卷之四（12/19）
__岐伯曰：痛者寒气多也，有寒故痛也。__
痹之痛者，寒邪之气多也，身有寒，故痛也。寒气胜者，为痛痹，此之谓也。
__其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛，__
__皮肤不营，故为不仁。__
次痛，旧本讹通，今改。其痹之不痛与不仁者，痹病久而邪入深，病久则荣卫之行，失其常度而涩矣。入深，则经脉络脉，时疏于外矣。荣卫行涩，经络时疏，血气外而不内，故不痛。其不仁者，皮肤之血气，不营运于通体，皮肤不营，血气内而不外，故不知痛痒而为不仁。
__其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。__
其痹之有寒者，以人身阳气少，阴气多，阴气多而与病相益，故寒也。
__其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。__
其痹之有热者，以人身阳气多，阴气少，阳气多则病阳气胜，阳气胜而遭阴气之不胜，故为痹热。
__其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。__
其痹之多汗而濡者，此其逢湿气之甚也。其人身亦阳气少，阴气盛，湿，阴类也。阴气盛而逢湿，是两气相感，故汗出而濡湿也，知阴气盛而主湿，则知阳气盛而主燥矣。此申明痛痒寒热燥湿之痹者如此。
__帝曰：夫痹之为病，不痛何也？__
凡痹必痛，今夫痹之为病，有不痛者，何也？
__岐伯曰：痹在于骨，则重；在于脉，则血凝而不流；在于__
__筋，则屈不伸，在于肉，则不仁；在于皮，则寒。故具此五者，则不痛也。__
外内之气，不相交合则痛，病有形之皮肉筋脉骨，而气机得以相交则不痛。如痹但在于骨，而筋脉皮肉之气自和，则身重而不痛；痹但在于脉，而皮肉筋骨之气自和，则血凝不流而不痛；痹但在于筋，而皮肉骨脉之气自和，则屈不伸而不痛；痹但在于肉而皮骨筋脉之气自和，则不仁而不痛；痹但在于皮，而骨肉筋脉之气自和，则寒而不痛，故不痛者。具此在骨在脉在筋在肉在皮五者，余气得以相通，则不痛也。
__凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。__
承上文痛痒寒热燥湿之痹，而曰凡痹之类。类，犹合也。谓寒合于湿，热合于燥也。如湿痹逢寒，则寒湿相薄，故生虫，虫生则痒矣。燥痹逢热，则筋骨不濡，故纵。纵，弛纵也。弛纵则痛矣。
__帝曰：善。__
上文未言燥痹，于此明之，帝故曰善。
承上编痹证而论痿证也。痿者，四肢痿弱，举动不能，如痿弃不用之意。肺为脏之长，故五脏因肺热叶焦，发为痿 ，阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，为诸脉之长，故治痿独取阳明。
__黄帝问曰：五脏使人痿，何也？__
痿证发于脏，故问五脏使人痿。
__岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。__
五脏在内，各有所主，皮毛血脉筋膜肌肉骨髓，肺心肝脾肾之所主也。
__故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿 也。__
举动自如，皆脏气和于内而主于外，故肺热叶焦，是肺脏病于内矣。病于内，则肺主皮毛，虚弱急薄应于外，若更留着不行，则生痿 。 ，两足废弛也。
__心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。__
折，音舌。心气热，是心脏病于内矣。病于内，则心主之血脉应于外，下脉厥而上，言血脉在下者，厥逆而上也。上则下脉虚，言厥逆而上，则在下之血脉虚也。下脉虚，则生脉痿灸。经脉血脉，不能升降开合，为枢断折而收挈。断折挈，是以胫骨纵缓，而不任地也。
__肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。__
肝气热，是肝脏病于内矣。肝热，则胆亦热，故胆气上泄而口苦，肝病于内，则肝主之筋膜应于外，故血液竭而筋膜干，筋膜干则筋急而拘挛，故发为筋痿。
__脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。__
脾气热，是脾脏病于内矣。脾热，则胃亦热，故胃干而渴，脾病于内，则脾主之肌肉应于外，故肌肉不仁。不仁，不知痛痒也。由是，则发为肉痿。
__肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。__
肾气热，是肾脏病于内矣。病于内，则肾主之骨髓应于外，其腰脊不能举动，因于骨枯而髓减，由是则发为骨痿，此五脏之所以使人痿也。
__帝曰：何以得之？__
五脏之热，何以得之？
__岐伯曰：肺者脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，__
__则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰五脏因肺热叶焦，发为痿 ，此之谓也。__
长，上声下同。肺朝百脉，故肺者脏之长也。肺位居高，故为心之盖也，有所失亡，所求不得，致心气内郁，火刑肺金，则发肺鸣，肺鸣如火熔金而有声也。故鸣则肺热叶焦，上文言肺热叶焦，著则生痿 ，此言肺为脏之长，故曰五脏因肺热叶焦，发为痿 ，即此肺为脏长之谓也。五脏因肺热叶焦而发为痿 ，是五脏皆受气于肺，而痿 之证，不但由于肺热，且由五脏之热矣，此明上文肺热成痿之意。
__悲哀太甚，则包络绝，包络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲__
__血也。故本病曰，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。__
包，旧本讹胞，今改。数，音朔。悲哀太甚，则心气内伤，故包路绝。包络，心包之络也。包络绝，则血外溢，而阳热之气内动，其发病也，则心气下崩。下崩则数溲血也，故本经《本病论》曰，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。大经空虚，犹之包络绝也。包络绝，而血下溲，则不能外充肌肉，故发为肌痹，更不能内荣经脉，故传为脉痿，此明上文心热成痿之意，按本经有《本病论》，原遗阙，今搜捕，并无此言。
__思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为__
__筋痿，及为白淫，故下经曰，筋痿者，生于肝使内也。__
下经不可考矣，余俱仿此。思想无穷，所愿不得，则怫郁于内，肝气伤矣，意淫于外者，其意淫纵于外，不静存也。入房太甚，宗筋弛纵者，房劳过度，阴器衰弱也。夫入房太甚，宗筋弛纵，则发为筋痿，意淫于外，相火不宁，则为白淫，故下经曰，筋痿者生于肝使内也。此明上文肝热成痿之意。
__有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，故下经曰，__
__肉痿者得之湿地也。__
渐，进也。有进于湿，则以水为事，其水若有所留，其湿则居处相湿，为是则肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿，故下经曰，肉痿者，得之湿地也，以明上文脾热成痿之意。
__有所营运，劳倦逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。__
__肾者，水藏也。今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨__
__痿，故下经曰，骨痿者生于大热也。__
有所远行，则身体劳倦，复逢大热，则津竭而渴，渴而阳气内伐。伐，功伐也。阳气内伐，则热舍于肾。夫肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，是以足不任身，发为骨痿，故《下经》曰：骨痿者，生于大热也。以明上文肾热成痿之意。
__帝曰：何以别之？__
别，音逼。伯论五脏之痿，皆从内起，帝欲征之于外，故问何以别之？
__岐伯曰：肺热者，色白而毛败。__
欲别其外，当验其色，故肺热者，面色白面毛败。白者肺之色，皮毛者，肺之合也。
__心热者，色赤而络脉溢。__
赤者，心之色。络脉者，心之合也。
__肝热者，色苍而爪枯。__
苍者，肝之色。爪者，筋之余也。
__脾热者，色黄而肉蠕动。__
黄者，脾之色。肉者，脾之合也。
__肾热者，色黑而齿槁。__
黑者，肾之色。齿者，骨之余也。
__帝曰：如夫子言可矣，论言治痿者，独取阳明何也？__
论，疑即《本病论》，五脏之热征于外合，固可见矣。夫子既各举本病论证五脏之痿，而论文言治痿者独取阳明，则何也，
__岐伯曰：阳明者，五脏六腑之海，主闰宗筋。宗筋主束骨而利机关也。__
