卷之五（4/13）
诸痹，风寒湿三气杂合，而犯其经络之阴也，风多则引注， 寒多则掣痛，湿多则重著，良由营卫先虚，腠理不密， 风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩， 久而成痹，或肌肉麻顽，或肢节挛急，或半体偏枯，或偏身走注疼痛， 其不痛者，病久入深也，故在骨则重而不举，在血则凝而不流， 在筋则屈而不伸，在肉则麻木不仁，在皮则皴揭不荣，皆痹而不痛， 盖痹者，闭而不通，邪在阴分也，故经以病在阳为风，在阴为痹， 阴阳俱病为风痹，（经言三气杂合，耑言痹病所因也，在阴为痹， 分言表里有殊也，阴阳俱病，表症更兼里症也）经痹论曰， 风寒湿三气杂至，合而为痹，（痹非偏受一气）其风胜者为行痹， （风行而不定，如走注之类）寒胜者为痹（寒凝则阳气不行， 痛有定处即痛风）湿胜者为着痹，（重著不移，或肿痛，或不仁， 湿从土化，病发肌肉，即麻木也）以冬遇此为骨痹，（冬气在骨） 以春遇此为筋痹，（春气在筋）以夏遇此为脉痹，（夏气在脉） 以至阴遇此为肌痹，（长夏气在肌肉）以秋遇此为皮痹，（秋气在皮， 行痹、痛痹、著痹痹症大纲，又以所遇之时而命名， 非此外别有骨筋脉等痹也）五脏皆有合病，久而不去者，内舍于其合， （经云，诸痹不已，亦溢内也，风胜者易已，留皮肤者易已， 留筋骨者痛久，其入脏者死，凡痹逢寒则急，逢热则纵）故骨痹不已， 复感于邪，内舍于肾，筋痹不已，复感于邪，内舍于肝，脉痹不已， 复感于邪，内舍于心，血痹不已，复感于邪，内舍于脾，皮痹不已， 复感于邪，内舍于肺，（此经病入脏也，经论五痹之入脏者曰， 肺痹烦满，喘而呕，心痹脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘， 嗌干善噫，厥气上则恐，肝痹夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀， 肾痹善胀，尻以代踵，脊以代头，脾痹四肢懈惰，发欬呕汁， 上为大塞，其入腑者，别有肠痹胞痹，另详本门）此五脏之痹， 各以其时，重感于风寒湿之气也，风胜脉必浮，寒胜脉必涩， 湿胜脉必缓，三痹各有所胜，用药以胜者为主，而兼者佐之， 治行痹散风为主，兼去寒利湿，参以补血，血行风自灭也， （防风汤）治痛痹温寒为主，兼疏风渗湿参以益火，辛温解凝寒也， （加减五积散）治著痹利湿为主，兼去风逐寒，参以补脾补气， 土强可胜湿也，（川芎茯苓汤加耆、术）其症有风湿，（羌活胜湿汤， 史公酒）有寒湿，（苡芢汤，二痹汤）痹而身寒，如从水中出者， 属寒湿，（附子丸）有湿热，（加味三妙散，苍术散）肩背沉重， 肢节疼痛，下注足胫，属湿热，（当归拈痛散）有风热，（肤麻瘾疹， 消风散）有暑湿，（清暑益气汤）有冷痹，（风冷顽麻， 巴戟天汤）有热痹，（热毒流注骨节，千金犀角散）有营热， （四物汤去川芎，加钩藤、丹皮) 有营虚，（当归建中汤）有卫虚， （防己黄耆汤）有气痹，（痹在气分，蠲痹汤）有血痹，（痹在血分， 因劳汗出，卧被风吹，血凝于肤，黄耆桂枝五物汤加当归）有瘀血， （败血入络，桃红饮，煎成入麝香）有停痰，（遍身走痛， 