辨证录 卷之一（5/9）
冬月伤寒，四、五日后腹痛，小便不利，手足沉重而疼，或咳或呕，人以为少阴之症也，宜用真武汤救之是矣。然而不知其病也，我今畅言之。四、五日腹中作痛，此阴寒入腹而犯肾也。然而小便自利，则膀胱尚有肾气相通，可以消寒邪而从小便中出；倘小便不利，则膀胱内寒无肾火之气矣。火微何以能运动于四肢乎？此手足之所以沉重而作痛也，火既不能下通于膀胱，引寒邪以下走，势必上逆而为咳为呕矣。真武汤补土之药也，土健而水不能泛滥作祟。仲景制此方，于火中补土，士热而水亦温，消阴摄阳，其神功有不可思议者矣。 此症用四君加姜附汤亦神。 白术一两 茯苓五钱 附子一钱 人参五钱 甘草一钱 干姜一钱 水煎服。
冬月伤寒，四，五日后手足逆冷，恶寒身踡，脉又不至，复加躁扰不宁，人以为少阴阳绝之症也，而不知不止阳绝也，阴亦将绝矣。盖恶寒身踡，更加脉不至，阳已去矣，阳去而不加躁扰，则阴犹未绝，尚可回阳以摄之也。今既躁扰不宁，是基址已坏，何以回阳乎。虽然，凡人有一息尚存，当图救援之术，以人之阴阳未易遽绝也，有一丝之阳气未泯，则阳可救；有一丝之阴气未泯，则阴可援也。阴阳有根，原非后天有形之物，实先天无形之气也。补先天之气，而后天之气不期其续而自续矣。方用参附汤救之。用： 人参二两 附子二钱 水煎服。 往往有得生者。 【人之阴阳最易绝而又最难绝。易绝者邪旺也；难绝者，正衰也。】 【正衰何反难绝？以正不敢与邪争，邪反留一线之阴阳耳，故助正而可回也。此症躁扰阴将绝矣。参、附固能回阳气于无何有之乡，必宜加入熟地黄一钱，庶无孤阳发躁之虞耳。何如如后方加枣仁正其扼也。】 虽此方不能尽人而救之，然而既有此症，宁使用此方而无济于生，不可置此方而竟听其死也。况人参能回阳于无何有之乡；而附子又能夺神于将离未离之际，使魂魄重归，阴阳再长，原有奇功，乌可先存必死之心，豫蓄无生之气哉。 此症用参术附枣汤亦神。 人参一两 白术二两 附子一钱 炒枣仁五钱 水煎服。
冬月伤寒六、七日，经传少阴而息高，人以为太阳之症未除而作喘，而不知非也。夫太阳之作喘，与少阴之息高，状似柏同而实殊。太阳之喘，气息粗盛，乃邪盛也；少阴之息高，气息缓漫而细小，乃真气虚而不足以息，息若高而非高也。故太阳之喘宜散邪；而少阴之息高宜补正。因少阴肾官大虚，肾气不能下藏于气海之中，乃上奔而欲散，实至危之病也。宜用朝宗汤救之。 人参三两 麦冬三两 熟地三两 山茱萸一两 山药一两 破故纸一钱 胡桃一枚 水煎服。 一剂而息平，再剂而息定。 此方纯用补气填精之药，不去治息，而气自归源者，气得补而有所归也。譬如败子将田园消化无存。不能安其室而逃出于外，岂不欲归家哉，实计无复之耳。倘一旦有资身之策，可以温饱，自然归故里而返旧居，岂肯飘泊于外，而为落魄之人哉。或曰：下寒则火必上越，此等息高，独非肾气之虚寒乎，何以不用肉桂引火归源耶？嗟乎！肾气奔腾，实因肾火上冲所致，然而不用桂、附者，实亦有说肾火必得肾水以相养，不先补肾水，而遽助肾火，则火无水济，而龙雷必反上升，转不能收息于无声矣。吾所以先补水而不急补火也。况故纸亦是补火之味，更能引气而入于气海，何必用桂、附之跳梁哉。 此症延息汤亦妙。 人参 熟地各一两 山茱萸五钱 牛膝 破故纸各三钱 胡桃一个 陈皮三分 炮姜一钱 百合一两 水煎服。
