辨证录 卷之八（6/11）
人有胸前饱闷、食不消化，吐痰不已，时时溏泻，肚痛腹胀，空则雷鸣，唇口焦干，毛发干耸，面色黄黑，微微短气怯难接续，便如黑汁，痰似绿涕，人以为脾经之痨瘵也，谁知是肝痨而传于脾乎。夫五脏之痨，传入于脾，本不可救，不必更立救脾痨之法也。虽然人有胃气一线未绝，无不可接续于须臾，脾与胃为表里，胃绝则脾绝，万无生理，脾绝而胃未绝，尚有生机，正不可因其肝虫之入脾，印诿于天命之绝也。余自行医以来，曾救一妇人得此症，脉又细数，众医皆以痨病传脾，为必死之症，其夫亦弃之不治。余见饮食知味，谓其夫曰：尊正尚有一线可救，何忍看其死而不一援乎？其夫曰：众医皆弃而不治，非我不欲生之也。余劝其单服二白散，用： 山药 芡实各等分，约各四斤 万年青四大片 各炒、磨为细末，入白糖一斤，滚水调服。 遇饥即用，无论数次。其妇闻之如法喜吞，头一日即服五大碗。约五月，每日如此，脾气渐服渐愈，竟得不死。间其前后所服几何？约百斤也。后见余称谢。因备志之，以助行医方法之穷。二味既能健脾，尤能补肾，肾脾兼治，所以奏功。况万年青杀虫于无形，入之于二味之中，虫亦不知其何以消灭于无踪也。此方不特单治脾痨，但不可责其近功耳。若加入人参二两以助胃气，则胃气更健，脾气尤易援耳。 此症用援怯汤亦妙。 白术 山药各一两 茯苓三钱 人参三钱 芡实五钱 白薇一钱 馒鱼骨末五分 肉桂三分 水煎调服。
人有阴虚火动，每夜发热如火，至五更身凉，时而有汗，时而无汗，觉骨髓中内炎，饮食渐少，吐痰如白沫，人以为骨蒸之痨瘵也，谁知是肾水不能制火乎。夫肾中水火，必须两平，火之有余，水之不足也；水不足，火始有余。骨蒸之病，正坐于火旺水亏耳。治法不必泻肾中之火，但补其肾中之水，则水足济火，肾既不热，骨髓之内外何能热乎。方用凉髓丹： 地骨皮一两 丹皮一两 麦冬五钱 金钗石斛三钱 牛膝二钱 茯苓二钱 水煎服。 连服四剂而内热轻，再服四剂内热尽除，服一月而前症尽愈。 此方用地骨、丹皮，不特补肾中之水，且取其能凉骨中之髓，与消骨外之血也。夫骨中髓热，必耗其骨外之血；骨外血热，必烁其骨中之髓。故兼用二味，则髓与血两治，无太热之虞，肾中宁独热哉。况石斛，牛膝，无非补肾阴之味。阴旺则阳平，水胜则火退，骨蒸不蒸，而痨瘵何能成哉。 此症用纯阴汤亦佳。 玄参 麦冬 丹皮 地骨皮 熟地各三钱 水煎服。
人有气虚，气息短促不足以息，与劳役形体气急促者迥殊，懒于语言，饮食无味，身体困倦，人以为气痨也，谁知是阳虚下陷，由于内伤其元气乎。夫元气藏于关元之中，上通肺而下通肾。元气不伤，则肾中真阳自升于肺而肺气始旺，行其清肃之令，分布于五脏七腑之间。若元气一伤，不特真阳不能上升，且下陷于至阴之中以生热矣。此热乃虚热，非实热也。实热可泻，虚热宜补，故必用甘温之药以退其虚热。然而单用甘温以退其热，不用升提之味以挈其下陷之阳，则阳沉于阴，而气不能举，虽补气亦无益也。即升提其气矣，不用补气之味，则升提力弱，终难轻举其气也。方用补中益气汤： 人参五钱 白术五钱 炙黄三钱 当归三钱 陈皮五分 甘草五分 升麻二分 柴胡三分 加贝母一钱 水煎服。一剂气升，二剂气旺，十剂生力，胃气大开，前病顿失。 补中益气汤乃李东垣一生学问全注于此方，妙在用柴胡、升麻于参、术、、归之内，一从左旋而升心、肝、肾之气，一从右旋而升肺、脾、胃、命门之气，非仅升举上、中二焦之气也。 此症用提陷汤亦效。 黄 麦冬各五钱 白术 人参各二钱 甘草三分 桔梗一钱 神五分 水煎服。
