辨证录 卷之三（4/11）
人有鼻塞不通，浊涕稠黏，已经数年，皆以为鼻渊而火结于脑也，谁知是肺经郁火不宣，有似于鼻渊，而非鼻渊乎。夫郁病五脏皆有，不独肝木一经之能郁也。《内经》曰：诸气𪱥郁，皆属于肺。肺气郁则气不通，而鼻乃肺经之门户，故肺气不通，而鼻之气亦不通也。《难经》曰：肺热甚则出涕。肺本清虚之府，最恶者热也，肺热则肺气必粗，而肺中之液，必上沸而结为涕，热甚则涕黄，热极则涕浊，败浊之物，岂容于清虚之府，自必从鼻之门户而出矣。方用逍遥散加味治之。 柴胡二钱 当归三钱 白术二钱 陈皮五分 甘草一钱 黄芩一钱 茯苓二钱 白芍三钱 白芷一钱 桔梗三钱 半夏一钱 水煎服。 一剂轻，二剂又轻，连服八剂全愈。 此方治肝木之郁者也，何以治肺郁而亦效？不知逍遥散善治五郁，非独治肝经一部之郁已也。况佐之桔梗，散肺之邪，加之黄芩泻肺之热，且引群药直入肺经，何郁之不宣乎。故壅塞通稠浊化也。 此症用宣肺散亦佳。 柴胡 黄芩 紫苑各二钱 白芍一两 当归 麦冬各五钱 茯苓 白芥子各三钱 甘草 款冬花各一钱 紫苏一钱 辛夷五分 水煎服。四剂愈。
人有双耳忽然肿痛，内流清水，久则变为脓血者，身发寒热，其内如沸汤之响，或如蝉鸣，此少阳胆气不舒，而风邪乘之，火不得散，故生此病。法宜舒发胆气，而佐之祛风泻火之药则愈矣。然有治之而不效者何也？盖胆受风火之邪，烁干胆汁，徒用祛风泻火之汤，则胆汁愈干，胆火益炽，火借风威，愈肆焚烧，而其病转甚矣。方用润胆汤： 白芍一两 当归一两 柴胡一钱 炒栀子二钱 玄参一两 天花粉三钱 菖蒲八分 水煎服。 一剂而痛轻，二剂而肿消，三剂而脓血止，四剂而寒热尽除，十剂而全痊也。 归、芍不特入胆，而且入肝也，胆病肝必病，平肝则胆亦平也。柴胡、栀子亦是舒肝之药，舒肝正所以舒胆，肝血自旺，而胆汁有不濡润者乎。邪风邪火，已有不治自散之机，乃加天花粉之逐痰，则风火无党。用菖蒲通耳中之窍，引玄参以退浮游之焰，自然风火渐祛，上焦清凉，而耳病随愈也。 此症用止鸣丹亦效。 白芍五钱 柴胡二钱 炒栀子三钱 生地三钱 麦冬三钱 菖蒲五分 茯苓三钱 半夏五分 水煎服。数剂即愈。
人有耳中如针之触而生痛者，并无水生，止有声沸，皆云火邪作祟，不知乃肾水之耗也。夫肾开窍于耳，肾气不足则耳闭。然耳闭之前必痛，而后闭何也？盖肾火冲之也，火冲而不得出，则火之路塞而不通，于是火不再走于耳而成聋矣。但火既上冲于耳，而火之路何以致塞？盖火邪上冲耳窍之内，如有物塞之状，故此等之病，必须速治，否则成聋而难治矣。方用益水平火汤： 熟地一两 生地一两 麦冬一两 亥参一两 菖蒲一钱 水煎服。 一剂而痛止，二剂而响息，三剂而全愈，而耳不再聋也。 【老人耳聋多是虚火作祟，补水之法实治聋之法也。】 四味乃补水之药，又能于水中泻火，且不损伤肾气，则肾火自降。菖蒲引肾气而上通，火得路而上达，又何有阻抑之虞乎。此等之病，老人最多，老人耳聋，虽高寿之征，似可不必施治。不知已成之聋不必治，未成之聋正不可不治也。此方治已聋者尚有奇功，矧治未聋之耳，有不取效者哉。 此症亦可用息沸汤 熟地二两 山茱萸一两 麦冬五钱 北五味十粒 菖蒲一钱 远志五分 丹参三钱 水煎服。十剂愈。
