辨证录 卷之九（10/12）
人有水泛为痰，涎如清水，入水即化，人亦不知为肾中之痰，岂知肾寒而精变为痰乎。夫各经之痰，皆外水入而化痰，惟肾中之痰乃内水所成，故心肝脾肺之痰，可以用攻，而独治肾中之痰，必须用纯补之药，不可少间攻痰之味。盖肾中之痰，乃纯阴之水也，阴火非阳火不能摄。阳火者，水中之火也。阴水泛而火微，阳水旺而火伏，大补其水中之火，不必降痰而痰自降矣。方用八味地黄汤： 熟地一两 山药五钱 山茱萸五钱 泽泻三钱 丹皮三钱 茯苓一两 肉桂二钱 附子一钱 水煎服。一剂水泛为痰者立时即消。 天下治痰之捷效，未有胜于此方者也。然亦止可治肾寒而痰泛者，不可执此方以概治痰也。盖痰非肾泛，则痰为外邪，何可以治内痰者移而治外痰乎？惟真正是肾水上泛者，用此方实效应如响，然亦必须多用茯苓与熟地之分两相同，则肾水归源，而上、中、下三焦之湿气尽行消化，始无伏留之弊。万勿执定仲景夫子原方，谓茯苓不可多用，故又表而出之。 此症用复阴丹亦妙。 熟地一两 山茱萸五钱 芡实 山药各一两 肉桂一钱 水煎服。
人有吐痰纯是白沫，咳嗽不已，日轻夜重，人以为肺火之痰也，谁知肾热而火沸为痰乎。此等之痰，乃阴虚火动，大约成痨瘵者居多，即古之所谓吐白血也。其痰一似涎，吐之不已，必色变如绿涕之色，即痨瘵之已成，而不可救疗者也。然而痨瘵而吐白沫，是肾绝之痰也。亦有未成痨瘵，与阴虚之火初动，而即成此痰，与痨瘵已成者尚有分别，何可置之不救。世人一味治痰，绝不识治肾中之阴，不变成痨瘵而不止。夫火沸为痰者，成于肾火之太旺，由于水衰之极也。肾可补不可泻，补肾水之衰，即所以泻肾火之旺，故用补阴之药以制阳，不可用泻阳之品以救阴也。倘见其肾火之旺，而轻用黄柏、知母，毋论火不可以骤息，痰不可以遽消，且击动其火，以变为痨瘵者比比也。治法但补水以逐痰，则痰消于乌有矣。方用定沸汤： 熟地二两 山茱萸一两 麦冬一两 北五味二钱 茯苓一两 山药一两 玄参一两 白芥子三钱 水煎服。连服二剂，火沸之痰不知其何以去也。此方宜连服十剂，不可见二剂之效，便撤饮不服。 盖火沸之痰，实本于阴虚，而阴虚之火，非多服补阴之药，则阴不能大长，火不能急散也。病者以此方为续命之汤，医者以此方为夺命之剂，幸勿轻弃之也。 此症用归沫汤亦大妙。 熟地二两 山萸肉 玄参各一两 天冬 女贞子 生地 百合各三钱 款冬花一钱 水煎服。
人有偶感风邪，鼻塞咳嗽，吐痰黄浊，人以为痰塞胸膈也，法宜吐，谁知风邪塞于肺经乎。夫邪在肺，古人亦有用吐而效者，以肺气闭塞，谓吐中有发散之义也。然必大满大实之症始可用吐，如瓜蒂散涌出其痰是也。若鼻塞咳嗽，吐痰黄浊，非大满大实可比，何必用吐法哉。且不宜吐而吐，必有损伤胃气之忧，胃气伤而肺气亦伤。肺胃两伤，旧疾虽去，而新痰复生，一吐不已而再，再吐不已而三，必变为不可治之症矣。故毋论虚人不可吐，即实人亦不可轻吐，以吐后必须守戒，五脏反复而气末易复，一犯戒而变症蜂起也。况肺邪闭塞之痰，亦易于表散。盖肺气闭塞于风邪。非闭塞于痰也。散其邪而肺气自通，肺气通而痰自化，王道原自平平，尚吐者霸道也。霸道可间用，不可常用，慎勿谓吐法神于表散，而尽用吐也。方用散痰汤： 桔梗三钱 紫苏二钱 黄芩一钱 麦冬五钱 半夏二钱 甘草一钱 陈皮一钱 茯苓三钱 水煎服。一剂鼻塞通，二剂咳嗽止，三剂痰浊化，四剂全愈。 此方名为散痰，其实散肺之邪也。 此症用二紫汤亦效。 紫苏叶 紫苑各一钱 桔梗二钱 甘草 枳壳 黄芩各一钱 天花粉三钱 水煎服。