人有血虚者，面无色泽，肌肉焦枯，大肠干燥，心多怔忡，健忘不寐，饮食少思，羸瘠不堪，夜热无汗，人以为血痨也，谁知是肝燥而生火乎。夫肝中火盛，往往自焚，终由于肾水之不能生木，非失血吐于外，即耗血燥于内耳。肝既自燥，火生木中，正可火生木外，似乎心火得肝木之火而旺矣。无如木中有水，则肝可生心；木中有火，则肝能焚心。故火在心中可取给于肝，而火在肝中则自顾之不暇耳。然则治法必先治肾，而治肾必先补水也。方用： 玄参一两 丹皮五钱 沙参五钱 白芍一两 当归五钱 甘菊花三钱 茯苓三钱 麦冬五钱 水煎服。十剂夜热除，二十剂燥症解，三十剂各病均愈。 此方名为滋肝饮，实补肾以滋肝也。肝得肾水之滋，则肝木之火不发，何致自焚而成痨哉。 此症用加减四物汤： 白芍 当归 生地各五钱 熟地一两 丹皮三钱 水煎服。
人有过于贪饕燔熬烹炙之物，馨香甘肥之品，尽精恣食，以至食不能化，胸中饱闷，久则结成痞满，似块非块，似瘕非瘕，见食则憎，每饭不饱，面色黄瘦，肢体日削，人以为因食成痨，谁知是脾衰而不能化乎。夫食未至而思餐者，胃气之强也；食已下而难知受者，脾气之弱也。过于贪饕，正胃气之强耳。人恃胃气，不论精粗、生冷，尽皆食之，未免损伤胃气。胃与脾为表里，未有胃伤而脾不伤者。然人有肾气旺者，虽胃伤而脾不能伤，以肾中之火能生脾气。故脾气不足，往往补其肾火而愈。今食不能消，至于见食则憎，是脾伤而胃亦伤，单补肾中之火，恐仅能生脾土，而不能生胃土耳。盖脾土非肾水不生，而胃火非心包之火不能长也。治法必须补心包以生胃土，补命门以生脾土也。方用助火生土汤： 人参三钱 白术五钱 黄五钱 茯苓三钱 甘草一钱 肉桂一钱 巴戟天五钱 菖蒲五分 山查十粒 神五分 远志八分 水煎服。二剂脾气健，又二剂胃气开，十剂脾胃之气大旺矣，又十剂全愈。 此方上补心包，下补命门，中补脾胃，火生而土健，土健而食消，不易之理也。世人不知补火之道，更不知补火而有心包、命门之异，所以日健脾而脾不健，日开胃而胃不开，必成痨而始止也，岂不可叹息哉！ 此症用温化汤亦佳。 人参 茯苓 巴戟天 鳖甲各三钱 白术 黄各一两 肉桂 神各一钱 枳壳五分 白豆蔻一粒 山查十粒 水煎服。
人有遭遇坎坷，或功名蹭蹬，或柴米忧愁，以致郁结，胸怀两胀闷，饮食日减，颜色沮丧，渐渐肢瘦形凋，畏寒畏热，人以为因愁而成瘵也，谁知是肝气不宣，木克脾胃乎。夫肝木最喜飞扬，一遇寒风、遇忧愁，皆郁而不伸也。然而肝气不肯自安于不伸，于不伸之中而求其伸，于是上不得展舒以生心，下不得不刑克而伤脾矣。脾土既伤，胃气亦弱，胃气既弱，而饮食自少，何能分润于脏腑哉？人见其悠悠忽忽，不饮不食，疑是虫之作祟，乃用消虫逐秽之药，肝气不开，脾胃反损，愈加困顿，变成痨疾而死者比比也。治法亦仍开其郁结而已矣。方用顺适汤： 白芍一两 白术三钱 人参五分 白芥子一钱 当归二钱 郁金一钱 陈皮三分 甘草五分 茯苓三钱 香附一钱 川芎八分 水煎服。二剂脾胃开，四剂寒热除，十剂郁结之症尽散矣，二十剂全愈。 此方专入肝经，又能入脾、入胃，舒木气之滞，宣土气之沉，所以能奏功之神也。若欲杀虫袪祟，此症本无虫与祟也。甚矣！郁痨之易治，无如人之不知治郁何哉。 此症用适志汤亦效。 白芍 茯苓各五钱 甘草 枳壳 半夏各五分 砂仁一粒 神 香附 人参各二钱 苏子一钱 水煎服。