冬月伤寒，头痛遍身亦疼，宜用麻黄汤以发汗矣。倘元气素薄，切其尺脉迟缓，虽是太阳正治，而不可轻用麻黄以汗之也。入以为宜用建中汤治之，以城郭不完，兵甲不坚，米粟不多，宜守而不宜战耳。然建中汤止能自守而不能出战，且贼盛围城，而城中又有奸细，安能尽袪而出之。此症是太阳伤营之病， 舍麻黄汤终非治法，用麻黄之汤，加人参一两治之，则麻黄足以散邪，而人参足以助正，庶补攻兼施，正既不伤，而邪又尽出也。或谓既是麻黄之症，不得已而加用人参，可少减其分两乎？谁识元气大虚，非用参之多则不能胜任，故必须用至一两，而后元气无太弱之虞，且能生阳于无何有之乡，可以御散而无恐矣。倘不加人参于麻黄汤中，则邪留于胸中，而元气又未能复，胡能背城一战乎。此方若以麻黄为君，而入参为佐，必致偾事。令用参至一两，而麻黄止用一钱，是以人参为君，而麻黄转作佐使，正正奇奇，兼而用之，此用兵之妙，而可通之于医道也。 此症亦可用参苓麻草汤： 麻黄一钱 人参三钱 茯苓一两 甘草一钱 水煎服。
冬月伤寒，吐、下、汗后虚烦脉微，八、九日心下痞硬，痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，必成痿症。人以治太阳之坏症也，然而不止太汤之坏也。伤寒经汗、吐、下之后，症现虚烦者，处之至也。况脉又现微，非虚而何？夫痿症责在阳明，岂未成痿症之前，反置阳明于不治乎。治阳明之火，宜用人参石膏汤矣。然既经汗、下之后，石膏峻利，恐胃土之难受，火未必退，而土先受伤，非治之得也。方用青蒿防痿汤： 人参一两 青蒿五钱 半夏一钱 陈皮五分 干葛一钱 连服二剂，胃气无伤，而胃火自散，诸症渐愈，而痿症亦可免也。 【治痿宜治阳明，非泻阳明也，补胃以散火极是。】 盖此症不独胃火沸腾，而肾、肝之火亦翕然而共起。青蒿能去胃火，而更能散肾、肝之火也，一用而三得之。然非用人参之多，则青蒿之力微，不能分治于脏腑。尤妙在佐之半夏、陈皮，否则痰未能全消，而气不能遽下，痞硬、痛之症乌能尽除哉。然而青蒿泻胃火，尚恐势单力薄，复佐之干葛，以共泻阳明之火，则青蒿更能奏功。况干葛散邪而不十分散气，得人参以辅相，青蒿尤有同心之庆也。 此症可用调胃二参汤： 人参 玄参各五钱 石膏三钱 天花粉二钱 干葛一钱 水煎服。
冬月伤寒，谵语发潮热，以承气汤下之，不应，脉反微涩者，是里虚也。仲景张公谓难治，不可更与承气汤，岂承气汤固不可用乎？夫既以承气汤下之矣，乃不大便，是耶盛而烁干津液，故脉涩而弱也，非里虚表邪盛之明验乎。倘攻邪则邪未必去，而正且益虚，故为难治。当此之时，不妨对病家人说:此症实为坏症也，予用药以相救，或可望其回生，而不能信其必生也。用人参大黄汤救之。 人参一两 大黄一钱 水煎服。 一剂得大便，而气不脱即生，否则死矣。苟大便而气不脱，再用： 人参三钱 陈皮三分 甘草三分 芍药一钱 煎汤与之。二剂而可庆生全也。 此症方可用表里兼顾汤： 大黄二钱 人参五钱 柴胡三分 甘草一钱 丹皮二钱 水煎服。
