辨证录 卷之七（10/11）
人有肠澼下血，另作一派喷唧而出，且有力而射远，四散如筛，腹中大痛，人以为阳明气冲，热毒所作也，谁知是气血下陷之极乎。夫清气上升，则浊物自降，惟清阳之气，既不能上升，则浊阴之物，必留滞于肠中而不化。况助之湿热之毒，则血不能藏，乃下注而喷射矣。或疑血不上藏，洞泻宜矣，何下出如筛乎？此乃湿热之毒，气火盛，逞其威作其势也。至于另作一派，唧血远射者，邪与正不两立，正气化食，而邪气化血，正气既虚，不敢与邪相战，听邪气之化血，不与邪气同行以化食，邪气遂驱肠中之血以自行，肠中之食既不得出，乃居腹而作痛，邪气夺门而出，是以另行作一派远射有力也。治法升其阳气，泻其湿热之毒，则正气盛而邪自衰，邪衰而血亦不下也。方用升和汤： 陈皮五分 熟地五钱 当归三钱 生地二钱 丹皮一钱 升麻一钱 甘草五分 黄三钱 白芍五钱 车前子三钱 黄芩一钱 水煎服。二剂血止，再二剂全愈。 此方名为升阳，其实补阴。但升阳而不补阴，则阳气愈陷，以阳气之升，升于阴气之充也。盖下血既久，其阴必亡，惟用当、芍、二地以补阴，而后益之黄之补气，则气自升举，即不用升麻之提，而阳已有跃跃欲举之势。矧助升麻又加车前之去湿，丹皮、黄芩之散火，则湿热两消，何气之再陷乎？此升阳全在和之之妙也。 此症升陷汤亦神。 人参 当归各五钱 熟地 白芍各一两 丹皮 荆芥 车前子各三钱 甘草 黄连各五分 水煎服。
人有痢久不止，日夜数十行，下如清涕，内有紫黑血丝，食渐减少，脉沈细弦促，人以为湿热之毒未除，谁知是瘀血未散乎。夫痢成于湿热，未闻痢成于瘀血也。不知血喜流行，若不流行且化瘀矣。况因内外之伤以成瘀，欲其不化为痢难矣。世人不知成瘀之故，试举其一二言之：如饱食之后复加疾走，或饮酒之余更多叫号，或殴伤忍痛，或跌磕耐疼，或大怒而气无可泄，或遇郁而愁无可解，或餐燔炙之太多，或受诃责之非分，皆能致瘀而成痢也。及致成痢，以治痢之药投之，绝无一验者，以所成之痢，乃似痢而非痢也。治法但治其瘀，不治其痢则得耳。方用消瘀神丹： 乳香一钱 没药一钱 桃仁十四个 滑石三钱 广木香一钱 槟榔一钱 白芍五钱 神 糊为丸。米饮下百丸，连服二日，即下秽物而愈。倘二日少痊，不全愈者，此瘀盛也。用大黄一钱煎汤，送前丸二百丸，无不愈矣。 此方治瘀，而痢未常不兼治也。凡治痢久不愈者，可用此丸以下其瘀血，要在人消息之也。 此症用分瘀汤亦神。 大黄 车前子各三钱 丹皮五钱 当归一两 枳壳 柴胡各一钱 水煎服。
人有肝气甚郁，结成气块，在左之下，左腹之上，动则痛，静则宁，岁月既久，日渐壮大，面色黄稿，吞酸吐痰，时无休歇，人以为痞块也，谁知木郁而成症瘕乎。夫肝木之性，最喜飞扬，不喜闭滞。肝气一郁，必下克脾胃。脾胃受克，则气不能畅行于脏腑，遇肝之部位，必致阻滞而不行，日积月累，无形化为有形，非血积而成瘕，必食积为症也。治法舒其肝中之郁，助其脾胃之气，则有形仍化为无形矣。倘见有形，误认为食与血，妄用消食败血之剂，则脾胃之气大伤，而肝之郁仍不能解，势必其形愈大，往往有致死不悟者，不重可悲乎？方用平肝消瘕汤治之。 白芍一两 当归五钱 白术一两 柴胡一钱 鳖甲三钱 神一钱 山查一钱 枳壳一钱 半夏一钱 水煎服。四剂块小，又有四剂而块又小，十剂块全消矣。 此方全去平肝以解郁。