辨证录 卷之八（11/11）
人有春夏之间，或遭风雨之侵肤，或遇暑气之逼休，士热下湿，交蒸郁闷，遂至成淋，绝无惊惧，忍精之过，人以为湿热之故也，谁知是肾虚而感湿热乎。夫肾虚者，肾中之火虚也。肾寒则火不足以卫身，外邪得以直入于肾。幸肾中之水，足以外护，不至于深入，乃客于肾之外廓。肾与膀胱为表里，肾之外即膀胱也。湿热外邪，遂入于膀胱之中，代肾火之气，以行其气化之令。然膀胱得肾气而能化，得邪气何能化哉？故热不化水湿，且助火不为溺而为淋矣。治法急宜逐膀胱之湿热，以清其化源。然而膀胱之湿热去，而肾气仍弱，何能通其气于膀胱？淋症即愈，吾恐有变病之生矣，故于利湿、利热之中，更须益肾中之气也。方用通肾袪邪散： 白术一两 茯苓五钱 瞿麦一钱 薏仁五钱 萹蓄一钱 肉桂三分 车前子三钱 水煎服。 此方分解湿热，又不损肾中之气，故肾气反通转，能分解夫湿热也。淋症去而肾受益，何至变生不测哉。 此症用散淋汤亦效。 白术二两 杜仲一两 茯苓一两 豨莶二钱 薏仁五钱 黄柏一钱 肉桂一分 水煎服。
人有交感之时，忽闻雷轰，忽值人至，不得泄精，遂至变为白浊，溺管疼痛，宛如针刺，人以为肾精之内败也，谁知是胆气之阻塞乎。夫胆喜疏泄者也，今胆气受惊，则收摄过多，而十二经之气皆不敢外泄，精亦阻住而不得流逐，畜积于膀胱、阴器之间，而胆气不伸，自顾未遑，何能为十二经决断耶？所以精变为淋，壅塞而艰于出也。治法抒其胆气，少加导水之药，则胆气既伸，得决其一往莫御之气，自然水通而精亦化也。方用助胆导水汤： 竹茹三钱 枳壳一钱 车前子三钱 白芍五钱 苍术三钱 滑石一钱 木通二钱 薏仁三钱 猪苓二钱 水煎服。二剂少愈，四剂全愈。 方中虽导水居多，然导水之中仍是抒胆之味，故胆气开而淋症愈耳。 此症用顺胆汤亦效。 柴胡 黄芩各二钱 白芍 车前子各五钱 茯神 泽泻 炒栀子 苍术各三钱 水煎服。四剂愈。
人有下痢之时，因而小便闭塞，溺管作痛，变为淋者，人以为湿热太盛也，谁知是清浊之不分乎。夫夏感暑热，多饮凉水，或过餐茶、瓜，皆能成痢，是痢疾固湿热所成。惟是湿热留于肠胃，宜从大便而出，今从小便而出者，是湿热过盛，其大势虽趋于大肠，而奔迫甚急，大肠不及流，乃走膀胱，而膀胱得湿热之气，则肺金清肃之令不行，欲化溺而不得，遂变为白浊而渗出者也。故清浊不分者，专言膀胱，非大小肠也。然水入膀胱，清浊之分，全责其渗化之奇，今因湿热不能化，非膀胱之病乎。夫膀胱气化能出，气者火也，湿热非火乎，何得火而反变为白浊耶？不知膀胱寒而溺频出，膀胱热而溺不能出，白淋是热而仍出者，以其有湿以相杂耳。且膀胱得火而化溺者，乃真火而非邪火也。真火化溺而易出，邪火烁溺而难出耳。湿热之火，正邪火而非真火也。治法清膀胱之邪火，兼逐大肠之湿热，则痢止而淋亦止矣。方用五苓散加减治之。 茯苓三钱 猪苓二钱 泽泻五钱 白术五分 炒栀子三钱 白芍五钱 槟榔二钱 水煎服。连服二剂少轻，再服二剂又轻，更服二剂全愈。 此方利水之药多于治痢，何以痢先愈而淋反后愈也？盖痢本湿热所成，利其水则湿热易解。水不走大肠，而尽走于膀胱，则膀胱反难渗水之速，故少迟奏效耳。 此症用分浊饮亦效。 萝卜子一两 白茯苓 泽泻 车前各五钱 甘草 黄柏各一钱 炒栀子三钱 水煎服。
