辨证录 卷之五（1/11）
人有病关格者，食至胃而吐，欲大小便而不能出，眼睛红赤，目珠暴露，两胀满，气逆拂抑，求一通气而不可得，世以为胃气之太盛，而不知乃肝气之过郁耳。夫关格之症，宜分上下，一上格而不得下，一下关而不得出也。令上既不得入，而下又不得出，是真正关格，死生危急之症也。治之原有吐法，上吐则下气可通。今不必用吐药而先已自吐，是用吐药无益矣。若用下导之法，则上既无饮食下胃，而大肠空虚，即用导药，止可出大肠之糟粕屎，而不能通小肠膀胱之气，是导之亦无益也。必须仍用煎药和解为宜，但不可遽然多服，须渐渐饮之，初不受而后自受矣。方用开门散： 白芍五钱 白术五钱 茯苓三钱 陈皮一钱 当归五钱 柴胡三钱 苏叶一钱 牛膝三钱 车前子三钱 炒栀子三钱 天花粉三钱 水煎一碗，缓缓呷之，一剂而受矣。一受而上关开，再剂而下格亦通。 【开门散乃解郁之神剂。】 此方直走肝经以解郁，郁解而关格自痊，所谓扼要争奇也。倘用香燥之药，以耗胃气，适足以坚其关门而动其格据矣。 此症用通关散亦效。 白芍五钱 茯苓三钱 甘草 枳壳 神各三分 白豆蔻一枚 川芎二钱 生姜汁半合 柴胡一钱 水煎服。 一剂即开，二剂愈。愈后须用补肾之剂。
人有无故而忽然上不能食、下不能出者，胸中胀急，烦闷不安，大小便窘迫之极，人以为关格之症也，谁知是少阳之气不通乎。夫少阳胆也，胆属木，木气最喜舒泄，因寒气所袭，则木不能条达，而气乃闭矣。于是上克胃而下克脾，脾胃畏木之刑，不敢去生肺气，而并生大肠之气矣。肺金因脾胃之气不生，失其清肃之令，而膀胱、小肠无所凛遵，故一齐气闭矣。此症原可用吐法，一吐而少阳之气升腾可愈。其次则用和解之法，和其半表半里之间，而胆木之郁结自通。二法相较，和胜于吐，吐必伤五脏之气，而和则无损五脏之气也。方用和解汤： 柴胡一钱 白芍三钱 甘草一钱 枳壳五分 薄荷一钱 茯神三钱 丹皮二钱 当归三钱 水煎服。 缓缓服之，三剂则可以开关矣。上关一开，而下格自愈。 此方乃逍遥散之变方也。逍遥散有白术、陈皮，未尝不可开关。余改用薄荷、枳壳、丹皮者，直入肝经之药，取其尤易于开郁也。此方全不开关，而关自开者，正以其善于解郁也。 此症用宽缓汤亦妙。 柴胡 茯苓各二钱 当归三钱 白芍五钱 甘草 苏叶 黄芩各一钱 竹叶三十片 水煎服。二剂愈。
人有吐逆不得饮食，又不得大小便，此五志厥阳之火太盛，不能营于阴，遏抑于心胞之内，头上有汗，乃心之液外亡，自焚于中也。存亡之机，间不容发，此关格最危之症，人以为气之不通也，欲用麝香、片脑之类，以劫开其门，必至耗散真气，反致归阴矣。法宜调其营卫，不偏阴偏阳，一味冲和，毋犯胃气，使其脏腑自为敷布，不必问其关从何开，格从何启，一惟求之中焦握枢而运，以渐透于上下之间，自能营气前通，卫气不闭，因其势而利导之，庶无扞格耳。方用和中启关散： 麦冬五钱 人参五分 甘草五分 柏子仁三钱 滑石敲碎，一钱 黄连一钱 白芍五钱 桂枝三分 天花粉一钱五分 水煎服。 一剂而上吐止，再剂而下闭通矣。 此方解散中焦之火，更能舒肝以平木，木气既平，而火热自减。内中最妙者，用黄连与桂枝也。一安心以交于肾，一和肾而交于心，心肾两交，则营卫阴阳之气，无不各相和好，阴阳既和，而上下二焦安能坚闭乎，此和解之善于开关也。 此症用黄连启心汤亦效。 人参一钱 白术 丹皮各三钱 黄连 玄参各二钱 甘草一钱 桂枝三分 半夏五分 柴胡三分 水煎服。二剂愈。