人有寒气入胃，结成寒痰，日日呕吐，人以为寒痰在胃，谁知是胃气之虚，而寒结为痰乎。凡人胃气旺，则水谷入而化精，原不生痰。惟胃气虚，仅能消谷，不能消水，则水积而为痰矣。然而胃虚者，火气之衰也。火旺则土旺，火衰则土衰，土衰不能制水，故不变精而变痰也。夫胃土自寒，尚且水变为痰，况外寒又侵胃乎。内外之寒合，自然痰涎日多，下不能化，必至上涌而吐矣。袪寒其可缓乎？惟是袪胃土之寒，必须补心火之旺，火旺土坚，何痰不化哉。方用六君子汤加味治之。 人参三钱 白术五钱 茯苓三钱 陈皮一钱 甘草三分 半夏一钱 肉桂二钱 水煎服。 六君子汤原是补脾胃之圣药。胃病而治脾者，脾胃为表里，脾健而胃更健也。肉桂上补心火，而下尤补肾火也。心火旺而胃温，肾火旺而脾热，脾胃两热，寒痰有不立消者哉。 此症用加味参术苓附汤亦甚效。 人参一钱 白术三钱 茯苓三钱 附子二分 神一钱 麦芽一钱 白芥子三钱 水煎服。
人有热气入胃，火郁成痰，痰色黄秽，败浊不堪，人以为热痰作祟，谁知是胃火之未消乎。夫胃本属土，胃火之盛，由于胃土之衰也。胃土衰而外热犯之，似与胃相宜，何以反化为痰乎？盖胃土既虚，则水谷之入不能生津以润土，而土气太干，必索外水以相救，水多火胜，而不相化，胃土抑郁而不伸，胃火亦搏结而不发，痰何能消，必变为黄秽败浊之色矣。然则治法不必治痰，补胃气之虚，少加散火抒郁之味，则胃土复强，消痰更易。方用疏土汤： 白术三钱 茯苓五钱 干葛五分 人参一钱 甘草三分 陈皮五分 天花粉三钱 竹叶三十片 甘菊二钱 柴胡五分 水煎服。一剂胃郁解，二剂胃火散，三剂胃痰消，四剂全愈。 此方补胃重而泻火轻，以郁火之痰原未常大旺也。故补胃而火可散，散火而郁自解，况方中原有葛根、柴胡以解其郁乎，郁开痰豁，必至之势也。 此症亦可用玄石花粉散： 石膏二钱 白术三钱 茯苓五钱 天花粉 玄参各三钱 水煎服。
人有感雨露之湿，或墙垣土房之湿，以致湿变为痰，成为痰饮。肢节酸痛，背心作疼，脐下有悸，人以为湿痰成病，谁知是脾气之湿，湿以助湿乎。夫脾最恶湿，必得肾火以燥之，则污泥之土，始成膏壤，水入脾中，散精而无留伏之害。惟肾火衰微，不能生脾土，而脾土愈湿，土湿自易成痰。又加天地之水汽，两相感召，则湿以添湿，痰更添痰矣。治法补肾火以生土，补火之药，仍于补脾之中用之，则火无亢炎之祸，土有健顺之宜。方用五苓散治之： 白术一两 猪苓三钱 泽泻二钱 茯苓一两 肉桂二钱 半夏三钱 水煎服。一剂脐下之悸除，二剂肢节、背心之疼痛止，三剂痰饮尽消，四剂全愈。 五苓散乃利水之神剂也。肉桂温命门之火，更能引湿痰化水，尽趋于膀胱而出。尚恐旧痰已化，而新痰又生，故加入半夏以消之，助苓、术之醒脾，尤能奏健土之功也。土生火中，火旺土内，一方而火土两安，脾肾兼补，此五苓散之功也。 此症用制涎汤亦效。 茯苓 薏仁 白术 山药各五钱 肉桂一钱 半夏二钱 水煎服。
