卷二（3/7）
<~/>百合地黄汤、大黄蟅虫丸，一不用攻瘀，而云下大便当如漆，一叠用攻瘀，而反不及当下血，于此见缓急轻重之间，又有意义存乎其中矣。均之两证，皆热在血分也，然百合地黄证之热散漫，大黄蟅虫丸之热结聚。散漫者则欲其去，结聚者仅欲其行。百合地黄汤生捣地黄，取汁一升，少煎而急饮之，此缓剂急授也。大黄蟅虫丸用地黄止十两，不及全方十分之一，丸如小豆，酒服五丸，日三度，则所服些微，故能行而不能下，此急剂缓授也。缓剂急授，急剂缓授，其意义虽不尽在地黄，然百合地黄汤用地黄之多，大黄蟅虫丸全系攻伐，独地黄为补剂，则两方之意义，谓尽由地黄可也。
<~/>百合地黄汤、防己地黄汤二方均是取汁，但一则药和而地黄浅煮，一则药峻而地黄久蒸。生者其锋迅，熟者其力厚。故防己地黄汤，地黄之用在补；百合地黄汤，地黄之用在宣，此义不可不知也。或问肾气丸之用地黄为补耶？为宣耶？曰：‘观仲景以之利小便，则行痹著、利水道者为宣，崇土气、益精血者为补矣。’譬如薯蓣丸主“虚劳诸不足，风气百疾”，既有桂枝、防风、大豆黄卷、茈胡、白蔹等在矣，其余则皆益虚劳诸不足者也。
味苦、甘，温，无毒。主风寒湿痹，死肌，痉，疽，止汗，除热，消食。主大风在身面，风眩，头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水、结肿，除心下急满及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，煖胃，消谷，嗜食。作煎饵，久服轻身、延年、不饥。一名山蓟，一名山姜，一名山连。生郑山山谷、汉中、南郑。二月、三月、八月、九月采根，暴干。（防风、地榆为之使。）
<~/>术气温味甘苦而辛，甘能补中，苦能降泄，辛能升散，于人身脾与胃，皆具稼穑作甘之德。脾主升举清阳，胃主通降浊阴，皆属土而畏湿。术之为物，开花于初夏，结实于伏时，偏于湿气弥漫之际，显其有猷有为，确可知其入脾胃，能内固中气，外御湿侮矣。风寒湿痹、死肌、痉、疽不得尽谓脾病，而以术为主剂者，则以湿为脾所主，湿能为患，固属脾气不治，一也。脾主肌肉，介在皮毛筋骨中，痹与痉病在肌肉内，死肌及疽病在肌肉外，旁病则当取中，二也。筋骨皮毛均非驻湿之所，惟肌肉间为可驻湿，三也。知此，则凡痹、死肌、痉、疽之系乎风寒湿者，皆术主之矣。
<~/>仲景治风寒湿痹，方多有不用术者，则用术者当必有故矣。《痹论》：‘风寒湿三气杂至合而成痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。’白术之效，于风胜、湿胜者为最宜，寒胜者为差减，何以知之？盖风胜必烦，湿胜必重，检《金匮要略》中治痹诸方，其用术者非兼烦必兼重。如麻黄加术汤，下云身烦疼；防己黄芪汤，下云身重；桂枝附子汤去桂加白术汤，下云身体疼烦；甘草附子汤，下云骨节烦疼，掣痛或身微肿；甘干苓术汤，下云腹重如带五千钱；桂枝芍药知母汤，下云肢节疼痛，脚肿如脱；附《近效方》术附汤，下云头重。其他若麻黄杏仁薏苡甘草汤、乌头汤、抵当乌头桂枝汤、大乌头煎等方，何尝不治痛治痹，绝不用术，虽然谓术功擅于风与湿则可，谓于寒有所忌则不可。《伤寒．少阴篇》附子汤治身体疼，手足寒，骨节痛，不烦不重，亦用白术。盖湿流关节，云骨节痛则未有不兼湿者。矧风湿二者，必挟寒始成痹，不然则否，《素问》之旨可验也。
