气凝聚属阴，阳症按之痛，阴症按之不痛， 阳症起于中焦，阴症起于下焦，阳症治在腑，阴症治在脏，阳症宜清， 阴症宜温，毫厘千里，不可不辨，肿症易治，胀症难治， 肿辨阳水阴水，阳水易治，阴水难治，胀症头绪更多，首辨有形无形， 无形则轻剂宣通，有形则重剂攻伐，又须辨在络在经，在腑在脏， 经络易治，脏腑难治，又须察虚实，实者可治，虚者难治， 此其大纲也，然后再辨其因寒因热，因湿因痰，因气因血，因滞因积， 审而治之，徐灵胎曰，胀满症，即使正虚，终属邪实，古人慎用补法， 又胀必有湿热，倘胀满或有有形之物，宜缓下之，（湿热无形， 滞积有质，宜辨）按胀在肠胃，则食入胀加，治在通腑，若二便通调， 则胀在脏，（即肝脾肾等脏，如灵枢所论）或胀在肠外三焦脂膜间， 灵枢所以谓胀皆在脏腑之外，排脏腑而廓胸胁也，治在辨其阴阳虚实， 上下表里，皮肤经络，气分，血分，水分，因寒因热，因湿因郁， 因痰饮，因积滞，或有形无形，宜汗宜利，宜分消，宜辛泄，宜清肃， 宜温通，宜升举、宜疏利，宜补摄，宜开郁，宜缓攻，宜软坚化痞， 宜理瘀导滞，要在宣通，勿用守补，若肿症身面大势已退， 其肢节足跗之水湿浸淫未消，宜针刺以决其流，此出路也，
