卷之二（13/17）
吐血，阳亢阴虚症也，症有三因，外因系火风暑燥之邪， 内因系肝肾心脾之损，不内外因系坠跌努力烟酒之伤，外因者， 火灼风温之呛血，暑瘵燥欬之伤血，邪在肺卫心营，理肺卫， 宜甘凉肃降，（如沙参、麦冬、贝母、花粉、玉竹、石斛）治心营， 宜轻清滋养，（如生地、元参、丹参、连翘、竹叶、茯神） 以此二法为宗，随症加减，火灼则加入苦寒，（如山栀、黄芩、 知母、地骨皮）风温则参以甘凉，（如蔗汁、芦根、羚羊角、桑叶） 暑瘵入营，则兼清润，（如杏仁、银花、鲜地黄、犀角）燥欬在气， 则佐纯甘，（如天冬、梨、枣、阿胶）别有内热外寒吐血者， （宜麻黄参芍汤主之）此治客感吐血大略也，内因者，怒动肝火， 宜苦辛降气，（如苏子、郁金、降香、丹皮、山栀、栝蒌、橘白） 郁损肝阳，（宜六郁汤）郁损肝阴，宜甘酸熄风， （如阿胶、鸡蛋黄、金橘、白芍、生地）思伤心脾，宜甘温益营， （如保元汤，归脾汤）房劳伤肾，其阴虚失纳者，宜壮水镇阳， （青铅六味饮加五味、牛膝、童便）阳虚不摄者，宜导火归窟， （肉桂七味丸加童便）夺精亡血者，急固真元，大填精血， （如人参、海参、熟地、河车胶、杞子、五味、紫石英） 此治内损吐血大略也，不内外因者，坠跌血瘀上泛，先须导下， （复元活血汤，代抵当汤，或用韭白汁散之）再用通补， （元戎四物汤，或当归、郁金、牛膝、白芍、三七）若努力伤血， 调补，忌用凝涩，宜和营通络理虚，（当归建中汤，旋覆花汤、 或六味饮加牛膝、杜仲）若烟酒伤肺（烟辛泄肺，酒热戕胃、 皆能助火动血）呛血，（改定紫菀茸汤去术加芍）饮多伤胃失血， （六君子汤加香、砂、葛花）此治不内外因大略也， （以上参用指南邵序）凡血来如潮涌，喘息未定，（饮还元水立定） 吐血乍止，（用燕窝冰糖各四钱煎服七日）可不复发，血出汪洋， 不即凝者，烦劳动胃火也，（犀角地黄汤加桃仁、藕汁、童便） 血出散漫不聚者，烦劳伤肺气也，（补中益气汤去柴胡、加麦、味、 茯苓、山药）胁痛吐血者，肝气逆也，（化肝煎，)神劳吐血者， 心气损也，（天冬汤）龙焰升，则吐衄骤加，宜潜阴火， （海参、淡菜、龟甲心、茯神、熟地、五味子熬膏，秋石汤下） 元海空，则行动喘促，速固根蒂、（人参、核桃、坎炁、杞子、 牛膝、五味、沙苑子、茯苓、人乳粉）胃纳少，则中宫乏镇， 须扶胃阳，切勿清嗽，（人参建中汤，归耆异功散）胃络虚， 则厥阳易犯，急调胃阴，可免升逆，（生脉散加白扁豆、沙参、 玉竹、石斛、茯神，或金匮麦门冬汤去半夏加杏仁） 仁斋所谓血症经久，多以胃药收功也，若夫肺痿吐血， （人参固本膏）劳怯吐血，（四阴煎）血虚发热，（当归补血汤） 血虚发痉，（十全大补汤）脾肺气虚，（养营汤）络脉不和， （当归须、鸡血藤膏、牛膝、降香、郁金、韭白汁）血色鲜紫， 吐后神疲懒言，以补气药摄之，（独参汤）血色晦淡，息微脉缓， 为血寒不得归经，以辛甘温摄之，（大剂理中汤）尺脉虚弦， （大剂生料六味丸，加肉桂）其劳心动火，口津干，能食， 脉洪数，（元霜紫雪膏）数吐血两口，不渴不发热，数月又发， 胸中刺痛，（小乌沈汤，送黑神散）吐后胸满痛，脉洪大有力， （用当归、丹皮、酒大黄、元明粉、桃仁、延胡）从大便导之， 不可骤用止涩，不可耑行腻补，不可轻用苦寒，不可妄事攻伐， 审症切脉以调之，勿拘成法可耳， 缪仲淳曰，吐血有三诀，宜行血不宜止血，血不循经络者， 气逆上壅也，行血令循经络，不止自止，止之则血凝，血凝必发热， 胸胁痛，病日痼矣，宜补肝不宜伐肝，经云，五脏者， 