辨证录 卷之九（9/12）
人有痰涎流溢于四肢，汗不出而身重，吐痰靡已，人以为溢饮之病，谁知是胃气之壅乎。夫天一生水，流灌无处不到，一有瘀蓄，则秽浊丛积，水道泛滥而横流旁溢矣。凡水必入胃，胃通而水何能积。惟胃土有壅滞，水不走膀胱而顺流，乃由胃而外渗于四肢，四肢无泄水之路，必化汗而出。然水能化汗，由于胃气之行也。今胃既壅阻，胃气不行，何能化汗，水又何从而出。身重者，正水湿之征也。四肢水湿不能出，自然上涌而吐痰矣。治法必顺其性，因势利导之，庶几泛滥之害可除。开胃土之壅，而膀胱小肠之水道自通。然土壅由于肝木之克，宣肝气之郁，补胃气之虚，胃壅可开矣。方用启闭汤： 白术三钱 茯苓五钱 白芍三钱 柴胡五分 猪苓一钱 厚朴一钱 泽泻一钱 半夏一钱 水煎服。连服四剂而痰消，再服四剂而身轻矣。 此方即四苓散之变也。加入柴、芍以舒肝，加入厚朴以行气，加入半夏以消痰，自然气行而水亦行，气化而痰亦化矣。 此症用白花饮亦佳。 白术五钱 薏仁 茯苓各一两 甘草五分 天花粉三钱 柴胡一钱 枳壳五分 水煎服。
人有咳逆倚息短气，其形如肿，吐痰不已，胸膈饱闷，人以为支饮之症，谁知是胃气之逆乎。夫胃为水谷之海，宜顺不宜逆，顺则水化为精，逆则水化为痰。然逆有深浅之不同，逆浅而痰入于胸，逆深而痰入于膈。然而胃气之逆，致痰饮上行，竟入于胸膈之间，则其逆亦甚。而逆何以至此也？胃为肾之关，肾虚而气冲于胃，则胃失其启阖之权，关门不闭，反随肾气而上冲，肾挟胃中之痰而入于肺，肺得水汽而侵，故现水肿之状，咳逆倚息之病生。其症似乎气之有余，而实气之不足，故短气而不可以接续也。治法转胃气之逆，而痰可降；补肾气之虚，而胃可顺矣。方用转胃汤： 山药一两 薏仁一两 人参一两 白术五钱 牛膝三钱 附子一分 陈皮三分 苏子二钱 麦冬一两 白芥子三钱 水煎服。一剂胃气平，二剂胃气转，三剂咳逆短气之症除，四剂全愈。 此方转胃为名，而实所以转肾气之逆也。肾逆而后胃逆，然则转肾正所以转胃也。此等之病，非此大剂，则胃之气必不能通于肾之中，而肾之气必不能归于肾之内。倘日日治痰，则耗损胃气，而肾气益逆，何日是降痰之时哉，势不至于死不已也。 此症用加味参术苓桂汤亦佳。 人参 茯苓 麦冬 山药各五钱 白术一两 破故纸一钱 苏子 肉桂各一钱 水煎服。
人有终日吐痰，少用茶水则心下坚筑，短气恶水，人以为水在于心，谁知火郁于心乎。夫心属火，最恶者水也，若心气不虚，水之入胃，正足以养心，而水亦不敢直入以犯之。惟心气之虚，火先畏水，而水即乘其畏以相攻，火欲出而不得出，自郁于内而气不得宣，故筑动而短气，非气之真短也。火既与水相战，则水正火之仇也，伤水恶水又何疑乎。治法不可徒利乎水也，利水必先消痰，而消痰必至损胃，胃气损而心气愈虚，水与痰终难去也。必须补心以生胃，散郁以利水，则火气旺而水不能侵，自不至停于心下而变为湿痰也。方用胜水汤： 茯苓一两 车前子三钱 人参三钱 远志一钱 甘草三分 菖蒲一钱 柴胡一钱 白术一两 陈皮五分 半夏一钱 水煎服。一剂轻，二剂又轻，四剂全愈。 此方六君子之变也。补心散郁并而行之，心气健而火气自通，火气通而胃之气自旺，土旺自能制水，何畏于水之攻心哉。 此症用加减运痰汤亦效。 人参三钱 茯神一两 益智仁一钱 菖蒲一钱 泽泻五钱 肉桂五分 水煎服。
