辨证录 卷之五（2/11）
人有未见饮食则思，既见饮食则厌，乃勉强进用，饱塞于上脘之间，微微胀闷，此不止胃气之虚，而心包之火正衰也。心包为胃土之母，母气既衰，何能生子，心包之火不足，又何能生胃哉。故欲胃之能食，必须补胃土，而兼补心包之火也。方用生胃进食汤： 人参三钱 白术三钱 炒枣仁五钱 远志八分 山药三钱 茯苓三钱 神五分 良姜五分 萝卜子一钱 枳壳五分 干姜炒黑，一钱 水煎服。 此方治胃，无非治心包也。心包与胃，原是子母，何必分治之乎？不治中满而中满自除，此补火之胜于补土也。 此症用调饥散亦妙。 人参五分 山药一两 白芍三钱 甘草五分 肉桂一钱 菖蒲五分 肉豆蔻一枚 炒枣仁三钱 水煎服。十剂愈。
人有中心郁郁不舒，久则两饱满，饮食下喉，即便填胀，不能消化，人以为臌胀之渐也，而不知皆气滞之故。倘用逐水之药，必且更甚；用消食之药，亦止可取一时之快，而不能去永久之胀也。法宜开郁为主。然而气郁既久，未有不气虚者也，使仅解其郁，而不兼补其气，则气难化食，胀何以消？方用快膈汤： 人参一钱 茯神五钱 白芍三钱 白芥子二钱 萝卜子五分 槟榔三分 神五分 枳壳三分 柴胡五分 意仁三钱 厚朴三分 水煎服。 一、二剂轻，四剂全愈。 此方解郁而无刻削之忧，消胀而无壅塞之苦，攻补兼施，自易收功也。 此症用抒胀汤亦妙。 神三钱 柴胡五分 白芍三钱 茯苓 萝卜子各一钱 厚朴 人参各五分 白豆蔻三枚 苏叶八分 白芥子二钱 水煎服。十剂愈。
人有患中满之病，饮食知味，但多食则饱闷不消，人以为脾气之虚，谁知是肾气之虚乎。腹中饱闷，乃虚饱而非实饱，若作水肿治之，则丧亡指日矣。盖脾本属土，土之能制水者，本在肾中之火气。土得火而坚，土坚而后能容物，能容物即能容水也。惟肾火既虚，而土失其刚坚之气，土送不能容物而容水，乃夫其天度之流转矣，故腹饱而作满，即水臌之渐也。人不知补肾火以生脾土，反用泻水之法以伤脾，无异决水以护土，土有不崩者哉？是治肾虚之中满，可不急补其命门之火乎。然而径补其火，则又不可，以肾火不能自生，生于肾水之中也。但补火而不补水，则孤阳不长，无阴以生阳，即无水以生火也。或疑土亏无以制水，又补肾以生水，不益增波以添胀哉？不知肾中之水，乃真水也，邪水欺火以侮土，真水助火以生土，实有不同。故肾虚中满，必补火以生土；又必补水以生火耳。方用金匮肾气丸： 茯苓六两 附子一枚 牛膝一两 肉桂一两 泽泻二两 车前子一两五钱 山茱萸二两 山药四两 牡丹皮一两 熟地三两 各为末，蜜为丸。每日早晚白滚水送一两。初服少胀，久服胀除而满亦尽消。 补火之圣药也。群药之内，利水健脾之味多于补阴补火者，虽意偏于补火，而要实重于救脾，补火者正补脾也。故补阴不妨轻，而补脾不可不重耳。 此症用薰脾汤亦佳。 熟地 白术各五钱 山菜萸四钱 破故纸一钱 杜仲三钱 附子五分 水煎服。 二剂而饱闷除，十剂全愈。
