卷之二(11/17)

《黄帝素问直解》[] 著

卷之二(11/17)

脾脉软坚而长,则邪实于脾,土气外浮,故其色黄;太阴地气,不交于肺,故当痛少气。其脉耍而散,则气不外荣,其色但黄不华泽者,乃火不生土,火土皆虚,故当病足 肿,若水状也。

__肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰,其软而散者,当病少血,至令不复也。__

肾脉搏坚而长,则邪实于肾,其色黄而赤者,土制其水,水不胜火也;脉体实而正气虚,故当病折腰,腰乃肾之外候也。其脉软而散,则心肾不交,故当病少血;水火皆虚,至令人血而不复也。

__帝曰:诊得心脉而急,此为何病?病形何如?__

病发于内,形见于外,复举心脉之急,以探病形。

__岐伯曰:病名心疝,少腹当有形也。__

心脉急,故名心疝。心疝之病,少腹当有形也。

__帝曰:何以言之?__

心疝,何以多腹有形?

__岐伯曰:心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。__

“为使”,皆去声。阳中之阳,心也,故心为牡脏。心络小肠,故小肠为之使。心疝,则小肠不为之使,故曰少腹当有形也。举心与小肠,则凡脏与腑合之脉,可类推其因脏病腑矣。

__帝曰:诊得胃脉,病形何如?__

五脏心为主,六腑胃为主。诊得胃脉有病,病形何如。

__岐伯曰:胃脉实则胀,虚则泄。__

胃脉有余而实,则胀。胀,腹胀,脾实之病也。胃脉不足而虚,则泄。泄,溏泄,脾虚之病也。

举胃与脾,则凡腑与脏合之脉,可类推其因腑病脏矣。以上答帝知病所在之间者如此。

__帝曰:病成而变何谓?__

以次言之,当论病之所变,故因问之。

__岐伯曰:风成为寒热,瘅成为消中,厥成为巅疾,久风为飧泄,脉风成为疠,病之变化,不可胜数。__

胜,平声;数,上声。风者百病之长,善行数变,故风成则或为寒变,或为热变。瘅,火热病也。

瘅成则津液内竭,故为消中之变。厥,手足逆冷也。厥成则阴阳不和,气上不下,故为头痛巅疾之变。春伤于风,至夏变为飧泄,故久风为飧泄。风伤经脉,变为癞疾之疠疡,故脉风成为疠。凡此皆为病变,究之病之变化,不可胜数。

__帝曰:诸痈肿筋挛骨痛,此皆安全?__

风成诸变,乃成于内而变于外,若诸痈肿,以及筋挛骨痛,则病已变于外,故问此皆安生。

__岐伯曰:此寒气之肿,八风之变也。__

此寒气之肿,言痈肿之生于寒也。八风之变,言筋挛骨痛之生于风也。以明病之所生,即病之所变也。

__帝曰,治之奈何?__

治寒风之法奈何。

__岐伯曰:此四时之病,以其胜治之愈也。__

寒风者,四时不正之邪。治之之法,当求其胜以治之,则愈也。如寒淫于内,治以甘热;风淫于内,治以辛凉之义。

__帝曰:有故病五脏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎?__

人身之病,久暴不同,有五脏故病,发动于外,因伤脉色,非一时生变之暴病,各何以知其久至与暴至之病乎。

__岐伯曰:悉乎哉问也,征其脉小,色不夺者,新病也;征其脉不夺,其色夺者,此久病也;征__

__其脉与五色俱夺者,此久病也;征其脉与五色俱不夺者,新病也。__

论病变而及于久暴,病无遁情,是悉乎哉问也。病之发也,脉小色不夺,为新病之征;脉不夺其色夺,为久病之征;脉色俱夺,亦久病之征;脉色俱不夺,亦新病之征。此病之见色脉,而有久暴也。

__肝与肾脉并至,其色苍赤,当病毁伤,不见血,已见血,湿,若中水也。__

当、中,俱去声。此举毁伤暴病,以足上文之义。肝与肾脉并至,肝主筋,肾主骨也;其色苍赤,肝色苍,心色赤也;当病,暴病也:毁伤,毁伤其筋骨也。毁伤筋骨,应不见血,若已见血,则心气并伤,如汗出身湿,若中于水,水从汗孔而伤其心气也。当病毁伤,肝与肾脉所以并至也。已见血,其色所以苍赤也。以上答帝知病所变之问者如此。