郁气一舒，不来克脾胃之土，则土气自安。加白术以健脾开胃，则脾胃气旺，不畏肝气之克，则气自通，肝何阻滞之有。况用鳖甲、山查皆是攻坚去秽之神药，何至有郁闷不舒哉。 此症用化痞膏外治亦可。 大黄五钱 人参三钱 白术五钱 枳实三钱 丹皮二钱 鳖甲一两 神一两 山查五钱 麦芽五钱 厚朴三钱 当归一两 白芍一两 使君子肉三钱 两头尖二钱 蒲公英一两 金银花一两 生甘草二钱 槟榔二钱 防风一钱 川乌一个 香油三斤 锅熬以上药，煎数沸，用白布将药渣洒出，再煎，油滴水成珠，然后再入后药末： 薄荷叶二钱 乳香 没药各五钱 麝香一钱 赤石脂二两 冰片二钱 阿魏三钱 血竭三钱 各为末，入油内再煎，又入炒过、水飞过黄丹末一斤，收之成膏矣。 贴痞块，止消一个即消。其膏药须摊得厚，不可大也。
人有脾气虚寒，又食寒物，结于小腹之闲，久不能消，遂成硬块，已而能动，人以为症结而生瘕也，谁知是命门火衰不能化物乎。夫脾乃湿土，必藉命门之火薰蒸。倘命门火衰，则釜底无薪，何以蒸腐水谷哉。譬如阳和之地，有太阳之照，则万物发育。处于阴寒幽冷之区，则草木萎稿，安得有萌芽之达耶？又譬如淤泥湿田，非遇烈日炎氛，未易烁干，是土必得火而燥也。人身脾土何独不然，无火则所用之饮食停积于中，而症瘕生焉。若用攻逐之法，则亏损脾阴，势所不免。何若仍补命门之火，扶助脾土，则旺土自能消化，不必攻逐而症瘕自开，更觉渐移默夺之为胜哉。方用温土消瘕汤： 白术一两 茯苓一两 肉桂二钱 枳实二钱 人参五钱 巴戟天五钱 山查一钱 水煎服。二剂块少减，又二剂块又减，十剂消化于乌有矣。 此方用巴戟天、肉桂温补命门之火，火旺则阴霾自灭。人参、白术、茯苓健脾又能利湿，湿去而土燥温和，寒虫水怪何所潜形。况有枳实、山查之类，原能攻逐乎。此方殆治其源，而又治其标者也。 此症亦可用化块丹治之。 人参五钱 白术二两 肉桂 神各二钱 荸荠一两 鳖甲三钱 水煎服。
人有胃气虚弱，食不能消，偶食坚硬之物存于胃中，久则变为有形之物腹中乱动，动时疼不可忍，得食则解，后则渐大，虽有饮食亦痛，人以为痞块成鳖也，谁知似鳖非鳖乎。盖痛之时，以手按之宛如鳖身之背，四足之齐动也。夫鳖动物也，岂肯久安于一处，其非鳖也，明甚。何形之宛似乎？盖胃属土，土中所生之物，大约四足者居多，土中所生之物，喜静而不喜动，故安土重迁，形如鳖而不移也。但既不喜动，何以乱动？盖性虽喜静，而觅食充饥，则动静之物相同，试看其得食则减，而不乱动，非索食之验乎。日用饮食以供其口腹，则身形日大；身形既大，所用之饮食，何足以供之？自然啮皮伤肉，安得不痛哉？治法自当以杀虫为主。然杀虫犹攻邪也，攻邪必伤正气。补正以杀虫，又何疑乎。方用攻补两益汤： 榧子十个 白薇三钱 雷丸三钱 神三钱 槟榔二钱 使君子十个 白术一两 人参五钱 水煎服。一剂腹必大痛，断不可饮之茶水，坚忍半日，如渴再饮二煎药汁，少顷必将虫秽之物尽下而愈，不必二剂。 此方神奇，方中尽是杀虫之味，用之于人参、白术之中，且以二味为君主之药。盖冲锋破阵之帅，必得仁圣之君，智谋之相，筹画于尊俎之闲，始能奏凯成功耳。倘舍人参、白术不用，徒用杀虫之味，亦未必无功，然斩杀过伤，自损亦甚，非十全之师也。 此症用化鳖汤亦效。 人参三钱 白术五钱 白薇 百部各三钱 麝香 枳壳各一钱 槟榔二钱 鳗鱼骨炒黑为末 煎汁服。