藏精气而不泻者也，肝主藏血，吐血者肝失其职也，养肝则肝气平， 而血有所归，伐肝则肝虚不能藏血，愈不止矣，宜降气不宜降火， 气有余便是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行， 无溢出上窍之患，且降火必寒凉之剂，反伤胃气，胃气伤， 则脾不能统血，血愈不能归经矣， 〔欬血〕 因欬见血，系火乘肺金，干欬络伤，而血渗出也， 治同嗽血， 〔嗽血〕 因嗽时气急喘促，痰杂血丝血点，亦火伤血膜， 而血随痰出也，诸家以咳嗽血出于肺，景岳谓咳嗽咯唾诸血， 皆源于肾，以肾脉贯膈，入肺循喉，肺肾相联，因肾水亏， 则火炎烁金，肺燥络损，液涸成痰，病之标在肺，其本固由肾也， 治主壮水清金，（宜六味丸加麦冬、五味）兼润肺止嗽， （宜阿胶、贝母、百合、紫菀）血止后，胃虚食少，气息不续， （劫劳散去半夏，加紫菀茸及琼玉膏等）其先嗽痰，后见红者， 为积痰生热，宜降痰火，（以栝蒌、贝母、山栀、橘红， 水煎，下天门冬丸）先见红，后嗽痰者，为阴虚火动，宜滋化源， （六味阿胶饮）阴虚久嗽，痰中血星如珠，（生料六味丸加茜根、 乌鲗骨、和童便）久嗽痰带血丝如缕，（六味丸加蛤粉、阿胶、童便， 临卧服）嗽血潮热，（八珍汤加贝母，五味）嗽血成劳，肌削神疲， 五心烦热，咽干颊赤，盗汗减食，（人参饮子，或四君子汤加黄耆、 鳖甲、麦冬、五味）天士先生曰，凡欬血之脉，右坚者治在气分， 系震动胃络所致，宜薄味调养胃阴，（如生扁豆、茯苓、北沙参、 薏苡仁、石斛等）左坚者乃肝肾阴伤所致，（宜地黄、阿胶、杞子、 五味等) 脉弦胁痛者，（宜苏子、桃仁、降香、郁金等） 成盆盈碗者，（葛可久花蕊石散，仲景大黄黄连泻心汤） 一症而缕析条分，从此再加分别，则临症有据矣，石顽老人曰， 欬血之脉，微弱平缓易治，弦数急实，气促声嘶咽痛者，不治， 〔咯血〕 不嗽而喉中咯出小血块或血点是也，症最重， 由房劳伤肾，火载血升，咯血成块，不比咳嗽痰中带出也， 亦有兼痰咯出者，系肾虚痰泛，初起用（白芍、丹皮、茯苓、枣仁、 山药、山栀、麦冬、童便）以清手足少阳厥阴诸经游火，若膈热颊红， 咽喉不清，（清咽太平丸）后必滋补肾阴，以安其血， （六味饮加牛膝、麦冬、五味）景岳以为心不主血，（宜养心汤） 嘉言以为阴气上奔，（宜四君子汤，黄耆、山药，亦可加入） 脾中阳气旺，而龙雷之火潜伏也， 〔唾血〕 鲜血随唾而出，或涎中有血缠如丝散如点者，多源于肾， 右尺虚者，（都气丸加桂心）右尺大者，（清唾汤）其有兼心胃者， 由脾虚不能摄也，兼心则（加味归脾汤）兼胃则（七珍散） 食少痰清者，（异功散加枇杷叶、扁豆灰）劳嗽唾血者，（黄耆散） 肺痿唾血者，（人参平肺散） 〔呕血〕 血从脘胁呕出，系木火乘胃所致，良由暴怒火逆， 胸满胁痛，伤肝动血，（柴胡疏肝散）或负重努力，伤胃动血， （是斋白术散）或饮酒火热上升呕血，（葛黄散）或房劳竭力， 伤肾呕血，（症必面红足冷，烦躁口渴，生脉散合加减八味丸） 或虚劳火升，呕血不止，（花蕊石散）
失血脉数大为阳盛，涩细为血少，细数为阴火郁于血中，芤为失血， 弦紧胁痛为瘀结，寸大尺微，为肺中伏火，尺盛而寸虚，为肾虚阴火， 尺滑而疾，为血虚有热，右脉虚大，为脾胃火，左脉数盛，为肝胆火， 失血脉微弱细小和缓者易治，洪数实大弦急，或虽小按之如循刃， 及衄血身热，脉至而搏、呕血胸满引背，脉小而疾，皆不治， 欬出白血，似肉似肺，浅红色者死，喘欬失血，气逆，脉见弦紧细数， 有热，不得卧者死，吐唾血，脉细弱者生，实大者死，