人有耳痛之后，虽愈而耳鸣如故者，人以为风火犹在耳也，仍用祛风散火之药，而鸣且更甚，然以手按其耳，则其鸣少息，此乃阳虚而气闭也。法宜补阳气为主，而兼理其肝肾之虚，方用发阳通阴汤治之。 人参二钱 茯苓三钱 白术二钱 黄三钱 肉桂五分 熟地五钱 当归二钱 白芍三钱 柴胡一钱 甘草五分 白芥子二钱 荆芥炒黑，一钱 水煎服，一剂轻，二剂愈，不必三剂也。 【阳虚耳聋亦宜补阴，才是万全治法。】 此方即十全大补之变方也，治气血之虚者，实有相宜，兹何治阳虚而亦宜也。不知阳虚而阴未有不俱虚者，倘单补阳虚以助其阳，恐阳旺阴衰，转动其火，不若兼补其阴，则除足以制阳，阴阳相济而彼此气通，蝉呜之声顿除也。 此症可用开闭丹： 黄一两 当归五钱 肉桂 甘草各五分 菖蒲 远志 柴胡 香附各一钱 天花粉二钱 水煎服。二剂愈。
人有双耳聋闭，雷霆喧呼之声终不相闻，而耳内不痛。此大病之后，或年老人有之，乃肾火内闭而气塞也，最难取效。法当内外兼治，内治必须大补心肾，虽耳属肾，而非心气之相通，则心肾不交，反致阻塞。故必用补肾之药，使肾之液滋于心，即宜用补心之剂，使心之气降于肾，心肾之气既交，自然上升而通于耳矣。方用启窍汤： 熟地二两 山茱萸一两 麦冬一两 远志三钱 五味子二钱 石菖蒲一钱 炒枣仁三钱 茯神三钱 柏子仁三钱 水煎服。 一连四服，而耳中必然作响，此欲开聋之兆也，再照前方服十剂。而外用： 龙骨一分 雄鼠胆汁一枚 麝香一厘 冰片三厘 研绝细末为丸，分作三丸，绵裹塞之，不可取出，一昼夜即通矣，神效之极。耳通后，仍用前汤再服，一月后用大剂六味丸，以为善后之计，否则恐不能久聪也。 【补肾以治聋，人易知，补心以治聋，人难识也。按肾为耳窍之主，心为耳窍之客，主客相通，自无闭塞。】 此症用通耳汤亦妙。 熟地三两 麦冬一两 炒枣仁 茯神 玄参各五钱 菖蒲一钱 柏子仁 炒黑荆芥各三钱 水煎服。十剂自通。
人有平居无事，忽然耳闻风雨之声，或如鼓角之响，人以为肾火之盛也，谁知是心火之亢极乎。凡人心肾两交，始能上下清宁，以司视听。肾不交心，与心不交肾，皆能使听闻之乱。然而肾欲上交于心，与心欲下交于肾，必彼此能受，始庆相安。倘肾火大旺，则心畏肾炎，而不敢下交；心火过盛，则肾畏心焰，而不敢上交矣。二者均能使两耳之鸣，但心不交肾耳鸣轻，肾不交心耳鸣重。今如闻风雨鼓角者，鸣之重也。治法欲肾气复归于心，必须使心气仍归于肾。方用两归汤： 麦冬一两 黄连二钱 生枣仁五钱 熟地一两 丹参三钱 茯神三钱 水煎服。 二剂而鸣止，四剂不再发。 此方凉心之剂也。心既清凉，则肾不畏心热，而乐与来归，原不必两相引而始合也。况方中全是益心滋肾之品，不特心无过燥之虞，而且肾有滋润之乐，自不啻如夫妇同心，有鱼水之欢，而无乖离之戚也，又何至喧阗于一室哉。 此症可用定喧汤。 玄参三两 生地一两 贝母二钱 水煎服。一剂即止呜。