人有上吐下结，气逆不顺，饮食不得入，溲溺不得出，腹中作疼，手按之少可，人以为此寒极而阴阳易位，其脉必涩而伏也。法当吐，不吐则死。然而不必吐也，夫上部无脉下部有脉，吐之宜也，以食填塞于太阴耳。今脉涩而伏，非无脉之比，况所食之物，已经吐出，是非食填太阴也。吐之不重伤脾胃之气，以坚其闭塞乎。夫胃气之所以不开，与大小肠、膀胱之所以闭结者，由于肾气之衰也。胃为肾之关门，肾之气不上，则胃之关必不开。肾主大小便、膀胱之气化，亦肾气化之也。肾气不通于三经，则便溲何从而出，然则上下开阖之权衡全在乎肾也。治法必须大补其肾中之水火。肾中之水火足，而关格不治而自愈矣。方用水火两补汤： 熟地一两 山茱四钱 茯神五钱 车前子三钱 人参二钱 麦冬一两 五味子五分 肉桂一钱 白术五钱 牛膝三钱 水煎服。 连服二剂，上吐止而下结亦开矣，再服四剂全愈。 此方补肾中之水火，而又能通肾中之气。气足而上自达于胃，下自达于膀胱、大小肠矣。倘用香燥之药以救胃，则胃气愈伤；倘用攻利之药以救膀胱、大小肠，则膀胱、大小肠愈损，何日是开关解格之日哉。 此症用化肾汤亦神效。 熟地二两 肉桂二钱 水煎服。 一剂即通，二剂全愈。
人有一时关格，大小便闭结不通，渴饮凉水，少顷即吐，又饮之又吐，面赤唇焦，粒米不能下胃，饮一杯吐出杯半，脉亦沉伏，人以为脉绝也，谁知是格阳不宣，肾经寒邪太盛之故乎。夫肾属少阴，喜温而不喜寒也。寒邪人肾则阳无所附，阳欲杜阴而不能，阴且格阳而愈胜，于是阳不敢居于下焦，而尽逆冲于上焦咽喉之间，难于容物而作吐矣。夫阳宜阴折，热宜寒折，似乎阳热在上，宜用阴寒之药以治之。然而阳热在上，而下正阴寒也，用阴寒以折阴寒，正投其所恶也，不特无功，而反有大害。盖上假热而下真寒，非用真热假寒之法从治之，断不能顺其性而开其关也。方用白通汤治之。 方中原是大热之味，得人尿、猪胆以乱之，则下咽觉寒，而入腹正热，阳可重回，而除可立散，自然脉通而关启矣。然后以大剂八味汤投之，永不至关再闭而吐再发也。 此症用加味术桂汤亦神效。 白术一两 肉桂一钱 甘草一分 人参二钱 丁香一钱 水煎，加入尿半碗，探冷服之，一剂即安。
人有饮食之后，胸中倒饱，人以为多食而不能消，用香砂枳实等丸消导之，似觉少快，已而又饱，又用前药，久久不已，遂成中满之症。腹渐高大，脐渐突出，肢体渐浮胀，又以为臌胀，用牵牛、甘遂之药，以逐其水。内原无水湿之邪，水未见出，而正气益虚，胀满更急，又疑前药不胜，复加大黄、巴豆之类下之。仍然未愈，又疑为风邪固结于经络，用龙胆、茵陈、防风、荆芥之类，纷然杂投，不至于死不已。犹然开鬼门、泄净府，持论纷纭，各执己见，皆操刀下石之徒也。谁知中满之症，实由于脾土之衰，而脾气之衰，又由于肾火之寒也。倘用温补之药，早健其脾气，何至如此之极哉。方用温土汤： 人参一钱 白术三钱 茯苓三钱 萝卜子一钱 意仁三钱 芡实五钱 山药五钱 肉桂三分 谷芽三钱 水煎服。 一剂而觉少饱，二剂而觉少宽矣，数剂之后，中满自除。 此方但去补脾，绝不消导以耗其气。盖中满之病，未有不因气虚而成者。不补脾胃之气，则胀从何消？况方中加入萝卜子最妙，助参、术以消胀，不辅参、术以添邪；又有茯苓、意仁、芡实、山药之类，益阴以利水，水流而正气不耗，自然下泽疏通，而上游无阻滞之虞矣。第恐水寒冰冻，则溪涧断流，又益以肉桂，于水中生火，则土气温和，雪消冰泮，尤无壅塞之苦也。奈何惟事于消导，遂成不可救药之病哉。 此症用术苓加桂汤： 白术一两 茯苓五钱 肉桂一钱 水煎服。