人有口吐涎沫，渴欲饮水，然饮水又不能多，仍化为痰而吐出，人以为水之在肺也，谁知是肺气之热乎。夫肺主气，行营卫，布津液，周流于一身，不可停住者也。惟水邪入之，塞其气道，气凝不通，液聚不达，遂变为涎沫。而清肃之令失，肺乃生火以自焚，故引外水以救内火，然内火终非外水可息，外水亦非内火易消，故不化精津，仍变为痰涎而上吐也。治法清肺金之热，不取给于外水，则水不入肺，而涎沫可解。然肺金失清肃之令，不止水邪之故。盖水邪之入肺，因心火之克肺也。肺因火邪相侵，原思水以相济，水乃乘其渴而入之，故欲解肺金之热，必须清心火之炎。方用解炎汤： 黄连五分 天花粉二钱 黄芩一钱 麦冬一两 茯苓五钱 桔梗一钱 甘草三分 陈皮三分 神五分 水煎服。一剂渴解，二剂痰消，不必三剂。 此方清心肺之热，而痰气过升，亦非所宜。加入茯苓下行于膀胱，则火随水走，其势自顺，既能消痰，又能降火，何至肺气之壅塞乎。且此方虽消痰降火，不耗损肺金之气，此痰之所以易消，火之所以易降也。 此症用息沸饮亦佳。 麦冬二钱 款冬花一钱 茯神二钱 甘草一钱 桔梗三钱 黄芩二钱 天花粉二钱 竹叶三十片 水煎服。
人有少气身重，口吐清水、清痰，人以为水在脾也，谁知是脾气之寒乎。夫脾为湿土，所恶者水，喜者火也。火衰则水旺，水旺则火衰，必然之理也。盖无火则土为寒土，水不能燥，而且有凝冻之忧，即有征火，仅可化水，而不能化津，但能变痰，而不能变液。且火既衰微，止可化上焦之水，不能解下焦之冻。此清痰、清水所以上吐而不下行也。湿流于四体，身安得不重乎。治法必须利水清痰，以燥脾土之气。然而脾中无火，虽脾土之衰，由于肾火之弱也。不补肾中之火，则釜下无薪，土如冰炭，安能大地阳回，变湿污之地为膏壤之区乎。故必须补肾火之旺，而土自燥，土燥而湿自除耳。方用燥土汤： 白术一两 茯苓一两 肉桂二钱 人参三钱 破故纸一钱 山药五钱 芡实五钱 砂仁三粒 益智仁一钱 半夏二钱 水煎服。 此方燥脾者居其七，燥肾者居其三，似乎仍重在补脾，而轻在补肾。不知脾喜燥，而肾恶燥，使燥肾之药太多，则肾先受损，何以益脾乎，此用药之妙于权衡也。 此症亦可用加减运痰汤： 人参 茯神各三钱 白术五钱 肉桂一钱 白豆蔻一枚 陈皮五分 神一钱 半夏一钱 水煎服。
人有痰气流行，下支满，发嚏而痛，轻声吐痰，不敢重咯，此非水汽在肝，乃郁气在肝也。夫肝藏血而不藏水，宜水之所不到。然而肝气郁则血不藏矣，血不藏而水乘隙而入肝，而肝终不藏水，水乃留伏于肝之外而不散，肝气本郁以招水，又因水而愈郁，肝气之逆可知矣。下正肝之部位，肝气已郁，即无水邪相犯，尚有胀急之症，水停下，安得不支满乎。发嚏而痛者，以火郁未宣，得嚏则火欲出而不得出，因吊动作痛也。治法必须达肝气之郁，少佐以消痰分水之药，则随手奏功矣。方用开痰饮： 柴胡一钱 半夏一钱 甘草一钱 炒栀子一钱 陈皮一钱 薄荷一钱 枳壳三分 苍术二钱 茯苓五钱 水煎服。二剂肝气之郁舒，四剂满之痛去，不必五剂。 此方专解肝郁，郁舒火散，自不下克脾胃之土，上引痰涎之闭矣。宁尚有水停下，以增痛满者哉。 此症可用疏痰汤： 白芍 茯神各五钱 甘草 神 半夏各一钱 水煎服。