__尺内两旁,则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。__

病之内外,随乎经脉,故举脉体以明之。尺内犹言尺中,两旁犹言左右,谓尺中左右两手之脉,则主人身之季胁也。季胁,胁之尽处也。腰居季胁之外,故两手尺外以候肾。腹居季胁之内,故两季尺里以候腹。脉气自下而上,故先论尺部之左右外内也。

__中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾。__

中附上者,自左右两尺中,而致于关上也。左外以候肝,内以候膈者,左手关部之外,以候肝脉;关部之内,以候膈中脉也。右外以候胃,内以候脾者,右手关部之外,以候胃脉;关部之内,以候脾脉也。脉气自下而中,故次论关部之左右外内也。

__上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。__

上附上者,自左右两关上,而至于寸上也。右外以候肺,内以候胸中者,右手寸外以候肺脉;寸内以候胸中脉也。左外以候心,内以候膻中者,左手寸脉以候心脉;寸内,以候心包之膻中脉也。

脉气自中而上,故终论寸部之左右外内也。

__前以候前,后以候后。__

脉有外内,复有前后。前以候前,尺前关前寸前,以候形身之前也;后以候后,寸后关后尺后,以候形身之后也。

__上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。__

脉有外内前后,复有上下,是脉体之六合也。上竟上者,自寸上而竟上于鱼际也。喉主天气,位居胸上,故为胸喉中事,乃上以候上也。下竟下者,自尺下而竟下于肘中也。足履乎地,股膝胫足,居腰与少腹之下,故为少腹腰股膝胫足中事,乃下以候下也。

__粗大者,阴不足阳有余,为热中也。来疾去徐,上实下虚,为厥巅疾;来徐去疾,上虚下实,为恶风也。__

上文以脉体而候脏腑形身之位,此以脉象而候阴阳上下之病也。脉粗大者,乃阴气不足,阳气有余,故为热中病也。热中,阳盛于内也。脉来疾去徐,来盛而去微也。来疾,故主上实;去徐,故主下虚。上实下虚,则气惟上逆,阴阳不和,故为厥,厥,手足逆冷也;气惟上逆,上而不下,故为巅疾,犹言厥成为巅疾也。脉来徐去疾,来微而去盛也。来徐,故主上虚;去疾,故主下实。上虚下实,则经脉不和,故为恶风也。恶风,疠风也。

__故中恶风者,阳气受也。有脉俱沉细数者,少阴厥也;沉细数散者,寒热也;浮而散者,为 仆。__

中,去声。 ,瞬同,余篇仿此。此复举恶风厥热巅疾脉证,各有不同,以足上文未尽之义。恶厉之风,伤其经脉,必从表入,故申明中恶风者,始于阳气之受邪也。厥有阴阳,申明有脉俱软细而数者,非阳气上逆之厥,为少阴厥也。热有阴阳,申明有脉软细而数散者,非粗大有余之阳热,为阴盛阳虚之寒热也。巅疾亦有阴阳,实则有余,虚则不足,申明有脉浮而散者,非上实有余之巅疾,为里虚不足之 仆也。

__诸浮不躁者,皆在阳,则为热;其有躁者,在手。诸细而沉者,皆在阴,则为骨痛;其有静者,在__

__足。数动一代者,病在阳之脉也,泄及便脓血。诸过者切之,涩者阳气有余也,滑者阴气有余__

__也。阳气有余,为身热无汗;阴气有余,为多汗身寒;阴阳有余,则无汗而寒。__

此复以浮沉代涩滑之脉,而明阴阳内外之病也。左右三部诸脉,俱浮而不躁疾者,皆病在阳,阳病则为外热。其有浮而躁疾者,亦在手之经脉。手,阳也。左右三部诸脉,细而沉者,皆病在阴,阴病则内为骨痛。其有沉细而静者,亦在足之经脉。足,阴也。诸脉数动一代者,数动为阳,故病在阳之脉也,数动一代,则阳中有阴,故当病泄及便脓血。诸有过之脉,必须切之,乃得其真,诸脉涩者,内之阴血不足,阴血不足,则外之阳气有余也,诸脉滑者,阳气从阳入阴,阳气入阴,则内之阴气有余也,阳气有余则病在阳,不得阴气以和之,故身热无汗。阴气有余,则病在阴,不得阳热以相济,故多汗身寒。若阴阳皆有余,阳盛则无汗,阴盛则身寒,故无汗而寒。

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