二陈汤加羌活、白芥子、风化硝，姜汁泛丸）有支饮，（臂痛不举， 眩冒麻痹，指迷茯苓丸）有在经，（木防己汤）有入络， （活络饮加桑寄生、威灵仙、钩藤、牛膝，或活络丹） 治法总以补助真元，宣通脉络，（加活血丹合续断丹， 或人参散之类）使气血流畅，则痹自已， 〔风寒湿合痹〕 气血凝滞，身重而痛，手足挛急， （石顽改定三痹汤，或通痹散） 〔周痹〕 真气不能周于身，浑身痹痛，（风寒湿气客于肉分， 内不在脏，外未发皮，命曰周痹，蠲痹汤加桂枝、白术、狗脊、 薏米） 〔行痹〕 AO身走注不定，上半身甚者，（乌药顺气散） 下半身甚者，（虎骨散加减） 〔痛痹〕 历节挛痛，（疏风活血汤）痛甚者，（五灵散） 〔著痹〕 留着定处，身重酸疼，天阴即发， （除湿蠲痛汤加蚕沙、防己、薏米）不应，（补中益气汤加附子、 羌活、黄蘗） 〔骨痹〕 即寒痹痛痹也，苦痛切骨，（安肾丸） 〔筋痹〕 即风痹也，风热攻注，筋弦脉缓，（羚羊角散） 若湿邪入筋，（续断丹） 〔脉痹〕 即热痹也，（金匮云，经湿则痹，络热则痿，） 风湿郁热，经隧为壅，（升麻汤去桂麻，加萆薢、石膏， 或秦艽四物汤，后用人参丸） 〔肌痹〕 即湿痹著痹也，浑身上下左右麻木，属卫气不行， （神效黄汤）皮肤麻木，属肺气不行，（本方去蔓荆，倍黄耆， 加防风）肌肉麻木，属营气不行，（本方去蔓荆，加桂枝、羌活、 防风，丹溪曰，麻为气虚，木为湿痰败血， 〔皮痹〕 邪在皮毛，搔如隔帛，或瘾疹风疮，宜疏风养血， （秦艽地黄汤） 〔五脏痹〕 经病入脏，邪胜正虚，（五痹汤）肾痹， 本方加独活、肉桂、杜仲、牛膝、黄耆、萆薢）肝痹， （本方加枣仁、柴胡）心痹，（本方加远志、茯神、麦冬、犀角） 脾痹，（本方加厚朴、枳实、砂仁、神曲）肺痹，（本方加半夏、 杏仁、麻黄、紫菀） 入门曰，痹初起，骤用参、耆、归、地，则气郁滞，邪不散， 只以行湿流气药主之，久而不愈，宜峻补真阴，使气血流行， 则病邪随去，（参景岳论）痹与痿相似，但痿属虚，痹属实， 痿因血虚火盛，肺叶焦而成，痹因风寒湿邪侵入而成也， 痹又为中风之一，然受病各异，痹兼三气，邪为阴受， 中风邪为阳受也，（尊生书曰，阳者表与上，阴者里与下也） 痹与风痿，形症虽相似，医治之法，可相混乎，（沈氏集说） 治痹而用风门通套之剂，医之过也，痹症非不有风，然风入阴分， 与寒湿互结，扰乱其血脉，致身中之阳不通于阴，故致痹也， 古方多有用（麻黄、白芷）者，以（麻黄）能通阳气，（白芷） 能行营卫，然已入四君四物等汤中，非耑发表也，至于攻里， 则从无用之者，以攻里药皆苦寒，用之则阳愈结， 其痹转入诸腑而成死症矣，（医通）戴人曰，痹病以湿热为主， 风寒为兼，其脉沉涩，乃治此者不分经络表里脏腑，便作脚气寒湿治， 而用乌附乳没燥热，以致便尿涩滞，前后俱闭，虚躁日甚，肌肉日削， 饮食不下，虽华扁亦难措手矣，
脉涩而紧，为痹痛，（脉经）脉大而涩，为痹，脉急亦为痹， （玉机）浮涩而紧，风寒湿三气皆备，（脉诀）肺脉微为肺痹， 心脉微为心痹，右寸沈而迟涩，为皮痹，左寸结而不流利，为血痹， 右关脉举按皆无力而涩，为肉痹，左关脉弦紧，浮沉有力，为筋痹， （医通）