人有饮食入胃而即吐者，此肝木克胃土也，用逍遥散加吴茱萸炒黄连治之，随手而愈。而无如人以为胃病也，杂用香砂消导之剂，反伤胃气，愈增其吐；又改用下药不应，复改用寒凉之味，以降其火，不独胃伤而脾亦伤矣；又改用辛热之药，以救其寒，又不应，始悟用和解之法，解郁散邪，然已成噎膈之症矣。夫胃为肾之关门，肾中有水，足以给胃中之用，则咽喉之间，无非津液可以推送水谷；肾水不足，力不能润灌于胃中，又何能分济于咽喉乎？咽喉成为陆地，水干河涸，舟胶不前，势所必至。且肾水不足，不能下注于大肠，则大肠无津以相养，久必瘦小而至艰涩；肠既细小艰涩，饮食入胃，何能推送？下既不行，必积而上泛，不特上不能容而吐，抑亦下不能受而吐也。治法必须大补其肾中之水。方用济艰催挽汤： 熟地二两 山茱一两 当归二两 牛膝三钱 玄参一两 车前子一钱 水煎服。 一日一剂，十剂必大顺也。 此方纯补精血，水足而胃中有津，大肠有液，自然土下相通而无阻滞之患。譬如河清水浅，舟楫不通，粮糈不能输运，军民莫不徬徨而喧哗扰嚷。忽见大雨滂沱，河渠、沟壑无非汪洋大水，则大舸巨舶，得以装载糗粮，自然人情踊跃，关门大开，听其转运，而无所留难也。 此症用制肝散亦效甚。 白芍一两 吴茱萸五分 黄连一钱 茯苓五钱 水煎服。 二剂即愈，何至变成噎膈哉。
人有朝食暮吐，或暮食朝吐，或食之一日至三日而尽情吐出者，虽同是肾虚之病，然而有不同者：一食入而即吐，一食久而始吐也。食入而即吐者，是肾中之无水；食久而始吐者，乃肾中之无火也。盖脾胃之土，必得命门之火以相生，而后土中有温热之气，始能发生以消化饮食。倘土冷水寒，结成冰冻，则下流壅积，必返而上越矣。治法宜急补肾中之火，然而单补其火，则又不可。肾火非肾水不生，肾火离水则火又亢炎矣。况上无饮食之相济，则所存肾水亦正无多，补火而不兼补其水，焚烧竭泽，必成焦枯之患，济之以水，毋论火得水而益生，而水亦得火而更生。水火既济，自然土下流通，何至有翻胃之疾哉。方用两生汤： 肉桂二钱 附子一钱 熟地二两 山茱萸一两 水煎服。 一剂而吐减半，再剂而吐更减，连服四剂则吐止矣，服十剂而全愈也。 此方水火两旺。脾胃得火气而无寒冷之虞，得水汽而无干涩之苦，自然上可润肺而不阻于咽喉，下可温脐而不结于肠腹矣。或谓下寒者多腹痛反胃，既是肾寒，正下寒之谓也，宜小腹作痛矣，何以食久而吐之病，绝不见腹痛，岂肾寒非欤？不知寒气结于下焦，则腹必疼痛，今反胃之病，日日上吐，则寒气尽从口而趋出矣，又何寒结之有？ 此症用加味化肾汤亦神效。 熟地二两 山茱萸一两 肉桂三钱 巴戟天五钱 水煎服。 二剂吐轻，十剂全愈。
人有时而吐，时而不吐，吐则尽情吐出，此症有似于反胃而非翻胃也。此种之病，妇人居多，男子独少，盖因郁而成之也。夫郁则必伤其肝木之气，肝伤，木即下克脾胃，肝性最急，其克土之性，亦未有不急者。其所克之势，胃土若不能受，于是上越而吐。木怒，其土之不顺受也，于是挟其郁结之气卷土齐来，尽袪而出，故吐之不尽不止。其有时而不吐者，因木气之少平耳。治法不必止吐，而惟在平肝。方用逍遥散： 柴胡一钱 白芍五钱 茯神三钱 白术一钱 当归三钱 陈皮三分 甘草一分 水煎服。 一剂而吐少止，再剂而吐全愈。愈后，仍以济艰催挽汤，减半分两调理可也。 盖逍遥散解郁之后，其木枯渴可知。随用济艰催挽汤急救其水，则木得润而滋荣，自然枝叶敷荣矣，何至拂郁其性而作吐哉。 【木平则胃受益，木郁则胃受损，平肝则吐止，亦必然之理也。】 【济艰催挽汤见前。】 此症用增减逍遥散亦神效。 白芍五钱 茯苓 白术各三钱 陈皮 柴胡 神各一钱 白豆蔻一粒 水煎服。四剂愈。