<~/>或问理中丸以吐多去术，乃五苓散、猪苓散、茯苓泽藛汤偏有吐而用术，以下多而还用术，乃桂枝附子去桂枝加白术汤偏以大便鞕而用术，其义何居？夫亦当察其所因也。《金匮要略．呕吐篇》云：‘先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。’今云：‘中风，发热，六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。’曰：‘呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。’曰：‘胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽藛汤主之。’三证皆有渴，皆欲饮水，而理中丸条则曰：‘霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之。寒多，不欲水者，理中丸主之。’夫热多欲水而用五苓，中仍有术；寒多不欲水而用理中，亦不离乎术。惟因吐多而去之，可见呕吐之于术，渴是一大关键，必持是定其用舍，不然同为霍乱证，何以五苓散下不曰吐多去术耶！即理中丸下亦云：‘渴欲得水者加术。’可验也。虽然用术治渴，为呕吐者言之耳，术究非治渴之物也。如桂枝附子去桂加白术汤曰：‘伤寒，八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白术汤主之。’独提不呕不渴二者，与呕而渴者，恰相对照。柯韵伯曰：‘风寒湿三气杂至，合而成痹，故身体烦疼，不能转侧，病只在表者，用桂枝附子汤驱风散寒，三气自平，营卫自和。若其人又兼里气不和，大便反鞕，小便反利，此非胃家实，乃脾家虚也。盖脾家实，腐秽当自去，此湿流肌肉，因脾土失职不能制水，故大便反见燥化，不呕不渴是上焦之化源清，故小便自利耳。病本在脾，法当培土以胜湿，故以白术代桂枝。’夫脾虚则湿胜而不运，湿流于内，能使大便不实，湿流于表，更能使大便不濡，脾健则能制水，水在内能使下输膀胱而大便实，水在外能使还入胃中而大便濡，此理中丸所以下多还用术，而桂枝附子汤以大便鞕小便自利而将术易桂也。
<~/>白术治眩，非治眩也，治痰与水耳。有痰与水何以能使人眩？盖眩者神之动，神依于心，心恶水，水盛则心神摇曳为眩，譬如人在舟中能发眩也。虽然人在舟中未必尽眩，不在舟中未必不眩，所以眩证不必尽用术，用术之饮证、水证，亦未必尽眩，夫亦各因乎其人耳。饮证、水证之兼眩者，在《伤寒论》有“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”之苓桂术甘汤证。有“汗出不解，仍发热，心下悸，头眩，身𥆧动，振振欲擗地”之真武汤证。在《金匮要略》有“胸胁支满，目眩”之苓桂术甘汤证。有“支饮，眩冒”之泽藛汤证。有“瘦人脐下悸，吐涎沫而颠眩”之五苓散证。其有饮、有水，不眩而用术者，则指不胜屈。其有饮，眩而不用术者，亦多。则系证与术有忌耳。即如“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”则以心下痞故，正与理中丸下注云：‘腹满者去术。’同一理也。脐上筑者，肾气动也，去术加桂。夫肾气动亦不过作贲豚，气从少腹上冲心耳。贲豚，水汽也，土能制水，白术补土健脾，何不可使为中流之柱，横截于中，令水汽不上冲心耶？是盖不然。夫土能防水，止能防其下泄，不能防其上涌。下泄者，水之性；上涌者，非水之性，必有激之使然者，除其激之之源，水自归壑矣。古之人有治堤者，随筑随溃，皆缘水从下上涌，则镕铁汁灌之，堤乃得成，以桂易术，正此意耳。苓桂术甘汤证有“心下逆满，气上冲心，脉沉紧，身振振摇”，病未尝不涉肾，而不忌术，仅因发汗后，脐下悸，用苓桂枣甘汤，旋即以枣易术，可见术之于肾，确有所忌。矧霍乱为病，既吐且利，正系水土反乘，若更以所忌者横梗于中，令病与药相拒相争，不至溃败决裂不止矣。要之桂能降，术亦能降，特桂之降能使在下之水汽化，术止能使在中之水汽化，故五苓散之水，上下兼阻，则不得不桂术并行。如“服桂枝汤，或下之，桂枝证仍在，无汗，心下满微痛，小便不利者，用桂枝汤去桂加茯苓白术。”可见在上之水汽不化，而用桂枝，则反嫌其性兼旁行，不能速下，用白术、茯苓，则径情直行，抉去其病而后已。明乎以术易桂，则以桂易术者，可了然矣。
